中醫(yī)藥能根治幽門螺桿菌嗎

帥麗君

幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭陰性菌，主要寄生于人體胃黏膜，會(huì)引發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌以及胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤等胃部疾病。早在1994年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究會(huì)就將Hp定義為Ⅰ級(jí)生物致癌因子。因此，發(fā)現(xiàn)Hp感染后，臨床多主張用藥根除。現(xiàn)在使用較多的根除方案為三聯(lián)或四聯(lián)用藥，但鑒于耐藥性的問題，越來越多的人開始尋求中醫(yī)治療方案。那么，中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)Hp感染的呢？中醫(yī)藥能根治Hp嗎？

濕熱體質(zhì)者易感

中醫(yī)學(xué)中并無幽門螺旋桿菌的名稱，根據(jù)感染后的癥狀，將其歸屬于“胃痛”“痞滿”“吞酸”“嘈雜”“口穢”等范疇。其病位在胃，與肝脾相關(guān)，病理因素主要與“濕、熱”等有關(guān)。相關(guān)研究表明，幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻率由高到低依次為濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血淤質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)。不同的體質(zhì)類型人群感染幽門螺旋桿菌病邪后可以有不同的表現(xiàn)和證候，濕熱體質(zhì)或氣郁體質(zhì)可見反酸、燒心、口臭、呃逆或便秘；氣虛體質(zhì)可見納差、胃脹、腹?jié)M；陽虛體質(zhì)可見胃寒、胃脹或痛、慢性腹瀉。

健脾為本，燥濕清熱為主

“證”是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的連接，也是中醫(yī)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！安?證”結(jié)合、辨證論治是當(dāng)今中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的基本原則。具體要結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈特點(diǎn)，以健脾為本，燥濕、清熱、理氣為主。

脾胃濕熱型 治以清熱除菌。選擇清熱兼有抗菌作用的大黃、黃連、黃芩、地丁、蒲公英等，再配以其他清熱燥濕的中藥，如檳榔、丹參、半夏、半枝蓮。

肝胃不和型 治以理氣除菌。選擇理氣兼有抗菌作用的檳榔、厚樸等，再配以其他疏肝和胃的中藥，如代赭石、百合、烏藥、蒲公英、黃連、白芍、佛手、焦三仙。

脾胃虛弱型 治以健脾除菌。選擇健脾溫中兼有抗菌作用的黃芪、肉桂、高良姜等，再配以其他健脾益氣的中藥，如白術(shù)、白芍、蒲公英、百合、烏藥、黃連、甘草。

《全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”共識(shí)》指出，已有基礎(chǔ)研究證實(shí)，某些中藥、單體以及含中藥的黏膜保護(hù)劑在體外或動(dòng)物在體實(shí)驗(yàn)有確切的抑菌或殺菌作用，而且對(duì)耐藥菌株也有殺滅作用。研究其機(jī)制可能是抑制幽門螺桿菌功能蛋白合成、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)、抑制生物膜合成、抑制毒力因子釋放、降低黏附力、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、癥因子釋放、調(diào)節(jié)胃內(nèi)微生態(tài)、增強(qiáng)抗生素抗菌活性等途徑。

需要注意的是，雖然大多研究表明Hp感染屬濕熱之證，但也存在其他證型，故當(dāng)堅(jiān)持辨證論治，若一味清熱祛濕，見菌治菌，多用苦寒燥濕制品，反致敗胃傷脾，加重病情。同時(shí)從整體著眼，在清除的同時(shí)，注意增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，保護(hù)胃黏膜屏障，糾正胃腸道的功能，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。

中西醫(yī)結(jié)合更顯效

幽門螺桿菌根除失敗的原因是多方面的，包括治療不規(guī)范、治療方案不適合該患者、患者依從性差以及幽門螺桿菌耐藥性等。其中幽門螺桿菌耐藥性是導(dǎo)致幽門螺桿菌根除率越來越低的主要原因。所以，如何避免幽門螺桿菌耐藥性是提高幽門螺桿菌根除率的關(guān)鍵。目前，已有全國多中心臨床研究顯示，中西藥聯(lián)合組較單純中、西藥組根除率高，且能對(duì)耐藥的Hp產(chǎn)生較好的根除效果，同時(shí)中藥組及中西藥組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥治療組。所以，難治性幽門螺桿菌感染者可尋求中西醫(yī)結(jié)合治療。