腦CT灌注成像與超薄多層螺旋CT在急性顱腦損傷早期診斷中的對比研究

汪 欣，馬寶新

（惠州市第一人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516001）

我國的TBI發(fā)生率逐年增多，僅次于發(fā)達(dá)國家,并且重型顱腦損傷所占比例增加，年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化。由于TBI涵蓋多種病變，特別是其顱腦損傷的臨床表現(xiàn)本身就十分復(fù)雜，加上多項(xiàng)因素均可能影響到TBI的預(yù)后，因此為確保治療方案對患者有效就必須在制定治療方案前明確了解患者的損傷情況，因此需要臨床上針對TBI患者做出準(zhǔn)確的診斷預(yù)測。對于顱腦外傷患者而言，早期診斷至關(guān)重要[1]。目前TBI早期檢查首選CT，但是CT掃描對無顯性出血的TBI以及損傷后早期病灶較小的病灶難以顯示。CTP反映的是腦組織生理功能的變化，是一種功能性影像。介于此，本研究對急性顱腦外傷患者于傷后6 h內(nèi)行超薄多層螺旋CT和CT腦灌注成像檢查，于傷后2～3 d動(dòng)態(tài)復(fù)查MSCT明確診斷，探討超薄多層螺旋CT和腦灌注成像在TBI早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及患者同意，收集2018年6月—2020年1月惠州市第一人民醫(yī)院收治的急性顱腦損傷患者200例研究對象，其中男性103例，女性97例，年齡56～88歲，平均年齡（69.19±8.42）歲。根據(jù)診斷方式不同分為兩組，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的頭部外傷史；（2）無嚴(yán)重的胸腹部損傷；（3）無心肺復(fù)蘇及休克。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情惡化致短時(shí)間內(nèi)死亡未能進(jìn)行第二次CT掃描者；（2）造影劑過敏者；（3）甲亢患者。

1.2 方法

所有研究對象在進(jìn)入我院之后均接受傷情評估，均在受傷后6 h內(nèi)接受超薄MSCT、CTP檢查。其中超薄MSCT的掃描位置，從患者的顱底至頂部軸位進(jìn)行高速掃描，重建層厚、層距選用5 mm、3 mm、1.25 mm、0.65 mm，在CT灌注成像時(shí)，選用50 ml優(yōu)維顯對比劑利用高壓注射器經(jīng)肘前區(qū)淺靜脈注射，控制注射速率3.5 ml/s。利用螺旋CT對選定的感興趣區(qū)進(jìn)行快速掃描30～40 s，進(jìn)而獲得時(shí)間密度曲線(TDC)。另外測定患者受傷區(qū)域以及鏡像區(qū)域的局部腦血流(CBF)、局部腦血流容積(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析200例TBI患者一般資料。

對比兩種檢查方式對各種類型顱腦外傷的檢出率。

對比兩種檢查方式的特異性與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對篩選進(jìn)入本次研究項(xiàng)目的200例研究對象，在搜集與本次研究相關(guān)的數(shù)據(jù)資料后，進(jìn)行對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理與分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 200例TBI患者一般資料

200例TBI患者一般資料見表1。

表1 200例TBI患者一般資料[n(%)]

2.2 對比兩種檢查方式對各種類型顱腦外傷的檢出率

通過對本次納入研究的200例患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，200例患者硬膜下血腫50例（25.0%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血39例（19.5%）、腦內(nèi)血腫26例（13.0%）、腦挫裂傷90例（45.0%）、彌漫性軸索損傷6例（3.0%）、硬膜外血腫28例（14.0%），從表2中了解各種類型顱腦損傷的檢出率。可以發(fā)現(xiàn)兩種方法CTP組在檢出硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、硬膜外血腫更加具有優(yōu)勢。

表2 對比兩種檢查方式對各種類型顱腦外傷的檢出率[n(%)]

2.3 對比兩種檢查方式的特異性與敏感性

從表3可以發(fā)現(xiàn)，CTP表現(xiàn)出更加明顯的特異性與敏感性，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 對比兩種檢查方式的特異性與敏感性[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代交通工具的迅速發(fā)展，TBI的發(fā)病率居高不下，已成為造成兒童和中青年殘疾、喪失勞動(dòng)力和死亡的首要原因。研究顯示，患者的年齡、臨床嚴(yán)重程度、顱腦CT異常表現(xiàn)、系統(tǒng)性損害(低氧血癥和低血壓)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常等都與TBI患者的預(yù)后有一定的相關(guān)性[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道常規(guī)CT平掃的誤診率為3.2%。因此，在TBI早期檢查中需要一種高效、便捷、安全，同時(shí)又能獲取活體腦組織微循環(huán)血流信息、腦組織功能的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

CTP最初應(yīng)用于腦缺血評價(jià)研究，隨著CT檢查設(shè)備的完善和軟件技術(shù)的提高，CTP在TBI的診斷中也有重要價(jià)值[3]。當(dāng)TBI患者腦挫裂傷早期和出血范圍局限時(shí)，使用超薄MSCT雖然有利于提高腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫等TBI的診斷率，但對于顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷等病變，在TBI患者初診中出現(xiàn)率為31%。然而，CTP可以在TBI后早期顯示損傷區(qū)域內(nèi)腦組織暗區(qū)、半暗區(qū)的各類參數(shù)，用做評價(jià)損傷后病灶以及周圍半暗區(qū)血液灌注狀態(tài)[4]。CTP在TBI中的意義在其提供的信息具有預(yù)后價(jià)值，這是常規(guī)MSCT所不具備的。

通過對本次納入研究的200例患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，200例患者硬膜下血腫50例（25.0%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血39例（19.5%）、腦內(nèi)血腫26例（13.0%）、腦挫裂傷90例（45.0%）、彌漫性軸索損傷6例（3.0%）、硬膜外血腫28例（14.0%）?？梢园l(fā)現(xiàn)兩種方法CTP組在檢出硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、硬膜外血腫更加具有優(yōu)勢。在本次研究中，CTP表現(xiàn)出更加明顯的特異性與敏感性。柳少光等人[5]共收集200例TBI患者，分別行超薄多層螺旋和腦灌注成像檢查對比分析，發(fā)現(xiàn)CTP在腦挫裂傷、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫的診斷中優(yōu)于超薄MSCT（P＜0.05），并且病灶周圍低灌注區(qū)域大于超薄MSCT，本次研究結(jié)果與該研究結(jié)果類似。

綜上所述，在臨床針對TBI的早期診斷中采用CTP檢查方式能夠了解患者腦組織微循環(huán)血流信息和腦組織功能情況，為早期診斷提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。