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    綜合護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者疼痛程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

    2021-03-09 03:25:28
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:闌尾炎切口研究組

    佐 品 孫 健 張 軍

    1.大連市第三人民醫(yī)院普通外科一病房,遼寧大連 116033;2 大連市第三人民醫(yī)院護(hù)理部,遼寧大連 116033

    作為發(fā)病率較高的腹部外科疾病,闌尾炎有病情變化快、疼痛劇烈等特點,疾病發(fā)作時常伴有不同程度的惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞升高、右下腹疼痛及壓痛等表現(xiàn),若治療不及時或不合理,可誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥,如腹腔大出血等,影響其正常工作及生活[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),大部分闌尾炎患者病因與受涼勞累、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)[2]。臨床常通過闌尾切除術(shù)治療,雖可一定程度減輕病情,但術(shù)后易出現(xiàn)腹脹感及切口劇烈疼痛,且切口愈合速度較慢,不利于術(shù)后康復(fù),影響預(yù)后[3-4]。在闌尾切除術(shù)的圍術(shù)期實施合理、規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)措施,以保障手術(shù)順序開展,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。鑒于此,本研究以臨床應(yīng)用角度出發(fā),分析不同護(hù)理模式在闌尾炎術(shù)患者應(yīng)用效果,現(xiàn)報道下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年8月~2019年1月就診于大連市第三人民醫(yī)院的122 例闌尾炎手術(shù)患者,遵循隨機(jī)對照原則分為對照組和研究組,每組各61例。對照組中,男36 例,女25 例;年齡22~65 歲,平均(41.64±6.23)歲;疾病類型:化膿性闌尾炎18 例,單純性闌尾炎22 例,闌尾膿腫12 例,穿孔性闌尾炎9 例。研究組中,男38例,女23 例;年齡21~63 歲,平均(42.26±5.49)歲;疾病類型:化膿性闌尾炎16 例,單純性闌尾炎23 例,闌尾膿腫11例,穿孔性闌尾炎11例。兩組上述的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80 歲;經(jīng)超聲、X 線片等影像學(xué)明確病情者;擇期行闌尾切除手術(shù)者;患者及家屬了解本研究,并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腹部手術(shù)史、異常出血者;認(rèn)知功能障礙、精神異常、溝通障礙者;凝血功能障礙者;惡性腫瘤或重要臟器(心、肝、腎等)功能異常者;妊娠期或哺乳期者。

    1.3 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理,以常規(guī)術(shù)前檢查、監(jiān)測生命體征、保持室內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上,研究組開展綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下。(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理:患者入院后,護(hù)理人員用友善的態(tài)度及通俗易懂語言與其交流,了解患者心理狀態(tài);通過播放視頻、發(fā)放健康手冊方式為患者介紹知識,如疾病發(fā)病原因、手術(shù)方式、麻醉方案及術(shù)后注意事項等,耐心解答患者疑惑,及時改善、糾正其負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備:加強(qiáng)病情變化及生命體征監(jiān)測,接受營養(yǎng)治療,靜脈滴注補(bǔ)液,以促進(jìn)水電解質(zhì)維持平衡;術(shù)前1 d 做好腸道準(zhǔn)備,將腹腔排空。(2)術(shù)中護(hù)理。幫助患者調(diào)整體位,并對其各項生命體征(心率、體溫、血壓)的波動情況進(jìn)行監(jiān)測,熟練配合醫(yī)師完成手術(shù)各操作;仔細(xì)核對手術(shù)器材,維持手術(shù)室適宜溫濕度,做好肢體的保溫措施;整個過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(3)術(shù)后護(hù)理。①早期進(jìn)食干預(yù):清醒6 h 后,給予患者溫開水漱口;10 h 后給予患者口服0.9%氯化鈉溶液,每隔2 h 給予患者飲水1 次,每次控制在20~30 mL;術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物,于肛門首次排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物。②體位護(hù)理:幫助患者選取去枕平臥位,以免誤吸;患者血壓水平穩(wěn)定后,換為半臥位,以加快腸蠕動、促進(jìn)呼吸通暢。③理療干預(yù):選用CDB-1 型臺式超短波電療機(jī)(上海力勤生物科技有限公司)對患者術(shù)后進(jìn)行脈沖超短波理療,將最大輸出功率設(shè)置為250 W,波長為7.2 m,板狀電極2個,頻率為40.68 MHz,面積為28 cm×20 cm,間隙為3~4 cm,腹部及腰部對置,溫?zé)崃俊?0~20 min/次,1 次/d,連續(xù)理療3~5 d 為1 個療程,理療至患者出院結(jié)束。④運動指導(dǎo):麻醉消除后,可對患者下肢肌肉(如腓腸肌、小腿等)適當(dāng)按摩;術(shù)后1 d,協(xié)助其進(jìn)行屈伸運動,循序漸進(jìn),轉(zhuǎn)為床上坐起、翻身等運動,5 次/d;術(shù)后2 d,指導(dǎo)患者沿床運動,逐漸下床散步;指導(dǎo)患者正確深呼吸,3 min/次,共5 次,以促進(jìn)二氧化碳置換。⑤減痛干預(yù):待病情穩(wěn)定后,按摩患者的足底及四肢,以促進(jìn)血流量改善;對患者肩背部、季肋按摩,15 min/次,3 次/d,以加快血液循環(huán)及代謝;針對疼痛明顯者,避免其體位變化,以降低咳嗽、深呼吸牽拉傷口,同時采用冷敷、熱敷、聽音樂等方式減輕疼痛;針對疼痛劇烈者,實施鎮(zhèn)痛泵治療。⑥切口護(hù)理:予抗生素抗感染,對定期監(jiān)測切口處是否有滲液、滲血或紅腫情況,保持切口周圍皮膚的清潔干燥;針對放置腹腔引流管患者,定時對引流管擠壓,并觀察引流量及引流液的性質(zhì)、顏色等,及時反饋異常情況。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組的術(shù)后排便、肛門排氣、臥床及住院所需時間,采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者術(shù)后24 h 的疼痛程度,該量表共10 分,疼痛程度與分值高低呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)。通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,HAMA涉及焦慮心境、認(rèn)知功能、抑郁心境、害怕、感覺及肌肉系統(tǒng)的軀體性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)焦慮心境等14 個項目,使用5 級評分法,0~56 分,焦慮程度與分值高低呈正相關(guān);HAMD 涉及抑郁情緒、睡眠不深、入睡困難、工作和興趣、精神性焦慮、疑病、遲緩等17 個項目,0~54 分,抑郁程度與分值高低成正相關(guān)[5]。③生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,生活質(zhì)量與分值高低呈正相關(guān)[6]。④并發(fā)癥。術(shù)后3 個月內(nèi)觀察兩組的出現(xiàn)腸梗阻、切口感染、糞瘺、切口開裂等不適癥狀。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

    研究組的術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、臥床時間及住院時間短于對照組,術(shù)后24 h 的VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

    組別排便時間(d)肛門排氣時間(d)臥床時間(d)住院時間(d)術(shù)后24 h VAS 評分(分)對照組(n=61)研究組(n=61)t 值P 值2.76±0.98 1.89±0.55 6.046 0.000 2.12±0.78 1.09±0.26 9.784 0.000 3.34±0.97 1.89±0.78 9.098 0.000 7.26±2.52 5.98±1.87 3.186 0.002 4.62±1.26 2.76±0.76 9.873 0.000

    2.2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD 評分的比較

    術(shù)前兩組的HAMA、HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后3 個月的HAMA、HAMD 評分低于對照組;兩組術(shù)后3 個月的HAMA、HAMD 評分低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組手術(shù)前后GQOLI-74 評分的比較

    術(shù)前兩組的GQOLI-74 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后3 個月的GQOLI-74 中心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能評分高于對照組;兩組術(shù)后3 個月的GQOLI-74 表中心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能評分高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

    表2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD 評分的比較(分,±s)

    表2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD 評分的比較(分,±s)

    組別HAMA 評分術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值HAMD 評分術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值對照組(n=61)研究組(n=61)t 值P 值26.32±6.47 27.57±6.74 1.045 0.298 12.75±4.93 10.63±4.02 2.603 0.010 13.030 16.859 0.000 0.000 22.25±6.11 23.02±6.07 0.698 0.486 14.46±4.27 12.53±3.74 2.656 0.009 8.162 11.491 0.000 0.000

    表3 兩組手術(shù)前后GQOLI-74 評分的比較(分,±s)

    表3 兩組手術(shù)前后GQOLI-74 評分的比較(分,±s)

    與本組術(shù)前比較,aP<0.05

    組別心理功能術(shù)前術(shù)后3 個月軀體功能術(shù)前術(shù)后3 個月物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前術(shù)后3 個月對照組(n=61)研究組(n=61)t 值P 值43.64±8.49 44.83±8.94 0.754 0.452 54.47±9.25a 59.95±10.45a 3.067 0.003 48.27±7.45 49.36±6.97 0.835 0.406 57.64±9.13a 63.37±10.24a 3.262 0.001 52.63±8.84 53.73±8.49 0.701 0.485 59.95±9.35a 64.38±10.45a 2.468 0.015社會功能術(shù)前術(shù)后3 個月47.74±6.83 48.82±7.36 0.840 0.403 54.47±7.74a 59.95±8.82a 3.648 0.000

    表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

    3 討論

    近年來,在生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式推動下,加之人們對生活質(zhì)量要求逐漸提高,綜合護(hù)理模式得到臨床廣泛應(yīng)用[7-9]。傳統(tǒng)護(hù)理中,往往被動執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理操作,以“病情”為工作中心,缺乏與患者見互動,且難以隨時監(jiān)控患者的身體狀況。而綜合護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以“患者”為中心,在護(hù)理中,要求護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題,全面發(fā)揮其專業(yè)素養(yǎng),并提出針對性策略性解決方案,可滿足患者對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求[10]。本研究旨在進(jìn)一步、深層次的剖析綜合護(hù)理干預(yù)用于闌尾炎手術(shù)中所帶來的臨床效益。

    疼痛是臨床外科術(shù)后常見癥狀,因機(jī)體受到侵襲后表現(xiàn)出一種保護(hù)性防御反應(yīng),可造成不愉快情感體驗,患者常伴有不同程度情緒、心理及生理上變化[11]。若未及時控制疼痛,可使患者血管收縮、心率加快、心肌血液循環(huán)阻力及機(jī)體耗氧量加大,進(jìn)一步提高心肌梗死、心肌缺血等發(fā)生風(fēng)險;過度的疼痛加大患者精神痛苦,影響其靜養(yǎng)休息及食欲,降低其術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果;疼痛還可增加肌肉張力,誘發(fā)肌肉痙攣,影響術(shù)后鍛煉[12]。本研究中,研究組術(shù)后24 h 的VAS 評分低于對照組(P<0.05),提示闌尾炎術(shù)的圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低患者疼痛程度,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于采用冥想、聽音樂等方式可促進(jìn)患者情緒平復(fù),轉(zhuǎn)移疼痛注意力,進(jìn)而降低疼痛程度;采用冷敷、熱敷及按摩等方式,可促進(jìn)肌肉舒張、收縮,增加機(jī)體分泌兒茶酚胺,促進(jìn)患者心理舒適;對疼痛劇烈者,給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛干預(yù),可減輕疼痛,提高睡眠質(zhì)量[13]。

    本研究中,研究組的術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、臥床時間及住院時間均短于對照組,術(shù)后3 個月的HAMA、HAMD 評分低于對照組,GQOLI-74 評分高于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)闌尾炎術(shù)患者術(shù)后腸胃功能快速恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,降低其負(fù)面情緒,提高術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因在于由于患者發(fā)病后疼痛明顯,加之缺乏對手術(shù)等相關(guān)知識了解,易產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒,如恐懼、焦慮等,無法積極配合護(hù)理及治療,影響康復(fù)效果。故術(shù)前通過與患者溝通,并通過多元化形式對患者健康宣教,可糾正其以往錯誤認(rèn)知,緩解不良心理狀態(tài);術(shù)后早期進(jìn)食及減痛等措施,可促進(jìn)人體消化液及激素分泌作用的改善,加快胃腸道蠕動,且可調(diào)節(jié)腸道微生物及靜脈循環(huán),進(jìn)而在恢復(fù)胃腸道功能基礎(chǔ)上可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后體位護(hù)理,可避免誤吸分泌物或嘔吐物而誘發(fā)吸入性肺炎;術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)運動鍛煉,可促進(jìn)肢體血液循環(huán),加快腸胃蠕動,避免靜脈血栓的發(fā)生;術(shù)后觀察切口周圍組織情況,判斷是否有紅腫、滲液等發(fā)生,給予抗生素抗感染治療,可預(yù)防切口感染等并發(fā)癥發(fā)生[14]。術(shù)后理療干預(yù)中通過超短波電療機(jī)于人體中發(fā)揮熱效應(yīng),對炎癥軟化吸收作用良好,其具體的作用機(jī)制為:①促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能提升,強(qiáng)化白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的作用;②擴(kuò)張患處血管,促進(jìn)患者局部組織的血液循環(huán),以加快新陳代謝,有助于組織營養(yǎng);③降低局部鉀離子,增多鈣離子,減輕局部炎癥反應(yīng)及組織酸中毒現(xiàn)象,改善局部組織微循環(huán),加快炎癥的吸收及消散,進(jìn)而預(yù)防切口感染[15]。

    綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù),改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

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