儲文歡
(蘇州市吳中人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000)
異位妊娠的發(fā)病因素有多種,如慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良、盆腔炎等。異位妊娠會有停經(jīng)的現(xiàn)象,偶可表現(xiàn)少量陰道出血;在流產(chǎn)或破裂前癥狀不明顯,在早期難以與正常妊娠鑒別,破裂后會有多種癥狀,如陰道出血、劇烈腹痛、休克等,可危及生命,需在早期進行干預(yù),將異位妊娠組織切除。異位妊娠者,血清PAPP-A、AMH值會有所提示,但上述指標(biāo)準(zhǔn)確率較低[1-2],可聯(lián)合陰道超聲檢查提高準(zhǔn)確率,現(xiàn)將具體情況報道如下。
1.1 一般資料
選擇我院自2017年1月—2020年6月收治的51例異位妊娠患者作為研究組;選取同時期在我院做圍保者51例作為對照組。研究組,年齡21~37歲,平均年齡為(28.01±4.29)歲;病灶直徑范圍為0.7~4.2 cm,平均為(2.51±0.72)cm;停經(jīng)時間為28~69天,平均為(45.29±7.28)d;對照組,年齡為23~38歲,平均年齡為(29.18±2.17)歲,病灶直徑為0.8~4.9 cm,平均直徑為(2.41±0.76)cm;停經(jīng)時間為26~65 d,平均為(46.08±7.95)d;兩組受試者在一般資料等方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1陰道超市檢查方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀,在檢查前告知患者將膀胱排空;采取的體位為膀胱截石位,設(shè)置探頭頻率為5.5 MHz,而后進行檢查,將一次性避孕套套在探頭上,并涂抹醫(yī)用耦合劑,在陰道內(nèi)放置探頭,對其進行多方位檢查,仔細(xì)觀察子宮內(nèi)情況,如子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔、血流阻力指數(shù)、盆腔液性暗區(qū)情況等。
1.2.2血清指標(biāo)檢查方法 在就診當(dāng)天,抽取5ml靜脈血,靜置20 min后進行離心,以3000 r/min的速度進行,采用檢查試劑盒檢查AMH、PAPP-A。
1.3 觀察指標(biāo)[3-4]
(1)兩組患者PAPP-A、AMH值;(2)陰道超聲結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組PAPP-A、AMH值
由表1知,觀察組與對照組PAPP-A、AMH值對比,有明顯差異,P<0.05;體現(xiàn)在前者PAPP-A值高,AMH值低。
表1 兩組PAPP-A、AMH值(±s)
表1 兩組PAPP-A、AMH值(±s)
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2.2 兩組陰道超聲相關(guān)指標(biāo)
由表2知,觀察組與對照組阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);體現(xiàn)在前者阻力指數(shù)較低,子宮內(nèi)膜較厚。
表2 兩組陰道超聲相關(guān)指標(biāo)水平(±s)
表2 兩組陰道超聲相關(guān)指標(biāo)水平(±s)
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2.3 由表3、4知,陰道超聲與血清PAPP-A、AMH聯(lián)合診斷,其特異性、敏感性及準(zhǔn)確率對比,有明顯差異(P<0.05)。
表3 兩組陰道超聲與血清PAPP-A、AMH水平診斷異位妊娠結(jié)果及臨床診斷結(jié)果
表4 陰道超聲與血清PAPP-A、AMH聯(lián)合及單一診斷早期異位妊娠價值(n%)
女性在妊娠期機體會有明顯變化,如相關(guān)血清蛋白、體內(nèi)激素及血清中濃度等;體內(nèi)指標(biāo)的變化有一定范圍,所測指標(biāo)不在此范圍內(nèi)多提示胎兒發(fā)育異常,如葉酸值偏低會影響胎兒神經(jīng)管發(fā)育,孕激素值偏低,胎兒出現(xiàn)流產(chǎn)的機率較大。異位妊娠時,血清中濃度、蛋白濃度等會出現(xiàn)異常。妊娠期孕婦體內(nèi)血清PAAP-A水平增高,孕周越長,其值越高;血清PAAP-A由蛻膜、胎盤產(chǎn)生。異位妊娠時,體內(nèi)血清PAAP-A值較低;本次研究與上述觀點相符,在本組患者中,研究組PAPP-A值為(0.19±0.02)MOM明顯低于對照組(1.21±0.23)MOM(P<0.05)。劉國連[5]在研究中顯示,異位妊娠組PAPP-A值為(0.21±0.01)MOM明顯低于對照組(1.25±0.23)MOM(P<0.05)。
在妊娠期卵巢略增大,產(chǎn)生雌激素及孕激素,血清A M H值反映的是卵巢功能;研究顯示A M H是一種糖蛋白類物質(zhì),由卵巢顆粒細(xì)胞分泌,對優(yōu)勢卵泡形成過程有抑制作用,使原始卵泡消耗率降低;可調(diào)控卵泡發(fā)育過程[6]。有報道稱,血清A M H可較好的對卵巢功能狀態(tài)進行了解,其不受其他因素的影響,如體內(nèi)激素[7]。在妊娠期,育齡婦女體內(nèi)A M H水平較低,甚至測不到;但異位妊娠者A M H水平較高,本次研究中證實了這一點;本組患者中,研究組A M H值為(9.28±3.29)明顯高于對照組(1.02±1.98)(P<0.05);蔣晶,楊文香[8]在文中指出:異位妊娠組AMH值為(9.75±2.29)明顯高于對照組(1.28±0.29),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
在臨床上異位妊娠者可以檢測血清PAAP-A、AMH值的方式進行,然其水平值會有所偏差,其原因有多種,如操作者水平、體內(nèi)激素水平等,可在檢測上述指標(biāo)的同時聯(lián)合陰道超聲檢查;后者可對病變組織部位進行定位,可全方位了解組織、器官等。本次研究中,血清PAAP-A、AMH值聯(lián)合陰道超聲檢查,其特異度、敏感度及準(zhǔn)確率均明顯高于單一指標(biāo)(P<0.05)。由此可知,要有效的在早期診斷異位妊娠者,可對其進行PAAP-A、AMH值聯(lián)合陰道超聲檢查。
綜上所述,異位妊娠患者采用PAAP-A、AMH值聯(lián)合陰道超聲檢查,期準(zhǔn)確率較高,可以考慮在臨床上使用。