捂住“耳朵”防卒中

陳發(fā)東

心房顫動(dòng)（房顫）是一種復(fù)雜的心律失常，患者的血液流通不暢，容易淤滯在心房形成血栓，而血栓會(huì)隨血液流到身體各部位，如果進(jìn)入大腦，就會(huì)引發(fā)卒中。病理研究表明，導(dǎo)致房顫患者卒中的血栓90%都是在心臟一個(gè)叫左心耳的隱窩內(nèi)形成的。所以，如果把左心耳“捂住”，就能“摧毀”房顫患者血栓形成的“根據(jù)地”，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。這就是近幾年興起的一項(xiàng)革命性技術(shù)——左心耳封堵術(shù)。

房顫最主要的并發(fā)癥是血栓栓塞，其中又以卒中（中風(fēng)）最為常見、危害最大，非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的5倍。因?yàn)楫?dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房的規(guī)律收縮性活動(dòng)消失，血液容易淤滯，就會(huì)形成血栓；血栓脫落后會(huì)隨著血液流向外周器官，如果進(jìn)入大腦，就會(huì)引發(fā)卒中。

以往，臨床上治療房顫有藥物抗凝和射頻消融兩種選擇。藥物預(yù)防卒中既往多依靠口服華法林，但需要定期監(jiān)測INR（一種凝血指標(biāo)），以防出血風(fēng)險(xiǎn)。近幾年出現(xiàn)的新型抗凝藥，如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，不需要定時(shí)監(jiān)測INR，服用難度大大降低，但價(jià)格昂貴，且一旦出血不易處理。老年患者，因常合并多種疾病，如腎功能不全、消化道出血、心血管疾病、記憶力減退等，長期堅(jiān)持用藥、定期隨訪都存在困難，或存在用藥禁忌癥，所以抗凝率較低，成為我國房顫卒中的高發(fā)人群。而射頻消融治療雖已被廣泛接受，但對慢性、永久性房顫的治療成功率尚不到 50%，有些患者需要反復(fù)多次射頻消融，有些術(shù)后仍需要抗凝治療。

隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)位于左心房左前外側(cè)的左心耳，因結(jié)構(gòu)狹長，內(nèi)部有豐富的梳狀肌及肌小梁，腔隙隱窩眾多，所以易產(chǎn)生血液渦流，從而形成血栓。臨床總結(jié)，非瓣膜性房顫的血栓90%～100%發(fā)生在左心耳?？梢?，左心耳是房顫血栓形成的主要場所，如能關(guān)閉左心耳就能減少和預(yù)防卒中發(fā)生?；谶@一假設(shè)，左心耳封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，2014年在我國正式開展。

左心耳封堵術(shù)是通過微創(chuàng)方法，穿刺進(jìn)入左心房，使用特定的封堵器封住左心耳開口，阻斷左心房和左心耳內(nèi)的交通，“殲滅”血栓形成的“根據(jù)地”，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。一般手術(shù)時(shí)間在60分鐘左右，術(shù)后12小時(shí)即可下床活動(dòng)，觀察一天即可出院；手術(shù)成功率在98%左右，圍手術(shù)期并發(fā)癥降到2%～3%；術(shù)后患者只需進(jìn)行短期抗凝治療，無需長期服藥，既降低卒中危險(xiǎn)，又避免抗凝藥可能導(dǎo)致的嚴(yán)重出血并發(fā)癥，不僅給患者帶來了健康，也大大降低了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

目前的指南推薦，服用抗凝藥物存在禁忌癥（出血、過敏），不愿意長期服用抗凝藥，高出血風(fēng)險(xiǎn)，INR不容易達(dá)標(biāo)、波動(dòng)大，服用抗凝藥物期間出現(xiàn)卒中，心房顫動(dòng)合并PCI術(shù)，腎功能不全，預(yù)計(jì)消融成功率低或者多次消融術(shù)，左心耳電隔離，左心耳發(fā)現(xiàn)血栓或者血液淤滯，已經(jīng)發(fā)生卒中等情況的患者，均是左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)人群。