薩法爾的生命傳奇

陳德昌

20世紀(jì)50年代初期，呼吸衰竭通常意味著患者不能生存。脊髓灰質(zhì)炎在北歐流行期間，由于疾病累及延髓造成呼吸肌麻痹，很多患者出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高達(dá)87%。

那時丹麥哥本哈根的一些醫(yī)院，感染科與麻醉科通力合作，共同治療呼吸麻痹患者。他們摒棄了傳統(tǒng)的“鐵肺”，用呼吸機進行間歇性正壓通氣，有效降低了病死率，推動了ICU的發(fā)展。

然而，人的生命器官和功能相互關(guān)聯(lián)。有呼吸功能，沒有血液循環(huán)，行嗎？心臟驟停了怎么辦？必須同時重建呼吸和血液循環(huán)。對于這兩者，不能有取舍。這就是彼得·薩法爾教授（PeterSafer）倡導(dǎo)的“心肺復(fù)蘇”（CPR）。

關(guān)鍵的一步

彼得· 薩法爾教授是一位傳奇人物。1924年，他出生在奧地利維也納。父親是外科醫(yī)生，母親是兒科醫(yī)生。在家庭教育和環(huán)境熏陶下，他很自然地選擇了醫(yī)學(xué)，但他學(xué)醫(yī)的道路并不平坦。在希特勒執(zhí)政的年代，奧地利附屬于納粹德國，薩法爾的外祖父有猶太血統(tǒng)，即所謂“非雅利安人群”。薩法爾曾在勞動營服務(wù)，險些被充作納粹德國軍隊的士兵，送上斯大林格勒戰(zhàn)場去跟蘇聯(lián)人打仗。1943年，他進入維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1948年獲得維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，同年到美國耶魯大學(xué)當(dāng)住院醫(yī)師。

說歷史愚弄人， 也許并不符合事實。在某些歷史時期，人被自己頭腦中的某些思想愚弄，倒是千真萬確。納粹德國標(biāo)榜雅利安人是“高貴的民族”，實際上是指日耳曼民族。希特勒鼓吹要“建設(shè)雅利安科學(xué)”“消滅猶太科學(xué)” ， 因此他把1 9 位諾貝爾獎得主以及更多其他科學(xué)家趕到了國外。歷史懲罰了希特勒的愚蠢和納粹德國的蠻橫。薩法爾教授就是在這樣的大背景下出走的。他邁出了關(guān)鍵性的一步。

薩法爾從事麻醉學(xué)的工作也遭受了一番挫折。1952年，他同夫人伊娃去秘魯，在利馬的國立腫瘤研究所創(chuàng)建了秘魯?shù)谝患衣樽砜啤赡旰笏祷孛绹?，本來想在約翰·霍普金斯醫(yī)院謀職，不料醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不同意。他只能進入約翰·霍普金斯的附屬醫(yī)院，即馬里蘭州的巴爾的摩城市醫(yī)院。在那里，薩法爾第二次創(chuàng)建了一家獨立的麻醉科。到1961年，他到匹茲堡大學(xué)任職，把其附屬的醫(yī)院麻醉科建設(shè)成為美國首屈一指的麻醉科，正所謂“有志者事竟成”。

復(fù)蘇ABC

薩法爾的貢獻在于他所創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)傳奇。早年在耶魯大學(xué)上學(xué)期間，他說：“沒有良好的生命支持，外科不可能取得進展。”“在麻醉科，你能夠?qū)W習(xí)生命支持?！碑?dāng)時的他還只有25歲。

在他12歲的女兒因嚴(yán)重的哮喘發(fā)作不幸去世后，薩法爾對在醫(yī)院外提供心肺復(fù)蘇術(shù)的研究興趣變得更加強烈。他把“心肺復(fù)蘇”的各個步驟，即A（氣道）、B（呼吸）、C（胸外按壓），加以細(xì)化，并著有一本書叫做《復(fù)蘇ABC》。所謂“C”，就是胸外按壓，壓迫停搏的心臟向周身排出血液。這種1 9世紀(jì)后期遺留下來的復(fù)蘇技術(shù)，在1 9 5 8 年被約翰·霍普金斯醫(yī)院重新重視。薩法爾毫不猶豫將“C”與A、B整合成“A—B—C第一線復(fù)蘇”。

但是，“心肺復(fù)蘇”成功的關(guān)鍵在于保護大腦免受缺氧損害，而這個有效的“時間窗”只有短短5分鐘。薩法爾很快意識到在急診室、恢復(fù)室、病房等的住院患者也可能發(fā)生心臟驟停。他認(rèn)為，“在手術(shù)室學(xué)到的麻醉學(xué)，同樣可以應(yīng)用到手術(shù)室以外的場所”，同時他的視野也開始向手術(shù)室外延伸。

當(dāng)時的美國，每年約有30萬人死于心臟驟停，其中95%的患者在到達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)死亡。一位消防隊隊長告訴薩法爾，患者從發(fā)病現(xiàn)場由四輪運貨馬車，或者靈車運到醫(yī)院，路途上沒有復(fù)蘇治療。而醫(yī)生在醫(yī)院急診室坐等患者到來，根本也幫助不了患者?？陀^現(xiàn)實觸動了薩法爾的仁心。到賓夕法尼亞大學(xué)任職后，他以不尋常的毅力，把“心肺復(fù)蘇”從醫(yī)院內(nèi)，推向各個公共場所，包括街道、會場、宴會廳、公園、工廠等地區(qū)和場所。他制訂培訓(xùn)課程，訓(xùn)練一批又一批的消防員和警察，還有眾多的路上行人。

美國心臟學(xué)會（AHA）接受了薩法爾的建議，至今仍每年在世界多個國家（包括中國）定期舉辦心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班。薩法爾創(chuàng)建了第一家現(xiàn)代的急救服務(wù)中心，組建了醫(yī)務(wù)輔助人員流動急救隊伍。他要求“心肺復(fù)蘇”在第一時間、第一現(xiàn)場進行，持續(xù)到患者進入醫(yī)院內(nèi)，讓患者有機會接受后續(xù)的治療。

仁者之心

薩法爾還把手術(shù)后需要機械性呼吸支持及輸液復(fù)蘇的患者，納入復(fù)蘇室全日制的服務(wù)范圍。1966年，薩法爾致力于發(fā)展心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）。在中度低體溫條件下，他在延長腦復(fù)蘇的有效時間上，取得了成效。

由心肺腦復(fù)蘇術(shù)到“延續(xù)性生命支持”，薩法爾為綜合性ICU的建立奠定了基礎(chǔ)。薩法爾被譽為“心肺腦復(fù)蘇之父”，他也是美國危重病醫(yī)學(xué)會的創(chuàng)始人之一。在他的帶領(lǐng)下，一段時期內(nèi)，眾多訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師參與到現(xiàn)代ICU的建設(shè)當(dāng)中。

薩法爾是一位智者。他不受自身固有專業(yè)的限制，不因日夜忙碌而被困縛，以畢生的精力，探索他開辟的一個新領(lǐng)域。一般，麻醉科醫(yī)師習(xí)慣在手術(shù)室內(nèi)工作，不敢涉足醫(yī)院外的領(lǐng)域。薩法爾為什么能做到？

首先，他把尊重人的生命、尊重人的生存權(quán)利的理念付諸行動，不說空話。其次，他有仁者之心，決心改變醫(yī)院外心臟驟停的高死亡率，改革院前急救服務(wù)，使更多的人群受益。

薩法爾熱愛生活。他喜歡跳舞，熱愛音樂，特別喜歡維也納音樂家的作品。他不時組織室內(nèi)音樂演奏會，夫人唱女高音，他彈鋼琴伴奏。他重視人文學(xué)，相信醫(yī)師的創(chuàng)新思維、情操和思想境界是培植在人文學(xué)土壤上的。他說：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的混合物?！边@位麻醉醫(yī)師讓我們看到這樣一個人：很有抱負(fù)，很有個性，很有情趣，很有色彩。