直腸磁共振高分辨成像的臨床應(yīng)用

王 進

（武警四川省總隊醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 四川 樂山 614000）

直腸癌是指從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前直腸癌的病因尚不明確，多數(shù)直腸癌由腺瘤性息肉演變而來，經(jīng)歷增生、腺瘤、癌變各階段及相應(yīng)的染色體改變，癌變涉及多基因參與，并且直腸癌的病因相對復(fù)雜，可由環(huán)境、飲食以及生活習(xí)慣和遺傳因素共同作用的結(jié)果。直腸癌的治療一般采取個體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、分期，應(yīng)用多種治療手段，以期最大程度地根治腫瘤，提高治愈率。而由于直腸癌治療需結(jié)合不同的分期進行，臨床上多采用磁共振高分辨成像進行T、N分期。磁共振高分辨成像可以多方位成像，有較好的軟組織對比，將磁共振高分辨成像應(yīng)用于直腸癌，有利于為直腸患者提供較好的治療診斷分期[2]。本文以直腸磁共振高分辨成像檢查患者為研究對象，探討直腸磁共振高分辨成像的臨床應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月我院腸鏡確診直腸癌患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。分別采用直腸常規(guī)檢查和磁共振高分辨成像檢查。對照組50例，男31例，女19例，年齡45～78歲，平均（63.25±5.93）歲；病程1～7月，平均（4.34±0.61）月；腫瘤分期：I～Ⅱ期30例，Ⅲ～IV期20例；觀察組50例，男29例，女21例，年齡44～79歲，平均（63.32±5.96）歲；病程1～8月，平均（4.39±0.65）月；腫瘤分期：I～Ⅱ期28例，Ⅲ～IV期22例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此項研究經(jīng)過倫理委員會核實及患者知情同意。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)檢查。對患者直腸指標進行檢測。

觀察組：采用磁共振高分辨成像檢查。（1）腫瘤長度：因預(yù)后和手術(shù)管理受腫瘤部位的影響，應(yīng)報告腫瘤長度。矢狀位上劃線測量腫瘤長度，腫瘤位置（=“腫瘤長度”）是腫瘤最低處至肛緣距離，并分作上中下三段；（2）中高位腫瘤T分期：在T2WI中，固有肌層處于高信號直腸系膜脂肪和黏膜/黏膜下層之間，顯示中度至輕度高信號[3]。T2加權(quán)圖像上的直腸腫瘤的信號強度通常介于固有肌層和黏膜的信號強度之間；（3）T1腫瘤局限于黏膜下層，T2腫瘤向下延伸但不超過肌層，腫瘤可直接分作T1/T2。腫瘤超過肌層并延伸入直腸系膜脂肪時稱為T3，肌層受累時如果有穿透血管不要誤將其劃作T3；（4）T2WI軸向圖像顯示不同T階段的直腸癌：A：T1腫瘤局限于黏膜下層，尚未進入固有肌層[4]；B：T2腫瘤擴展到但不超出固有肌層；C：T3腫瘤超出固有肌層和并延伸入直腸系膜脂肪；D：T4a腫瘤侵入內(nèi)臟腹膜；（5）壁外侵犯深度指腫瘤超過肌層的延伸，美國癌癥聯(lián)合會建議根據(jù)壁外侵犯深度將T3分層：T3a＜5 mm，T3b 5～10 mm，T3c＞10 mm。T3a者生存率更高，這些早期T3腫瘤單獨手術(shù)就可控制，與T1/T2腫瘤預(yù)后相當。T4腫瘤延伸至臟層腹膜表面或鄰近結(jié)構(gòu)。

1.3 評價標準

（1）分析患者直腸磁共振高分辨成像檢查狀況，包括癌癥類型、病灶形態(tài)、分化程度、T分期、N分期[5]；（2）不同分期下直腸磁共振高分辨成像檢查指標，包括腸壁病變厚度、腸壁受累長度、腫瘤信號強度、病變累及腸周徑、ADC值；（3）直腸磁共振高分辨成像檢查效果，分為敏感度、準確度、特異度[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者直腸磁共振高分辨成像檢查狀況

直腸磁共振高分辨成像檢查可以檢查到患者直腸癌癥類型、病灶形態(tài)、T分期、N分期，見表1。

表1 分析患者直腸磁共振高分辨成像檢查狀況

2.2 不同分期下直腸磁共振高分辨成像檢查指標

不同分期下直腸磁共振高分辨成像檢查指標包括腸壁病變厚度、腸壁受累長度、腫瘤信號強度、病變累及腸周徑、ADC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同分期下直腸磁共振高分辨成像檢查指標（x-±s）

2.3 直腸磁共振高分辨成像檢查效果

直腸磁共振高分辨成像檢查準確率、敏感度、特異度均高于常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表3。

表3 直腸磁共振高分辨成像檢查效果[n(%)]

3 討論

目前直腸疾病的診斷還包括大便的檢查，但大便檢查相對具有一定的局限性，無法對直腸類疾病進行準確的診斷。據(jù)研究表明，直腸癌經(jīng)腸鏡確診后，多采用磁共振高分辨成像檢查。直腸磁共振高分辨成像沒有輻射，對人體不會產(chǎn)生損傷，無明確禁忌癥的患者均可采用核磁共振檢查，并且信息豐富，通過多序列、多方位、多參數(shù)的檢查方法掌握更多信息，有助于判斷患者的預(yù)后，同時有助于治療決策，應(yīng)用效果較好。

近年來，磁共振高分辨成像在直腸癌患者中得到良好應(yīng)用。本研究中，直腸磁共振高分辨成像檢查能準確的判斷病灶形態(tài)、T分期、N分期，為患者治療提供較好的診斷依據(jù)；不同分期下直腸磁共振高分辨成像檢查指標包括腸壁病變厚度、腸壁受累長度、病變累及腸周徑、ADC值(P＜0.05)；直腸磁共振高分辨成像檢查準確率、敏感度、特異度均高于常規(guī)檢查(P＜0.05），具有較好的特異性和敏感性。

綜上所述，直腸磁共振高分辨成像能夠更準確的提供術(shù)前分期，治療后評估，值得被推廣應(yīng)用。