消腫止痛散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折30例

王順志，劉 超，熊 平，戴名世，黃 新

(湖南省長(zhǎng)沙縣中醫(yī)院 骨傷科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

夾板外固定術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的有效方法，然而骨折后局部腫脹、疼痛會(huì)影響恢復(fù)效果[1]。基于此，我院嘗試在患肢外敷消腫止痛散，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為2020年1月～2020年12月長(zhǎng)沙縣中醫(yī)院骨傷科符合橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，均完成實(shí)驗(yàn)所需的2/3以上療程的觀察，均記入統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)；②年齡區(qū)間18歲～80歲,男女不限；③入院前骨折未接受任何治療；④自愿接受本方案治療,積極配合治療,并且已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的；②橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折患者，或合并其他骨折患者；③骨折部位軟組織情況差、皮膚破潰或張力性水皰患者；④老年患者合并心腦血管等系統(tǒng)疾患，不能耐受手法復(fù)位者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥不同意應(yīng)用此藥物者，不配合治療者。

2 治療方法

入院后兩組均給予常規(guī)治療護(hù)理，行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，必要時(shí)腕關(guān)節(jié)CT平掃，了解骨折類型，行ECG常規(guī)檢查，排除心臟疾患，予手法復(fù)位，小夾板外固定，上肢懸吊，指導(dǎo)手指功能運(yùn)動(dòng)，并檢查血常規(guī)、肝腎功能、CRP、ESR等入院常規(guī)檢查。密切觀察外固定后患肢血運(yùn)、腫脹，詢問(wèn)患者患肢感覺(jué)是否異常，定期調(diào)整小夾板松緊度。

2.1 實(shí)驗(yàn)組

予消腫止痛散，藥物組成：大黃10 g，赤芍30 g，生地黃30 g，黃柏30 g，當(dāng)歸50 g，川芎30 g，紅花30 g，制乳香30 g，制沒(méi)藥30 g，延胡索30 g，香附30 g，紫荊皮30 g，青皮30 g，血竭30 g，威靈仙30 g，漢防己30 g，桃仁30 g，梔仁50 g。將上藥研成粉末，配藥時(shí)先將水、凡士林和蜂蜜加熱融化，再倒入藥粉攪拌均勻，冷卻后，加入松節(jié)油調(diào)勻，備用。所有中草藥均由本院中藥房統(tǒng)一提供、統(tǒng)一制備。將消腫止痛散適量，鋪平于紗布上，外敷于患肢局部，3 d 1次，腫痛消退后停用，皮膚過(guò)敏者立即停用。

2.2 對(duì)照組

予云南白藥氣霧劑浸濕紗布外敷患處(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073015云南白藥集團(tuán)股份有限公司)，而后4次/d外噴患側(cè)夾板間隙，3 d更換1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄兩組受試者在入院時(shí)、治療后第3、6、9天的疼痛程度評(píng)分、軟組織腫脹程度(掌橫紋：以橈尺兩側(cè)紋頭為定點(diǎn)測(cè)量)。①疼痛采用數(shù)字評(píng)分方法(VAS)評(píng)定疼痛程度[2]。重度(8分～10分)，中度(4分～7分)，輕度(1分～3分)。②腫脹程度評(píng)定參考軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定(標(biāo)尺法健側(cè)對(duì)比)[3]。重度：腫脹明顯，皮膚紋理伸張，緊張發(fā)亮，周徑差>1 cm，出現(xiàn)水泡；中度：周徑差為0.5 cm～1 cm，皮紋消失，用指按壓腫脹部可有明顯凹陷，但無(wú)水泡；輕度：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，用指按壓腫脹部無(wú)明顯凹陷，患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差≤0.5 cm；無(wú)腫脹。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定在治療后第9天進(jìn)行，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定。采用尼莫地平法計(jì)算：n=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100 %。顯效：癥狀消失或證候積分減少≥70 %；有效：癥狀消失或證候積分減少30 %～70 %；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

在治療后第9天進(jìn)行療效評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組總有效率86.67 %，對(duì)照組總有效率30.00 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、掌橫紋周徑差比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、掌橫紋周徑差比較

結(jié)果：①在不考慮測(cè)量時(shí)間的情況下，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分(5.5±0.12，6.0±0.12)及掌橫紋周徑差(0.71±0.02，0.84±0.02)的主效應(yīng)均值(治療前、第3、6、9天四個(gè)時(shí)間點(diǎn)合計(jì)均數(shù))的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②不論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，組內(nèi)入院時(shí)、治療后第3、6、9天VAS評(píng)分及掌橫紋周徑差的均數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③處理與測(cè)量時(shí)間的交互作用P值<0.05，表明處理與測(cè)量時(shí)間兩因素間存在交互效應(yīng)，即實(shí)驗(yàn)組治療前后VAS評(píng)分及掌橫紋周徑差下降的幅度與對(duì)照組不同。從均數(shù)的大小來(lái)看同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分及掌橫紋周徑差的數(shù)值更小，表明實(shí)驗(yàn)組治療前后VAS評(píng)分及掌橫紋周徑差下降的幅度更大。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：消腫止痛散外敷與云南白藥氣霧劑外用均能有效減輕患者疼痛及骨折后早期的水腫，但消腫止痛散在止痛及早期消腫方面效果優(yōu)于云南白藥氣霧劑。

4 典型病例

劉×，女，62歲，因摔傷致右腕腫痛、畸形、活動(dòng)受限2 h，由門(mén)診以“右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”收入院。VAS評(píng)分：8分，腫脹程度：中度(周徑差0.6 cm)，予常規(guī)檢查后急行骨折手法復(fù)位、消腫止痛散外敷、小夾板外固定術(shù)。術(shù)后囑患者加強(qiáng)右手握拳及肩上舉運(yùn)動(dòng)。住院期間，患者當(dāng)晚腫痛有所加重，右腕手部腫脹在治療后第3天達(dá)到高峰，VAS評(píng)分：5分，腫脹程度：重度(周徑差1.0 cm)；第6天腫痛明顯減輕，VAS評(píng)分：4分，腫脹程度：中度(周徑差0.5 cm)；到第9天時(shí)腫痛基本消除，VAS評(píng)分：2分，腫脹程度：輕度(周徑差0.2 cm)。

5 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后由于脈絡(luò)受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛；骨折后局部脈絡(luò)受損，營(yíng)血離經(jīng)，阻塞筋絡(luò)，瘀血滯于肌膚腠理而出現(xiàn)腫脹，瘀血郁久化熱，引起局部紅腫疼痛，而骨折愈合是一個(gè)“瘀血去、新血新骨生、骨折修復(fù)愈合”的過(guò)程[5]，中醫(yī)治療骨折早期腫痛優(yōu)勢(shì)明顯，攻瘀瀉瘀是關(guān)鍵，以“活血化瘀，行氣利水”為治則，瘀血通，則腫消痛除。消腫止痛散中紅花為活血行瘀要藥，味苦專能泄血，而花性專主輕揚(yáng)，上行外走，故能泄肌膚脈絡(luò)在外在上之血；桃仁活血祛瘀力強(qiáng)；川芎為順氣行血要藥，功能行氣開(kāi)郁，主治一切氣郁血郁，破宿血，養(yǎng)新血；血竭具有活血定痛、化瘀止血之功，為傷科要藥。紅花、桃仁、川芎、血竭諸藥合為君藥，以行氣活血，破瘀消腫。大黃為瀉實(shí)熱、蕩積滯要藥，下瘀破癥，推陳出新；當(dāng)歸為補(bǔ)血清血要藥，破瘀血，生新血；生地黃主折治跌絕筋，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉；赤芍散瘀止痛，主治跌打損傷；制乳香為活血伸筋要藥，活血定痛；制沒(méi)藥為散血消腫定痛生肌要藥，主破血止痛，治折傷瘀血。大黃、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、乳香、沒(méi)藥共為臣藥，以活血定痛，祛瘀生新。延胡索具有活血行氣止痛之功，是止痛要藥，主治氣血瘀滯痛癥；香附行氣止痛；青皮破滯氣；紫荊皮活血消腫；威靈仙性猛善走，通十二經(jīng)，通絡(luò)止痛。延胡索、香附、青皮、紫荊皮、威靈仙諸藥共為佐藥，以加強(qiáng)行氣活血、通絡(luò)止痛之功。漢防己利水消腫，黃柏、梔子瀉火解毒，上三藥共為使藥，以預(yù)防骨折筋傷后，局部軟組織腫脹，瘀血痰濕郁積化熱，釀生毒邪蘊(yùn)結(jié)于筋骨不得宣發(fā)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至血肉腐敗，液化成膿，出現(xiàn)膿瘍等變證。上述諸藥研磨成粉后經(jīng)過(guò)水、凡士林和蜂蜜加熱融化調(diào)劑，又加入松節(jié)油調(diào)勻備用。在此，水為溶解劑，促進(jìn)藥物有效成分釋放，蜂蜜可降低藥物刺激性，凡士林是粘連劑，使藥物更好成形，便于外敷，松節(jié)油具有揮發(fā)性及引經(jīng)作用，同時(shí)消腫止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，活血藥可降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，改善局部循環(huán)[6]，不僅增加骨折斷端局部血液供應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和水腫吸收機(jī)化。新生血管是骨折愈合的前提條件，良好的血供可提高成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)機(jī)能，利于骨生長(zhǎng)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞[7]。臨床研究表明，中藥外敷可通過(guò)熱作用擴(kuò)張局部血管，增加藥物經(jīng)皮膚吸收作用，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用[8]。上述諸藥合用，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢、化瘀生新，對(duì)骨折后肢體局部腫脹、疼痛者有良好的療效，有加速骨折愈合之功。

本次筆者通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出結(jié)論即消腫止痛散及云南白藥氣霧劑對(duì)橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折均能起到消腫止痛的作用，但是消腫止痛散在改善早期水腫及止痛方面效果更明顯，能夠更好地解決患者的痛苦?？紤]局部藥物外用后可以改善傷肢腫痛等癥狀，從而有利于患者早期就開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，故對(duì)后期的功能恢復(fù)可以起到積極作用。因此，在手法復(fù)位加小夾板固定的基礎(chǔ)上加用消腫止痛散外敷來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的辦法臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。