Caprini 評(píng)分聯(lián)合Wells 量表對(duì)骨科手術(shù)住院患者靜脈血栓栓塞癥的防護(hù)效果

李紅 李玉雙 劉超 李楠 趙敏

靜脈血栓栓塞癥(VTE)屬于骨科常見并發(fā)癥，尤其是高齡、合并有心腦血管疾病的患者[1]。常見骨科大手術(shù)住院患者包括有髖部骨折內(nèi)固定、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，住院期接受長(zhǎng)期靜脈治療、臥床休養(yǎng)，同時(shí)侵入性操作的靜脈治療會(huì)損傷血管壁，加之術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致血流滯緩，血液高凝，也是發(fā)生VTE 的重要原因，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。因臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特異性缺乏，VTE 漏診或誤診率甚至達(dá)79%，因而VTE 早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療至關(guān)重要[3]。VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(RAMs)中，靜脈造影及彩色多普勒超聲是VTE 診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但受限于有創(chuàng)檢查、患者不宜搬動(dòng)，難以隨時(shí)實(shí)施[4]。有文獻(xiàn)指出[5]，Wells 量表評(píng)分≥3 分有效預(yù)測(cè)VTE 準(zhǔn)確度高達(dá)80%，證實(shí)該量表敏感性，同時(shí)其僅含9 個(gè)危險(xiǎn)因素(含病史和體征等)，且賦值均為整數(shù)，一定程度影響預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性與客觀性，可信度偏低，以往學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員結(jié)合D-二聚體等輔助檢查可改善客觀性不足等問題。另一方面，Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型涵蓋更多危險(xiǎn)要素，涉及范圍廣，評(píng)分＞8 分患者更易發(fā)現(xiàn)住院 VTE 事件[6]。為實(shí)現(xiàn)更為準(zhǔn)確個(gè)體化危險(xiǎn)要素分級(jí)分層，采取對(duì)應(yīng)防護(hù)措施，用于指導(dǎo)臨床VTE 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，本文就Caprini 評(píng)分聯(lián)合 Wells 量表對(duì)骨科大手術(shù)后住院患者VTE 評(píng)估價(jià)值及護(hù)理防護(hù)指導(dǎo)意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年1 月—2019 年12 月本院住院部收治的骨科大手術(shù)后采用靜脈治療的患者176 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：近1 周內(nèi)接受骨科大手術(shù)治療，目前均接受長(zhǎng)期靜脈輸液治療；住院時(shí)間均＞24 h；交流、溝通能力正常；病情基本控制，處于穩(wěn)定期；護(hù)理人員均為本院在職人員，工作時(shí)間均超過2 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。淮嬖趪?yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；重要臨床資料缺失；存在相關(guān)物理、藥物等防護(hù)禁忌證；無法配合者。按照組間基本特征匹配原則分為觀察組與對(duì)照組，各88 例。觀察組中男47 例，女41 例；年齡21～74 歲，平均46.90±11.86 歲；住院時(shí)間7～28 d，平均16.43±2.57 d ；手術(shù)類型：髖部骨折手術(shù)31 例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23 例，股骨頸內(nèi)固定手術(shù)21 例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8 例，股骨轉(zhuǎn)子間轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)固定手術(shù)5 例；靜療工具：靜脈留置針25 例，植入性中心靜脈通道裝置10 例，一次性鋼針25 例，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管8 例，中心靜脈導(dǎo)管20 例；文化程度：初中及以下38 例，高中28 例，大專12 例，本科及以上10 例。對(duì)照組中男46 例，女42 例；年齡22～73 歲，平均47.21±10.90 歲；住院時(shí)間5～30 d，平均17.28±3.90 d；手術(shù)類型：髖部骨折手術(shù)29 例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24 例，股骨頸內(nèi)固定手術(shù)20 例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例，股骨轉(zhuǎn)子間轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)固定手術(shù)5 例；靜療工具：靜脈留置針26 例，植入性中心靜脈通道裝置11 例，一次性鋼針24 例，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管8 例，中心靜脈導(dǎo)管19 例；文化程度：初中及以下37 例，高中29 例，大專11 例，本科及以上11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后臥床期穿抗血栓彈力襪。運(yùn)用Wells 量表評(píng)估VTE 風(fēng)險(xiǎn)，由指凹性水腫、病癥活動(dòng)期、下肢制動(dòng)或癱瘓等10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥發(fā)生低危(＜3 分)、高危(≥3 分)風(fēng)險(xiǎn)劃分，具體指導(dǎo)防護(hù)對(duì)策如下：

（1）培訓(xùn)：依據(jù)我國《靜脈血栓栓塞癥護(hù)理防范》指南邀請(qǐng)專家開展講座、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)VTE 防范知識(shí)、Wells 量表使用詳情培訓(xùn)。

（2）多種形式健康教育：自患者入院起以健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、情景模擬法、視頻、案例分析法等講解VTE 形成原因、危害、表現(xiàn)、防護(hù)措施，例如：戒煙酒、無禁忌證者將患肢抬高20°、每天運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)200 次等。通過頭腦風(fēng)暴法激發(fā)患者的求知意識(shí)、創(chuàng)新思維，提高對(duì)VTE 的重視度。

（3）病情評(píng)估：形成醫(yī)護(hù)一體化查房，依據(jù)每位患者自身狀況，記錄患肢疼痛、腫脹、皮膚顏色、生命體征。同時(shí)以Wells 量表評(píng)估為主輔助判定VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有異常狀況立即告知醫(yī)師處理。

（4） 康復(fù)訓(xùn)練：按照患者VTE 低、高危劃分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施對(duì)應(yīng)體位干預(yù)，患者術(shù)后麻醉蘇醒指導(dǎo)其盡早開展屈伸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，緩慢抬高患肢，屈曲膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)靜脈回流，增加回心血量。做好患肢保暖，叮囑家屬2 h 翻身1 次并輔以輕輕按摩受壓部位，包含后背部、小腿處。

（5）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食含纖維素、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素類，低脂、低糖、低膽固醇、低熱量食物為主，多吃蔬菜水果，防止便秘。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，以Caprini、Wells DVT 量表聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，基于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采用指導(dǎo)預(yù)見性干預(yù)，具體方案如下：

（1）量表評(píng)估：自患者入院起，責(zé)任護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)采用Caprini 血栓評(píng)估表、改良加拿大專家Wells 及其團(tuán)隊(duì)研發(fā)Wells DVT 量表共同以結(jié)構(gòu)化表單形式動(dòng)態(tài)評(píng)估患者分?jǐn)?shù)及等級(jí)。其中“Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”詳細(xì)內(nèi)容見表1，“改良Wells DVT 量表”見表2。

系統(tǒng)分析我院臨床數(shù)據(jù)，將評(píng)估結(jié)果細(xì)分為極低風(fēng)險(xiǎn)(不存在2 個(gè)量表任一高危因素)、低風(fēng)險(xiǎn)(2個(gè)量表均為低危)、中危(至少1 個(gè)量表評(píng)分為中危，且2 個(gè)量表均無高危及以上危險(xiǎn)等級(jí))、高危(僅有1 個(gè)量表評(píng)分為高危，另1 個(gè)量表評(píng)分為中危及以下)、極高危險(xiǎn)度(至少1 個(gè)量表評(píng)分為高危及以上，另一個(gè)量表評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)不低于中危)5 個(gè)等級(jí)。不同顏色標(biāo)注不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：極低風(fēng)險(xiǎn)→灰色，低風(fēng)險(xiǎn)→綠色，中?！S色，高?！仙?，極高危險(xiǎn)度→紅色，同步至患者床頭顯示屏以警示。

（2）極低風(fēng)險(xiǎn)(灰色)防護(hù)：術(shù)前為患者講解VTE 防護(hù)知識(shí)，教會(huì)其股四頭肌等長(zhǎng)收縮與踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)畢麻醉未清醒前被動(dòng)活動(dòng)雙下肢及踝部，患者清醒后病情允許下采用助行器幫助下早期下床活動(dòng)，2 次/日，30 min/次。

（3）低風(fēng)險(xiǎn)(綠色)防護(hù)：在上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上，護(hù)理小組發(fā)放制作的VTE 健康教育圖冊(cè)及微課，有效指導(dǎo)基本和物理預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)VTE 危害和預(yù)防護(hù)理重要性。在家屬協(xié)助下盡早實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)借助VR 技術(shù)選擇自身喜愛的虛擬場(chǎng)景(掃地、洗衣、拖地、晾曬等日?；顒?dòng))，予以步行訓(xùn)練 (≥500 m/次，2 次/日，逐漸增加步行距離)，爬樓訓(xùn)練(≥1 層/次，2 次/日，并逐漸增加階梯數(shù))，踏車運(yùn)動(dòng)(≥15 min/次，2 次/日，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間)。配合午流注循經(jīng)拍打操、中醫(yī)穴位按摩手段，內(nèi)容如下：對(duì)下肢經(jīng)絡(luò)足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)循經(jīng)部位采取虛掌敲拍法，用力均勻、循環(huán)往復(fù)持續(xù)敲拍40～60 下，15 min/次；選穴足三里、三陰交、委中，進(jìn)行拇指環(huán)形運(yùn)動(dòng)穴位按揉，1～2 min/次，并選用宮音和羽音五行音樂背景。

表1 Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

表2 改良Wells DVT 評(píng)估量表

（4）中風(fēng)險(xiǎn)(黃色)防護(hù)：編發(fā)“VTE 規(guī)范防治口袋書”，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家舉辦線上線下專題講座，組織患者及至少1 名家屬學(xué)習(xí)討論VTE 病例防護(hù)簡(jiǎn)易手段，病房循環(huán)播放宣教微課。在上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上，術(shù)后第1 天遵醫(yī)囑采用氣壓泵或12 h予低分子肝素鈉皮下注射等抗凝藥物，合理配合梯度壓力彈力襪物理預(yù)防，期間認(rèn)真評(píng)估適應(yīng)證和禁忌證。盡早開展關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)下肢肌肉收縮力量，同時(shí)輔助深呼吸訓(xùn)練，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)過程促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)血液回流。及時(shí)進(jìn)行血漿D-二聚體檢驗(yàn)、下肢血管超聲檢查篩查等方式，密切監(jiān)測(cè)是否有牙齦出血、鼻衄等癥狀，測(cè)定小腿及大腿周徑、評(píng)估下肢皮膚張力。VR 技術(shù)下訓(xùn)練患者穿脫衣、洗澡等自理行為，虛擬場(chǎng)景根據(jù)患者喜好設(shè)置為行走訓(xùn)練50～100 m/次 (逐漸增加步行距離)，2 次/日。在中醫(yī)防治基礎(chǔ)加用艾灸，選取患側(cè) (足三里穴、懸鐘穴、殷門穴、伏兔穴、承山穴、豐隆穴、風(fēng)市穴、阿是穴等) 穴位施行清艾條溫和灸，艾條對(duì)準(zhǔn)穴位1～2 cm 遠(yuǎn)，持續(xù)小幅度轉(zhuǎn)動(dòng)艾條，每個(gè)穴位施灸15 min，2 次/日。同時(shí)將上述循經(jīng)拍打操、穴位按摩錄制成視頻，每日7:00—11:00、15:00—19:00 協(xié)助患者結(jié)合視頻鍛煉2 次。

（5）高風(fēng)險(xiǎn)(紫色)防護(hù)：搭建預(yù)警平臺(tái)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，系統(tǒng)自動(dòng)將高風(fēng)險(xiǎn)患者信息以圖表或病區(qū)顯示在全院統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，為開展三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持。護(hù)理小組接受預(yù)警信息后迅速與高?？剖医涣饔懻?，創(chuàng)建術(shù)后高危隨訪單，平臺(tái)上動(dòng)態(tài)查看血栓評(píng)估評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別轉(zhuǎn)變、預(yù)防靜脈血栓護(hù)理措施是否恰當(dāng)?shù)刃畔?。?jīng)過自查、聯(lián)查、夜查房等形式的目標(biāo)管理、質(zhì)量督查，基于上級(jí)防護(hù)措施下，根據(jù)患者耐受程度采用VR 技術(shù)訓(xùn)練患者洗漱、進(jìn)食、推拉門等日?；顒?dòng)，5～15 min/次。同時(shí)輔以紅外線按摩儀和中藥封包療護(hù)，選取黃芪、雞血藤、莪術(shù)、土元、丹參等中藥，研磨粉碎后盛入一次性無紡布中藥袋，扎好袋口，將其置入冷水中浸泡1～2 h，再瀝干后放至微波爐加熱至50 ℃，協(xié)助患者合理體位，藥袋平鋪患者雙下肢腓腸肌處，配合紅外線按摩儀包裹雙下肢，松緊適宜，專業(yè)人員執(zhí)行并巡視，熨敷1～2 次/日，20～30 min/次。

（6）極高風(fēng)險(xiǎn)(紅色)防護(hù)：制訂VTE 應(yīng)急預(yù)案，一旦懷疑患者存在極高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格叮囑患者保持鎮(zhèn)定，注意心理疏導(dǎo)，規(guī)避深呼吸、咳嗽和劇烈活動(dòng)等，增加護(hù)理巡房次數(shù)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一制定術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VTE 發(fā)生例數(shù)：依據(jù)最新版《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[7]判定住院期間護(hù)理后患者VTE 發(fā)生例數(shù)，比較兩組患者VTE 發(fā)生率。

（2）觀察比較兩組患者D-二聚體 (D-D)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，D-D 檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，其余指標(biāo)檢測(cè)均依據(jù)院內(nèi)血漿凝血參數(shù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后D-D、FIB、PT、APTT 水平的比較

護(hù)理后觀察組D-D、FIB 水平低于對(duì)照組，PT、APTT 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后D-D、FIB、PT、APTT 水平的比較

2.2 兩組患者VTE 發(fā)生率比較

觀察組患者VTE 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者VTE 發(fā)生率比較

3 討論

VTE 發(fā)生機(jī)制可歸納為以下4 點(diǎn)[9-10]：①手術(shù)操作毗鄰股靜脈、靜脈區(qū)域，損害靜脈壁。②術(shù)中止血帶或術(shù)后制動(dòng)所致靜脈瘀滯。③骨折及手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)血液高凝。③持續(xù)手術(shù)暴露、出血、器械或藥物等注入操作所致四周血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。目前研究熱點(diǎn)關(guān)注在于VTE 是骨科大手術(shù)住院患者(如：骨折、外傷及關(guān)節(jié)置換者)常見嚴(yán)重靜脈回流障礙性并發(fā)癥，因長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床休息、缺乏運(yùn)動(dòng)、肌力減弱所致血液高凝狀態(tài)、血流減緩。骨科大手術(shù)住院患者VTE 發(fā)生與手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、肥胖、糖尿病、高血壓病、纖維蛋白等多維度高危因素存在密切關(guān)聯(lián)[11]。

臨床VTE 研究中愈發(fā)重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察，現(xiàn)有采取影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、患者癥狀體征診斷，綜合判定血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)等諸多因素。靜脈造影及彩色多普勒超聲均被證實(shí)為VTE 診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但各自存在有創(chuàng)、檢查費(fèi)用昂貴、受時(shí)間地點(diǎn)限制等缺陷。國外文獻(xiàn)指出[12-13]， Wells 量表評(píng)分≥3 分對(duì)骨科大手術(shù)住院患者VTE 陽性預(yù)測(cè)值超過80%，表現(xiàn)出極佳敏感性，但是同時(shí)其僅涵蓋9個(gè)危險(xiǎn)因素(包括下肢腫脹、水腫、周徑差等)，一定程度影響評(píng)估準(zhǔn)確性與客觀性。部分認(rèn)為血漿凝血參數(shù)與Wells 量表聯(lián)合，可作為改善簡(jiǎn)單、快捷VTE 診斷評(píng)估補(bǔ)充手段。中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)基于美國學(xué)者Caprini 提出的包含40 多項(xiàng)Caprini 評(píng)分項(xiàng)目，對(duì)圍術(shù)期高危患者DVT篩選靈敏度也較高，內(nèi)容全面細(xì)致，尤其利于住院患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)測(cè)評(píng)估。進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)Wells評(píng)估模型主要針對(duì)疑似 DVT 患者早期診斷與排除，而Caprini 評(píng)分模型分級(jí)(低、中、高)形式進(jìn)一步為護(hù)士提供臨床權(quán)衡防護(hù)措施，以往學(xué)者評(píng)估多使用單一量表，兩者聯(lián)合評(píng)估效果仍待更多研究[14]。

本次研究實(shí)施基于Wells 及 Caprini 評(píng)分指導(dǎo)下預(yù)見性干預(yù)，結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組D-D(mg/L)、FIB(g/L)、PT(s)、APTT(s)等各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組住院期間VTE 發(fā)生率為1.28%明顯低于對(duì)照組的6.41%(P＜0.05)，表明面對(duì)納入研究對(duì)象手術(shù)與住院引發(fā)的血管及軟組織屏障損傷、血栓形成部分或完全VTE 等并發(fā)癥上述聯(lián)合評(píng)估指導(dǎo)干預(yù)辦法可有效改善各項(xiàng)指標(biāo)水平，減少VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究中利用信息化系統(tǒng)自動(dòng)綜合分析每位患者潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，將Wells 及 Caprini 評(píng)分劃分為極低風(fēng)險(xiǎn)(不存在2 個(gè)量表任一高危因素)、低風(fēng)險(xiǎn)(2 個(gè)量表均為低危)、中危(至少1 個(gè)量表評(píng)分為中危，且2 個(gè)量表均無高危及以上危險(xiǎn)等級(jí))、高危(僅有1 個(gè)量表評(píng)分為高危，另1 個(gè)量表評(píng)分為中危及以下)、極高危險(xiǎn)度(至少1 個(gè)量表評(píng)分為高危及以上，另1 個(gè)量表評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)不低于中危)5 個(gè)等級(jí)，并在床頭設(shè)置灰色、綠色、黃色、紫色、紅色等直觀警示，在上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上，進(jìn)行VTE 健康教育圖冊(cè)及微課改善，循經(jīng)拍打操、穴位按摩等干預(yù)手段視頻錄制，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮與踝泵運(yùn)動(dòng)，臥床期穿抗血栓彈力襪，家屬協(xié)助下盡早實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，并予以分級(jí)VR 技術(shù)選擇自身喜愛的虛擬場(chǎng)景(掃地、洗衣、拖地、晾曬等日?；顒?dòng))，同時(shí)融入適用于不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的午流注循經(jīng)拍打操、中醫(yī)穴位按摩手段，加用艾灸，輔以紅外線按摩儀和中藥封包療護(hù)等內(nèi)容，針對(duì)高危與極高?；颊?，搭建預(yù)警平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將高風(fēng)險(xiǎn)患者信息以圖表或病區(qū)顯示在全院統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，為開展三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持。最終，制定VTE應(yīng)急預(yù)案，一旦懷疑患者存在極高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格叮囑患者保持鎮(zhèn)定并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一制定術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)方案。

此次Caprini 評(píng)分聯(lián)合Wells 量表指導(dǎo)預(yù)見性干預(yù)將護(hù)理目標(biāo)明確化，針對(duì)性強(qiáng)，VTE 監(jiān)管力度顯著加大，臨床護(hù)理工作者利用信息化系統(tǒng)替換防護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)性識(shí)別危險(xiǎn)因素、護(hù)理缺陷，為骨科大手術(shù)后住院患者不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者，制定吻合?？朴?xùn)練特點(diǎn)康復(fù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)各級(jí)組織代謝、血液循環(huán)速度，擴(kuò)張血管，充分促進(jìn)下肢血液回流，血液黏稠度降低，中西醫(yī)聯(lián)合維護(hù)血管內(nèi)膜。這與陳亞文等[15]采取量化分層護(hù)理給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)結(jié)合物理預(yù)防治療、藥物預(yù)防治療，盡可能提升防護(hù)效率，其評(píng)估的敏感度顯著高于傳統(tǒng)方式。

綜上所述，本次研究認(rèn)為在骨科大手術(shù)住院患者中，圍手術(shù)期聯(lián)合運(yùn)用Wells 評(píng)分及Caprini 評(píng)分，實(shí)施預(yù)見性干預(yù)對(duì)策，可有效改善相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，降低圍術(shù)期VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率。