經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的臨床價(jià)值

韓 蕾

（金沙縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 貴州 畢節(jié) 551800）

前列腺癌是全世界最常見(jiàn)的男性癌癥之一，主要發(fā)生的群體為70～80歲男性群體，與年齡有著密切的關(guān)系，年齡越長(zhǎng)，病發(fā)率越高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有160萬(wàn)例前列腺癌新發(fā)病例。前列腺癌病發(fā)早期不明顯，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、慢性消耗等一系列癥狀出現(xiàn)，且該病容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。因此，對(duì)于前列腺癌早期診斷和治療非常關(guān)鍵。目前，臨床對(duì)于該疾病的診斷方式主要有前列腺活檢、B超、彩色多普勒超聲、核素骨掃描、CT、核磁共振等。其中彩色多普勒超聲檢查時(shí)前列腺癌早期診斷的主要方式之一。而目前，經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌在臨床備受關(guān)注，該診斷方式不僅能夠很好的顯示前列腺癌中一些微小結(jié)構(gòu)和病灶，同時(shí)還能夠提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率[2]。鑒于此，本研究探討了經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年7月我院收治的57例前列腺癌患者為研究對(duì)象，將其設(shè)為研究組，選取同期來(lái)我院進(jìn)行檢查的53例良性前列腺增生患者為對(duì)照組。對(duì)照組中53例，年齡在43～72歲，年齡均值（57.35±5.23）歲；觀察組中，男57例，年齡在43-75歲，年齡均值（58.42±5.36）歲。兩組患者均存在不同程度的尿頻、尿急等癥狀，且均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書(shū)，排除合并其他腫瘤疾病、心肝腎等器質(zhì)性疾病、精神、意識(shí)障礙者及臨床資料缺失者。兩組資料具備對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，告知患者做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備，采用西門子ACUSON SC2000型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查診斷：設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，并在探頭上涂抹少量耦合劑，套上避孕套，并涂抹石蠟油。取患者截石位，于患者肛門緩緩插入探頭，通過(guò)系統(tǒng)屏幕觀察患者內(nèi)部情況，如前列腺病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等，并觀察薄膜是否完整、有無(wú)周圍器官、組織浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等。最后在通過(guò)彩色多普勒超聲血流圖像，觀察前列腺病灶及周邊血流動(dòng)力學(xué)變化，并測(cè)量病灶血管內(nèi)鏡，記錄峰值以及計(jì)算血流阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者病灶特征檢查情況：超聲顯示病灶相關(guān)特征定義：簇狀鈣化，即病灶上出現(xiàn)較為密集的鈣化點(diǎn)，邊緣區(qū)更為明顯，形成彌散性鈣化現(xiàn)象；血流動(dòng)力學(xué)變化參照Adler方法進(jìn)行分級(jí)評(píng)判，血流信號(hào)增強(qiáng)表示為2～3級(jí)，阻力指數(shù)＞0.75表示血流阻力指數(shù)升高。（2）觀察兩組患者診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶特征檢查情況

經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，兩組患者簇狀鈣化、回聲不均、血流信號(hào)增強(qiáng)、阻力指數(shù)升高、周圍浸潤(rùn)等病灶特征陽(yáng)性檢出率比較具有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病灶特征檢查情況比較

續(xù)表1

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率

對(duì)照組患者診斷準(zhǔn)確率為84.91%（45/53），研究組為96.49%（55/57）。研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（χ2=4.460，P=0.035）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化加劇，由于前列腺癌具有隨著年齡增加而患病率增高的特點(diǎn)，因此，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外諸多研究表明，前列腺癌已成為僅次于肺癌的男性健康殺手之一。然而由于前列腺癌在早期并無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者僅會(huì)出現(xiàn)尿路分叉、尿頻尿急等癥狀，因此多數(shù)患者疾病發(fā)展到中晚期才會(huì)表現(xiàn)出特異性癥狀，例如排尿費(fèi)力、尿潴留等，而到中晚期患者疾病越發(fā)嚴(yán)重，還可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移等癥狀，不僅增加患者的痛苦，同時(shí)也給治療增加了更大的困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全。因此對(duì)前列腺癌的早期診斷和治療就顯得尤為重要。

目前，前列腺癌的早期診斷較為困難，臨床主要篩查項(xiàng)目有前列腺直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查和前列腺超聲檢查等。前列腺直腸指診是醫(yī)生用手指通過(guò)肛門，在直腸內(nèi)觸摸前列腺的外周帶，如果前列腺外周帶有腫瘤，通過(guò)直腸指檢是可以感知到的。直腸指檢的優(yōu)勢(shì)是廉價(jià)、方便，且能夠發(fā)現(xiàn)一些低位直腸癌。前列腺特異性抗原是前列腺癌重要的檢查指標(biāo)。美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)建議，50歲以上的男性每年都應(yīng)進(jìn)行一次直腸指檢和PSA檢查，我們國(guó)家的前列腺癌發(fā)病率不像歐美國(guó)家那么高，所以很多人不能保證每年查一次PSA。關(guān)于PSA的指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是血清總PSA＞4.0 ng/mL為異常，如果PSA＞10 ng/mL，應(yīng)當(dāng)高度懷疑前列腺癌的可能性，應(yīng)該做前列腺穿刺活檢進(jìn)一步確定，如果PSA數(shù)值在4～10 ng/mL之間，是否需要做前列腺穿刺活檢，還需要參考PSA的游離比等其他指標(biāo)。需要注意的是，在抽血化驗(yàn)PSA之前，不能進(jìn)行直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作，因?yàn)檫@些會(huì)影響PSA數(shù)值[3]。超聲檢查在前列腺癌篩查診斷中應(yīng)用較為廣泛，臨床諸多研究表明，經(jīng)直腸超聲檢查在早期診斷前列腺癌中具有較高的診斷準(zhǔn)確率。通過(guò)超聲診斷，可以清晰顯示前列腺癌患者內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的情況，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)腫瘤的形態(tài)大小、部位以及轉(zhuǎn)移情況等，另外超聲檢查下，還可觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化。前列腺癌的超聲主要表現(xiàn)為[4]：（1）前列腺腫物變大，且不規(guī)則；（2）前列腺可能突出膀胱腔，包膜粗糙增厚，邊緣模糊，局部層次不清等；（3）超聲顯示腫物內(nèi)部回聲不均勻，且病灶內(nèi)外膜結(jié)構(gòu)界限不清，即前列腺癌的超聲可能會(huì)表現(xiàn)前列腺腺體內(nèi)部有鈣化。(4)周圍組織浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，在前列腺癌患者的膀胱、直腸、精囊等部位可出現(xiàn)回聲。(5)前列腺癌可導(dǎo)致尿道梗阻，使患者出現(xiàn)腎積水癥狀[5-6]。除此之外，超聲下診斷對(duì)部分前列腺癌可疑病變也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行診斷，有助于更加全面明確患者病情。同時(shí)，超聲檢查下患者無(wú)需憋尿，可以獲得更加清晰的前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖象，有利于于對(duì)前列腺、精囊及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)的檢查。還能發(fā)現(xiàn)一些較小的、較隱匿的病灶，既有利于前列腺癌的早期診斷，也有利于為前列腺穿刺和射精管遠(yuǎn)端手術(shù)準(zhǔn)確定位，為患者的臨床治療提供更加科學(xué)有效的參考依據(jù)。因此，經(jīng)直腸超聲診斷在前列腺癌中具有較好的應(yīng)用效果[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查下，兩組患者簇狀鈣化、回聲不均、血流信號(hào)增強(qiáng)、阻力指數(shù)升高、周圍浸潤(rùn)等病灶特征陽(yáng)性檢出率比較具有顯著差異（P＜0.05）；且研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌有利于早期發(fā)現(xiàn)患者病灶特征，提高患者疾病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌能有效提高診斷準(zhǔn)確率，有臨床應(yīng)用價(jià)值。