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    耳部假性囊腫二例

    2021-03-09 10:35:36王春又楊希川鄧向芬翟志芳
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:耳郭耳部假性

    王 歡,王春又,楊希川,鄧向芬,宋 瀟,翟志芳

    臨床資料

    患者1,男,64歲。因左側(cè)耳郭結(jié)節(jié)3個月,于2017年6月23日就診。3個月前,無明顯誘因患者左側(cè)耳郭上部出現(xiàn)腫脹且逐漸加重,無不適,未診治?;颊叻裾J(rèn)局部外傷史,既往無藥物及食物過敏史,家族史無異常。皮膚科情況:左側(cè)耳郭上方內(nèi)側(cè)緣見胡豆大小腫物,隆起于皮面,表面正常膚色,觸及有囊性感(圖1a)。腫物超聲多譜勒示:左側(cè)耳郭皮下囊實(shí)性混合性回聲。皮損組織病理示:真皮下方見軟骨組織,中央呈囊腔樣改變,無上皮囊壁,腔內(nèi)可見淡藍(lán)染物質(zhì),周圍可見數(shù)量不等的炎性細(xì)胞浸潤(圖2a)。診斷:耳部假性囊腫?;颊呶从谖以盒羞M(jìn)一步治療,后失訪。

    患者2,男,53歲。因右側(cè)耳郭彌漫性腫脹1個月,于2021年2月20日就診。1個月前,無明顯誘因患者右側(cè)耳郭出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹,無明顯不適。既往尋常性銀屑病病史10余年。否認(rèn)局部外傷史,無食物過敏史,家族史無異常。皮膚科情況:右側(cè)耳郭內(nèi)側(cè)緣1/2處見1.5 cm×2 cm大小腫塊,表面皮膚光滑,顏色正常,質(zhì)地中等,觸及有囊性感(圖1b)。頭皮、軀干、四肢散在大小不等的鱗屑性紅斑,奧氏征陽性。取右側(cè)耳郭腫脹處皮損行組織病理檢查:真皮血管周圍散在或小片狀淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,真皮下部見軟骨組織,中央呈囊腔樣改變,無上皮囊壁,腔內(nèi)肉芽組織增生,有數(shù)量不等的炎性細(xì)胞浸潤(圖2b)。診斷:①耳部假性囊腫;②尋常性銀屑病。建議患者至耳鼻喉科治療,但隨訪至今,患者仍未進(jìn)一步診治。

    圖1 耳部假性囊腫患者耳部皮損

    圖2 耳部假性囊腫患者皮損組織病理(HE染色)

    討論

    耳部假性囊腫(pseudocyst of the auricle),也稱為囊性軟骨軟化癥或軟骨內(nèi)假性囊腫,是一種罕見的良性耳腫脹。Hartman在1886年首次描述了耳部假性囊腫,但未進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。1966年,Engel報(bào)告了第1例病例,并首次描述了組織病理學(xué)改變[1]。耳部假性囊腫病因尚不明確,可能與先天性胚胎發(fā)育不良[1,2]、耳郭反復(fù)輕微的創(chuàng)傷(如拉耳、頭盔或耳機(jī)刺激等)等[3]因素有關(guān)。本文報(bào)告的2例患者均無明確外傷史,但例2 患者有多年尋常性銀屑病病史,耳部假性囊腫的發(fā)生是否與銀屑病皮損反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致皮膚屏障破壞有關(guān)尚不能確定。

    本病通常發(fā)生在30~50歲成年健康男性[4],少數(shù)發(fā)生于兒童。臨床上常表現(xiàn)為單側(cè)耳郭上半部分至上1/3處(以舟狀窩居多,其次為耳甲艇和三角窩處)的緊張、無壓痛性腫脹,腫脹常在4~12周內(nèi)出現(xiàn),直徑1~5 cm不等,通常無炎癥[4,5],偶有輕微的炎癥表現(xiàn)。雙側(cè)受累非常罕見。Cohen和Grossman[6]回顧性分析113例患者顯示,93%為男性患者,發(fā)生于單側(cè)耳郭者達(dá)87%,其中2/3患者發(fā)病前并無外傷史。組織病理上軟骨內(nèi)囊性改變是其特征性表現(xiàn),有時可見到軟骨變性,甚至溶解,在疾病的后期,可以出現(xiàn)肉芽組織增生和纖維化改變[6]。本文中例2的組織病理改變表現(xiàn)為囊內(nèi)肉芽組織增生,可能與慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病主要根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)加上組織病理學(xué)檢查大多可以確診,有時可從囊腔內(nèi)抽吸出漿液性積液,有助于診斷。但需與結(jié)節(jié)性軟骨炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、外傷性軟骨膜炎和表皮囊腫等鑒別。

    本病如不治療,可導(dǎo)致耳郭嚴(yán)重畸形,因此治療目的是消除囊性病變,防止復(fù)發(fā)性囊腫形成,恢復(fù)耳郭的原始結(jié)構(gòu)。目前耳部假性囊腫沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。單純囊內(nèi)積液抽吸或切開引流可導(dǎo)致囊液再次積聚。其他治療方法包括切除引流并刮除囊腫并加壓、抽吸后在病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或者無水乙醇、切開引流并在病灶內(nèi)注射三氯乙酸并加壓、手術(shù)脫頂加壓力敷料等。文獻(xiàn)報(bào)道最有效的治療方式是聯(lián)合手術(shù)脫頂、置管引流聯(lián)合支撐輪廓壓力敷料治療[7]。在脫頂手術(shù)中,完全切除由囊腫頂部組成的軟骨前小葉(漿液性積液的來源),并排出囊液,然后清除后小葉前表面的碎片和肉芽組織是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

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