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      把胰島素藏好用對

      2021-03-09 06:48:09徐培杰
      家庭醫(yī)藥 2021年2期
      關(guān)鍵詞:針頭進(jìn)針室溫

      徐培杰

      最近,我們接到兩位讀者的來電咨詢,因?yàn)樗麄兊膯栴}既“不同”又“相同”,所以我們準(zhǔn)備放在一塊跟大家聊一聊——

      首先是讀者張老伯問:“我和鄰居李老頭的血糖指數(shù)差不多,醫(yī)生給我們配的胰島素也一樣,為啥李老頭血糖控制得很平穩(wěn),我的卻總是上下波動(dòng)?”

      然后是劉奶奶問:“我每天都打一樣劑量的胰島素,可為啥有時(shí)血糖不達(dá)標(biāo)?”

      說他倆的問題“不同”,因?yàn)樗麄円粋€(gè)是和別人比、一個(gè)是和自己比;說他倆“相同”,是因?yàn)樗麄兊难强刂贫疾焕硐耄科湓?,可能是沒有正確地掌握胰島素的貯存和使用方法。

      為此,編輯請了醫(yī)生來回答他們的問題。

      我們都知道使用胰島素有利于胰島細(xì)胞功能的恢復(fù),使糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展腳步放緩,提高患者的生活質(zhì)量。但這有個(gè)前提,就是要正確使用。下面,筆者就如何正確使用胰島素為大家做一次詳細(xì)且全面的解答。

      “藏好”很重要

      首先我們要強(qiáng)調(diào)藥品儲(chǔ)藏的問題。胰島素如果儲(chǔ)藏不當(dāng),藥效容易被破壞,自然不能控制好血糖水平。

      國內(nèi)外各個(gè)廠家生產(chǎn)的胰島素儲(chǔ)藏要求不盡相同,所以,請大家在使用前仔細(xì)閱讀藥品說明書,根據(jù)其上的要求存放。

      通常,未開封的胰島素應(yīng)冷藏于2~8℃的冰箱中,避免冰凍(冰凍會(huì)發(fā)生蛋白變性,失去藥效)。開封后的胰島素可室溫保存28天(《中國藥典》規(guī)定的室溫系指10~30℃)。另外,胰島素注射液反復(fù)置于冷熱環(huán)境中也容易失效,因此,從冰箱中取出開封使用過的胰島素就不要再放回冰箱中。每次注射后拔出針頭,將胰島素或胰島素筆芯(裝于胰島素注射用筆中)放在室溫下避光保存即可。尤其是裝了筆芯的胰島素筆,用完拔掉針頭后不要再放回冰箱中,避免對筆造成損害,影響其使用;如果不拔掉針頭,還可能導(dǎo)致漏液和產(chǎn)生氣泡,造成注射計(jì)量不準(zhǔn)。

      外出旅行時(shí),不論是坐火車還是乘飛機(jī),都可將胰島素裝入保溫袋或?qū)S玫墓P袋放入隨身包中攜帶,不要放到行李箱中擱在行李架上或托運(yùn),防止溫度過高和劇烈震蕩導(dǎo)致藥物變質(zhì)。切記,室溫保存不可超過4周(28天)!

      注射前注意給胰島素回暖

      在注射胰島素前,一定要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。其中一個(gè)重要的步驟就是胰島素的回暖工作。當(dāng)我們第一次將胰島素從冰箱中取出時(shí),不要馬上注射,一定要將藥液放至接近室溫時(shí)再注射。建議在注射前2小時(shí)左右將胰島素從冰箱中取出放至室溫,這樣可減少注射時(shí)的不適感和對皮下組織的刺激。接下來洗手,準(zhǔn)備好酒精棉球、注射裝置,核對胰島素的類型,預(yù)混胰島素和中性魚精蛋白鋅胰島素應(yīng)充分搖勻。具體方法是雙手夾住胰島素瓶輕輕揉搓并滾動(dòng)10次,再上下顛倒10次混勻,直到胰島素呈白色云霧狀再使用。搖晃可能產(chǎn)生氣泡,注射前一定要消除氣泡。

      正確注射5要點(diǎn)

      1.注射部位的選擇

      正確選擇注射部位才能夠充分發(fā)揮胰島素的功效。通常來說,人體適合注射胰島素的部位有4個(gè),按照吸收速度的快慢分別為腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。具體選擇什么注射部位,還要看您使用的是哪種胰島素。

      ?如果在吃飯時(shí)使用短效胰島素,那最好選擇腹部皮下注射,因?yàn)楦共课兆羁?,可以及時(shí)控制餐后血糖。

      ?如果使用的是預(yù)混胰島素,早飯前注射,應(yīng)選擇腹部皮下,以加快短效胰島素的吸收,控制早餐后血糖升高;如果是晚飯前注射,最好選擇在臀部或大腿外側(cè)皮下注射,以延緩胰島素的吸收,防止低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

      ?如果使用的是中效或長效胰島素,那最好選擇臀部或大腿外側(cè)皮下注射,這樣更有利于長時(shí)間控制血糖波動(dòng)。

      ?如果使用的是超短效(速效)胰島素類似物或長效胰島素類似物,則可以選擇4個(gè)部位中的任意一個(gè)注射,因?yàn)樗鼈兊奈账俾什皇茏⑸洳课挥绊憽?/p>

      2.注射部位的輪換

      胰島素屬于生長因子,有促合成作用,反復(fù)在同一部位注射容易產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生;繼續(xù)在該部位注射則可導(dǎo)致胰島素吸收率下降,吸收時(shí)間延長,從而影響降糖效果。因此,注射部位的輪換對控制血糖也至關(guān)重要。

      ?同一注射部位內(nèi)每次的注射點(diǎn)間隔約1厘米。

      ?單一注射位點(diǎn)的使用至少間隔4周。

      ?將注射部位分為4個(gè)等分區(qū)域(大腿和臀部可等分為2個(gè)區(qū)域)。每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換。

      3.掌握正確的捏皮技術(shù)和進(jìn)針角度

      胰島素必須注射到皮下脂肪組織,避免注射到肌肉組織。如果注射到肌肉組織內(nèi),胰島素水平會(huì)急劇上升,峰值出現(xiàn)過早,作用消失過快,不能很好地控制血糖,還會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此,為了避免肌肉注射,掌握正確的捏皮技術(shù)和進(jìn)針角度也尤為重要。

      通常,所有的成年人,無論年齡、性別和體重指數(shù)(BMI),使用長度4毫米和5毫米針頭時(shí)均建議以90°垂直進(jìn)針;使用長度超過4毫米和5毫米針頭時(shí),就必須使用正確的捏皮技術(shù)(用拇指、食指和中指輕輕捏起皮膚)以45°傾斜進(jìn)針,以避免注射到肌肉內(nèi)。

      4.保證足夠的留針時(shí)間

      很多人使用胰島素后,血糖控制得并不理想。其中,留針時(shí)間不夠也是原因之一。如果胰島素筆注射完畢后即拔針,針頭可能會(huì)發(fā)生漏液,造成注射的劑量不準(zhǔn),影響血糖控制。因此,使用胰島素筆注射時(shí),完全按下拇指按鈕后應(yīng)至少停留10秒鐘再拔出針頭,以確保藥物全部被注入皮下。

      5.避免重復(fù)使用針頭

      出于勤儉的習(xí)慣或經(jīng)濟(jì)條件的限制,重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象在我國糖尿病患者中非常普遍。殊不知,長期這樣做存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。首先,重復(fù)使用同一針頭,針頭上會(huì)滋生大量細(xì)菌,引起注射部位感染發(fā)炎;其次,針頭多次使用不僅會(huì)造成針尖鈍化,增加注射時(shí)的疼痛,還更容易導(dǎo)致注射部位脂肪發(fā)生增生;最大的隱患是注射后針頭殘留的藥液會(huì)形成結(jié)晶,堵塞針頭妨礙注射,同時(shí)會(huì)影響下次注射劑量的準(zhǔn)確性。

      >> 相關(guān)鏈接 胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟

      中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)表的《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016 年版)》,對胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟(以胰島素筆為例)給出了規(guī)范——

      ·注射前洗手;

      ·核對胰島素類型和注射劑量;

      ·安裝胰島素筆芯;

      ·預(yù)混胰島素需充分混合;

      ·安裝胰島素注射筆用針頭;

      ·檢查注射部位及消毒;

      ·根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度明確是否捏皮及調(diào)整進(jìn)針的角度,絕大多數(shù)成人4毫米和5毫米針頭無需捏皮垂直進(jìn)針即可;

      ·推注完畢后,針頭置留至少10 秒后再拔出;

      ·注射完成后立即旋上外針帽,將針頭從注射筆上取下,丟棄在加蓋的硬殼容器中。

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