中藥硬膏聯(lián)合礦鹽包熱敷治療對甲狀腺術(shù)后體位綜合征及睡眠質(zhì)量的影響

陳硯鑫 李子玲*

甲狀腺手術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的重要方法，但因甲狀腺解剖位置復(fù)雜，且臨近器官、血液循環(huán)豐富,但因甲狀腺手術(shù)的體位特殊,有63%～84%甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)頭部疼痛、肩背部疼痛、頸部疼痛、惡心嘔吐等，進而發(fā)生精神緊張、脫水、電解質(zhì)紊亂、出血、切口裂開等并發(fā)癥，影響手術(shù)進程及術(shù)后恢復(fù)[1-2]。術(shù)后護理以體位管理、疼痛護理、并發(fā)癥預(yù)防為主，未能根據(jù)術(shù)后體位綜合征特征確定相適康復(fù)護理對策，故干預(yù)效果較差[3]。中藥硬膏治療將多種藥物研磨成粉狀，經(jīng)藥油攪拌成膏狀，均勻涂抹于敷料上，在相應(yīng)穴位進行貼敷并加熱，借助熱力、藥理發(fā)揮作用[4]。本研究在甲狀腺術(shù)后患者中應(yīng)用中藥硬膏聯(lián)合礦鹽包熱敷治療，探究其對術(shù)后體位綜合征及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019 年1—12 月收治的甲狀腺術(shù)后患者84 例，納入條件：符合“中國甲狀腺疾病診治指南”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頸部超聲、甲狀腺激素等檢查確診；與甲狀腺切除術(shù)指征相符；術(shù)前無肩頸部疼痛；既往無睡眠障礙；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除條件：存在凝血機制障礙；伴有肝腎功能不全；伴有其他頸椎病變。采用性別、年齡、疾病分類、病程及手術(shù)部位具有可比性的方法分為對照組和觀察組，每組42 例，對照組中男25 例，女17 例；年齡53.24±4.15 歲；疾病分類：甲狀腺腫13 例，甲狀腺腺瘤21 例，甲狀腺功能亢進癥8 例；病程11.23±2.53 個月；手術(shù)部位：左側(cè)13 例，右側(cè)17 例，雙側(cè)12 例。觀察組中男27 例，女15 例；年齡53.71±4.23 歲；疾病分類：甲狀腺腫11 例，甲狀腺腺瘤20 例，甲狀腺功能亢進癥11 例；病程11.76±2.60 個月；手術(shù)部位：左側(cè)14 例，右側(cè)18 例，雙側(cè)10 例。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護理+耳穴壓豆:①常規(guī)護理:術(shù)后監(jiān)測生命體征、健康宣教、術(shù)后體位平臥、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、雙滑輪吊輪頸肩部功能鍛煉、飲食指導(dǎo)。②耳穴壓豆：術(shù)后第2 天起實施耳穴壓豆。用探棒探取患者雙側(cè)耳穴并進行標(biāo)記，包括神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎，借助75%乙醇溶液對耳穴處皮膚擦拭消毒，待擦拭處皮膚干燥后，鑷子夾取王不留行籽置于0.8 cm×0.8 cm 醫(yī)用膠布上，并貼于相應(yīng)耳穴處，指導(dǎo)患者以雙手指指腹實施按壓，每穴位1～2 min，每天2 次，每次20 min，兩側(cè)交替執(zhí)行，連續(xù)干預(yù)2 周[5-6]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以中藥硬膏聯(lián)合礦鹽包熱敷治療，具體如下：

1.2.1 中藥硬膏治療 ①制作中藥硬膏：選取延胡索、乳香、白芥子、法夏、木香、桂枝、青皮、丁香各10 g，將上述藥物研磨成粉狀，加適量山茶油制成黃豆粒大小的藥膏，取面積為2 cm×2 cm，厚度為0.5cm 的藥貼，均勻涂抹藥膏制成中藥硬膏。②取穴熱敷治療：選取患者雙側(cè)足三里、涌泉、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神闕穴（或中脘穴），指導(dǎo)患者取平臥位，借助生理鹽水棉簽對所選穴位處皮膚進行清潔，待清潔處皮膚稍干后，取中藥硬膏加熱至40～45℃后，貼敷于相應(yīng)穴位處，每天1 次，每次4～6h，治療中需積極詢問患者感受，以調(diào)整貼敷時間、貼敷溫度，避免燙傷事件發(fā)生[7]。

1.2.2 礦鹽包熱敷治療 ①取藥制包：取川烏、透骨草、麻黃、伸筋草各10g，取羌活、倉術(shù)各15g，取當(dāng)歸20g，艾葉50g、大青鹽500g，上述藥物混合后裝入U 形礦鹽包，并使用雙層棉布進行包裹，進而制成中藥礦鹽包。②熱敷操作：詢問患者過敏史情況，說明操作注意事項及配合要求，將礦鹽包置于微波爐內(nèi)加熱3～5min，至溫度達到40℃左右，包裹薄棉布后對肩頸部實施熱敷，熱敷時手持鹽包貼皮膚做往復(fù)運動，每天2 次，每次8～10min，連續(xù)干預(yù)2 周，每周更換1 次礦鹽包[8]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）術(shù)后體位綜合征：護理干預(yù)2 周后，統(tǒng)計甲狀腺術(shù)后體位綜合征發(fā)生例數(shù)，包括肩頸疼痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉酸痛，計算術(shù)后體位綜合征發(fā)生率。

（2）睡眠質(zhì)量：護理干預(yù)2 周后，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價患者睡眠質(zhì)量，共有24 個條目（其中自評條目19 個，他評條目5 個），計分條目共18 個，均為自評條目。將計分條目分為7個成份，采用Likert 4 級評分法，分值0～3 分，總分21 分，如評分≥7 分，則睡眠質(zhì)量較差，且評分越高，睡眠質(zhì)量越差。0～6 分表明睡眠質(zhì)量良好，7～13 分表明睡眠質(zhì)量較差，≥14 分表明睡眠質(zhì)量極差[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率比較

護理干預(yù)后，觀察組患者體位綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

護理干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

3 討論

臨床甲狀腺功能性疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，主要依靠手術(shù)治療，然而，甲狀腺術(shù)后綜合征發(fā)生率高達63%～84%[10]，原因可能與頭頸部姿勢改變后血管變形受壓相關(guān)[11]，除了給予綜合體位干預(yù)，如術(shù)前改良體位訓(xùn)練、術(shù)中適時體位調(diào)整外，術(shù)后科學(xué)護理也至關(guān)重要。

本研究在甲狀腺術(shù)后患者中應(yīng)用中藥硬膏聯(lián)合礦鹽包熱敷治療，結(jié)果顯示，觀察組患者體位綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。原因分析如下：采取延胡索、乳香等藥物制作硬膏，延胡索有活血行氣、鎮(zhèn)痛助眠功效，乳香有散血止痛、消腫生肌功效，白芥子有通絡(luò)止痛效用，木香可行氣止痛，青皮有行氣吐逆效用，基于上述組方可溫經(jīng)通絡(luò)、降逆止嘔、散結(jié)除寒、止痛助眠；神闕穴可充養(yǎng)、總調(diào)陰經(jīng)脈氣，中脘穴可健脾和胃、補中益氣，足三里可調(diào)理脾胃、降逆利氣，合谷穴可和胃降氣、調(diào)中止痛，借助中藥硬膏對以上穴位實施熱貼敷，能實現(xiàn)對穴位的慢刺激，通過經(jīng)絡(luò)實現(xiàn)對機體狀態(tài)及功能的調(diào)節(jié)，以實現(xiàn)治療惡心嘔吐、肩頸疼痛、失眠多夢的目的[12-13]。礦鹽包組方有川烏、透骨草、麻黃、伸筋草、羌活、倉術(shù)、當(dāng)歸、艾葉、大青鹽，川烏有溫中止痛效用，透骨草、伸筋草有祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)效用，當(dāng)歸可通痹止痛，艾葉可除濕止痛，蒼術(shù)可勝濕止痛，羌活可散寒止痛，麻黃可祛濕散寒[14-15]，基于上述藥物制成礦鹽包，對患者頸肩部實施熱敷干預(yù)，礦鹽熱力作用下，可促進藥物作用得以發(fā)揮，藥性經(jīng)皮膚對頸肩部血液循環(huán)實施作用，可溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血，有助于改善頸肩部組織微循環(huán)、緩解肌肉痙攣，從而實現(xiàn)緩解頸肩疼痛腫脹、消除麻木不適的目的。

綜上所述，中藥硬膏聯(lián)合礦鹽包熱敷治療在甲狀腺術(shù)后患者中應(yīng)用，能減少體位綜合征發(fā)生，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。