快速康復(fù)外科護(hù)理在高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

劉玉簡(jiǎn) 黃 健 林絲敏 陳深泉 陳彩眉

1.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣東肇慶 526060；2.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東肇慶 526060

前列腺電切術(shù)和膀胱碎石術(shù)是目前治療前列腺增生（BPH）和膀胱結(jié)石的重要手段，具有對(duì)患者損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因此術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況及患者疼痛情況是目前臨床所關(guān)注的重點(diǎn)[1]。在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中，并無有效措施加快該疾病患者恢復(fù)速度、減輕患者疼痛[2]。目前，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念被廣泛用于外科手術(shù)護(hù)理中，對(duì)減小手術(shù)創(chuàng)傷、加快術(shù)后康復(fù)有確切的效果，但對(duì)前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石圍術(shù)期的疼痛情況、焦慮情況、及并發(fā)癥情況的效果有待更多探討[3]，本研究探討FTS 護(hù)理用于高齡高危前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院收治的80 例高齡高危BPH 合幷膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中，年齡71～82 歲，平均（75.34±4.58）歲；病程0.4～7.1年，平均（3.68±1.21）年；前列腺平均體積（45.68±3.21）mL；膀胱結(jié)石平均直徑（2.43±0.37）mm。觀察組中，年齡72～83 歲，平均（75.41±4.54）歲；病程0.3～7.5年，平均（3.71±1.19）年；前列腺平均體積（45.71±3.24）mL；膀胱結(jié)石平均直徑（2.44±0.36）mm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥70 歲，且≤85 歲；②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺存在增生現(xiàn)象，且存在膀胱結(jié)石，結(jié)石大小在1～4 cm；③體時(shí)可見前列腺體積增大；④合并一種或多種重要臟腑及器官疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有前列腺手術(shù)病史者；②合并前列腺其他疾病者；③不符合前列腺電切和膀胱結(jié)石碎石指證者；④合并尿路感染者；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神方面疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組給予前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：①相關(guān)知識(shí)宣講和心理疏導(dǎo)。②常規(guī)肥皂水灌腸，并飲食干預(yù)，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h禁飲。③準(zhǔn)備前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石術(shù)的相關(guān)藥品和醫(yī)療器械。術(shù)中：①尿管留置。②持續(xù)沖洗膀胱。術(shù)后：①保持平臥6 h 以上，并對(duì)患者四肢按摩。②根據(jù)患者情況，術(shù)后1 d 可進(jìn)食流質(zhì)飲食。③繼續(xù)持續(xù)沖洗膀胱2～3 d。④術(shù)后3 d 后，根據(jù)患者情況讓患者下床活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘虎菪g(shù)后6～9 d，可拔出留置尿管。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入FTS 護(hù)理。術(shù)前：①模多式進(jìn)行手術(shù)、疾病、康復(fù)知識(shí)的宣傳及心理輔導(dǎo)。②不進(jìn)行灌腸，僅予以飲食干預(yù)，術(shù)前4 h 禁食，術(shù)前2 h 禁飲。③術(shù)前2 h 補(bǔ)償碳水化合物。④進(jìn)行呼吸功能鍛煉，通過吹氣球訓(xùn)練提高血氧飽和度。術(shù)中：①保溫措施，包括監(jiān)測(cè)患者體溫，以加熱保暖裝置對(duì)患者保暖。②縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化手術(shù)流程，提前熟悉手術(shù)流程；③限制輸液劑量和速度。術(shù)后：①加熱膀胱沖洗液至36℃。②以中藥穴位貼敷促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后2 h 可少量飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物。③多模式鎮(zhèn)痛處理，根據(jù)患者情況予以多種鎮(zhèn)痛藥物和方式鎮(zhèn)痛。④早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，對(duì)患者下肢肌肉按摩。⑤術(shù)后3～6 d 可拔出尿管。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛情況和焦慮情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

術(shù)后恢復(fù)情況觀察并記錄持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

疼痛情況于術(shù)后1 h 和術(shù)后24 h 通過視覺模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值0～10 分，分值高則疼痛情況嚴(yán)重[4]。

焦慮情況于術(shù)前和術(shù)后3 d 通過焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)估，分值25～100 分，分值高則焦慮情況嚴(yán)重[5]。

術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱痙攣、血尿、胃炎、尿道堵塞等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

術(shù)后觀察組的持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

組別持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間尿管留置時(shí)間首次下床活動(dòng)時(shí)間首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.32±0.71 3.64±0.62 4.563＜0.05 6.74±0.31 5.02±0.19 29.919＜0.05 4.36±0.76 1.61±0.59 18.077＜0.05 36.25±6.78 14.51±4.39 17.023＜0.05 9.54±0.89 6.24±0.79 17.538＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后VAS 和SAS 評(píng)分的比較

術(shù)前兩組的VAS 和SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，兩組的VAS 和SAS 評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組的VAS 和SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后VAS 和SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后VAS 和SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別VAS 評(píng)分術(shù)前術(shù)后3 d SAS 評(píng)分術(shù)前術(shù)后3 d對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值6.13±1.45 6.09±1.44 0.124＞0.05 4.31±0.82*2.64±0.68*9.915 0.05 51.89±3.48 52.14±3.50 0.320＞0.05 48.43±3.28*40.14±3.41*11.068＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

術(shù)后觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

BPH 聯(lián)合膀胱結(jié)石是目前泌尿外科常見疾病之一，因其病位和臨床癥狀特殊性，給患者術(shù)前術(shù)后帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的情緒[6]。FTS 護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，注重患者圍術(shù)期心理輔導(dǎo)和健康教育和早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于緩解患者焦慮和緊張情緒、加快其康復(fù)進(jìn)程均有較好的效果[7]。因此，如將FTS 護(hù)理用于高齡高危前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者，可更好地減輕患者痛苦，給患者更好護(hù)理體驗(yàn)。

高齡高危前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍術(shù)期的問題如下[8]：①術(shù)前術(shù)后緊張和焦慮的心理狀態(tài)；②因手術(shù)而導(dǎo)致的胃腸道不適；③術(shù)后因疾病和手術(shù)帶來的疼痛；④術(shù)后恢復(fù)情況。TFS 護(hù)理中，通過術(shù)前術(shù)后的多模式知識(shí)宣傳和心理疏導(dǎo)，可有效改善患者的心理狀態(tài)；術(shù)前不灌腸、術(shù)中予以保溫及術(shù)后中藥穴位貼敷，盡可能減少手術(shù)對(duì)胃腸道的影響，也加速胃腸道功能恢復(fù)速度，減少出現(xiàn)胃炎等并發(fā)癥的概率；通過多模式鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案，更快速而有效起到鎮(zhèn)痛效果，減少患者疼痛；通過早期的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者體質(zhì)，通過運(yùn)動(dòng)可降低膀胱痙攣和尿道堵塞的概率[9]。

對(duì)于前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者，持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間可直接體現(xiàn)其術(shù)后恢復(fù)情況[10]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示FTS 護(hù)理可有效改善前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者的術(shù)后恢復(fù)情況，加快其恢復(fù)速度。其原因可能是：FTS 護(hù)理術(shù)前無灌腸準(zhǔn)備，這極大減小手術(shù)對(duì)其胃腸道的影響，同時(shí)術(shù)后中藥穴位貼敷有改善胃腸道功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，而縮短首次排氣的時(shí)間[11]；通過加熱膀胱沖洗液，可加強(qiáng)膀胱持續(xù)沖洗的效果，而縮短持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間和尿管留置時(shí)間；而術(shù)中優(yōu)化流程和措施，可減小手術(shù)所造成創(chuàng)傷，而加快首次下床；早期康復(fù)訓(xùn)練通過鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)碎石排除，而加快其恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[12]。

疼痛和焦慮是前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍術(shù)期的重要表現(xiàn)，通過VAS 和SAS 評(píng)分來評(píng)估患者的疼痛情況和焦慮情況。研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d 觀察組的VAS 和SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示FTS護(hù)理可有效緩解該病患者術(shù)后疼痛，改善其焦慮狀況。其原因可能是FTS 護(hù)理用多模式鎮(zhèn)痛管理，較常規(guī)鎮(zhèn)痛更有專一性，從而對(duì)患者的疼痛情況起到更好鎮(zhèn)痛效果；術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣傳和心理疏導(dǎo)，可最大限度緩解患者因擔(dān)心和緊張引起的焦慮狀況[13-14]。

手術(shù)不當(dāng)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)過少、術(shù)前灌腸等因素均可能導(dǎo)致尿道堵塞、胃炎等并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（12.50%）低于對(duì)照組（32.50%）（P＜0.05）。其原因可能是FTS 護(hù)理術(shù)前不灌腸，可有效減少對(duì)胃腸道的傷害，減少術(shù)后胃炎的發(fā)生；對(duì)膀胱沖洗液的加熱，極大避免膀胱痙攣的發(fā)生；通過對(duì)手術(shù)程序優(yōu)化，可一定程度減少手術(shù)對(duì)尿道損害，減小血尿發(fā)生可能；通過術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)結(jié)石排除，而減少尿道堵塞的發(fā)生[15]。

綜上所述，F(xiàn)TS 護(hù)理可有效改善前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者的術(shù)后恢復(fù)情況，加快其恢復(fù)速度，緩解患者術(shù)后疼痛，改善其焦慮狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生。