CT三維重建在跟骨骨折中的應(yīng)用

薛艷紅

（樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院CT室 河北 唐山 063600）

跟骨解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，加上下肢承擔(dān)人體負(fù)重職能，因此跟骨骨折后，關(guān)節(jié)面與距下關(guān)節(jié)預(yù)后直接影響患者正常生活[1]。跟骨骨折患者診治期間，對(duì)骨折處關(guān)節(jié)面平整度、跟骨寬度及高度等要求較高，因此主治醫(yī)師需充分掌握跟骨骨折分型、骨折塊數(shù)量及關(guān)節(jié)面塌陷情況等信息，以確定手術(shù)治療方案，促進(jìn)患肢恢復(fù)正常功能[2]。目前，臨床診斷跟骨骨折患者多選取DR診斷技術(shù)與CT三維重建診斷技術(shù)，檢出率較高。常規(guī)DR檢查操作簡(jiǎn)單，屬于足踝損傷常規(guī)檢查方案，可幫助醫(yī)生初步判斷足踝損傷程度，但DR檢查為二維成像，無法立體顯示骨折情況，對(duì)于嚴(yán)重骨折患者或隱匿性骨折患者，檢出率較低，可能出現(xiàn)漏診或誤診，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT三維重建技術(shù)逐漸成熟，具有立體成像、直觀顯示病灶信息、成像速度快、對(duì)比度高等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示骨折局部細(xì)節(jié)，進(jìn)而輔助醫(yī)生精確病變位置、明確骨折塊移位方向及骨折線長(zhǎng)度。本文為探究CT三維重建技術(shù)在跟骨骨折患者中應(yīng)用價(jià)值，選取64例跟骨骨折患者分別開展DR檢查與CT三維重建技術(shù)檢查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入樣本共計(jì)64例，均確診為跟骨骨折，就診時(shí)間2019年1月—2020年12月，入院后均開展CT三維重建檢查及DR檢查。64例樣本中，37例男、27例女，年齡19～64歲，均值（44.27±3.49）歲，其中30例單純性骨折、34例粉碎性骨折、48例傷及關(guān)節(jié)面。骨折原因如下：39例車禍致骨折、11例高處墜落致骨折、14例摔傷致骨折。選入所有樣本均知情且同意參與此研究，對(duì)比跟骨骨折患者數(shù)據(jù)（P＞0.05）。

1.2 方法

選入樣本均開展CT三維重建檢查與DR檢查。CT采用GE520螺旋CT機(jī)，檢查體位采用仰臥位，掃描范圍為跟骨上緣至足底，管電壓120 KV，管電流280 mA，層厚5 mm，窗寬2000 Hu、窗位600 Hu、利用骨算法進(jìn)行重建，隨后進(jìn)行1.25 mm薄層標(biāo)準(zhǔn)重建，利用三維容積再現(xiàn)技術(shù)與多平面重建技術(shù)獲取冠狀位、矢狀位二維圖像及三維立體圖像，并將重建數(shù)據(jù)傳回工作站[3]。平片檢查期間，利用DR對(duì)跟骨軸位、斜位及常規(guī)側(cè)進(jìn)行掃描，清晰顯示跟距腓關(guān)節(jié)、脛關(guān)節(jié)情況以及跟骨載距突關(guān)節(jié)面、跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外突緣、跟骨體內(nèi)外側(cè)緣情況。

1.3 觀察指標(biāo)

獲取診斷圖像后由經(jīng)驗(yàn)豐富影像醫(yī)師出具檢查結(jié)果，供骨科醫(yī)師依據(jù)骨折情況確定治療方案，同時(shí)結(jié)合手術(shù)治療情況，評(píng)判DR診斷與CT三維重建診斷準(zhǔn)確性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

由SPSS 21.0軟件對(duì)跟骨骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，不同診斷方式下患者計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)變化均有%、（x-±s）表示，檢驗(yàn)指標(biāo)為χ2、t。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跟骨骨折患者骨折分型對(duì)比

CT三維重建診斷跟骨骨折患者，13例（20.31%）為I型（骨折無移位）、21例（32.81%）為Ⅱ型(跟骨后兩部分骨折)、30例（46.88%）為Ⅲ型 (跟骨后三部分或超過三部分骨折)；DR診斷跟骨骨折患者，24例（37.50%）為I型、16例（25.00%）為II型、24例（37.50%）為Ⅲ型，差異有統(tǒng)計(jì)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 跟骨骨折患者骨折分型分析表[n（%），n=64]

2.2 跟骨骨折患者診斷正確率及分型正確率對(duì)比

CT組診斷正確率100.00%與DR組100.00%對(duì)比，P＞0.05；CT組分型正確率100.00%與DR組82.81%對(duì)比，P＜0.05。見表2。

表2 組間診斷正確率及分型正確率分析表[n（%），n=64]

3 討論

跟骨在人體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多以松質(zhì)骨為主，加上跟骨后端屬于足弓著力點(diǎn)，具有負(fù)重作用，因此跟骨一旦發(fā)生骨折，將影響足底負(fù)重關(guān)系，導(dǎo)致下肢負(fù)重、行走及跑跳能力受限，此外，跟骨骨折患者多伴有足弓塌陷情況，可導(dǎo)致足弓彈性功能與減震功能受限，引發(fā)步態(tài)變化，嚴(yán)重者甚至喪失日常行走能力[5]。分析跟骨骨折病因，多與車禍、高處墜落、摔傷或其他暴力作用有關(guān)，導(dǎo)致跟骨劈裂，且暴力大小、受力點(diǎn)及患者跟骨骨質(zhì)不同，可導(dǎo)致多種骨折類型。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，跟骨骨折約占整體骨折人數(shù)2.00%，病情復(fù)雜，可將跟骨骨折形象比喻為打碎的雞蛋，復(fù)位難度較高[6]。臨床治療骨折患者需先將骨折部位復(fù)位，以預(yù)防關(guān)節(jié)炎或骨折畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折愈合，因此科學(xué)診斷極為重要。

臨床對(duì)于跟骨骨折患者多以CT三維重建技術(shù)與DR技術(shù)診斷，檢出率較高。但由于跟骨骨折類型較多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此常規(guī)DR診斷雖能觀察足踝損傷程度，但二維成像技術(shù)無法顯示立體圖像，對(duì)于病情嚴(yán)重或骨折病灶隱匿者，誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。本次研究選入64例患者中，出現(xiàn)11例分型錯(cuò)誤，占比17.19%，提示DR技術(shù)用于跟骨骨折患者診斷中具有一定局限性。隨著我國(guó)CT診斷技術(shù)不斷發(fā)展，CT成像分辨率顯著提升，可立體觀察隱匿性骨折，多層CT掃描利用薄層重建與容積掃描技術(shù)可多平面重建成像并顯示在平面內(nèi)，逐層掃查，不受體內(nèi)組織器官重疊影響，可在普通平片內(nèi)觀察微小骨折及骨折塊移位情況，同時(shí)可明確關(guān)節(jié)面塌陷情況。此外，相較于傳統(tǒng)CT檢查，CT三維重建檢查可發(fā)現(xiàn)層面平行骨折，診斷準(zhǔn)確率更高[8]。螺旋CT多平面重建檢查后，醫(yī)生可清晰查看跟骨局部立體圖像，且利用電子信息技術(shù)，可依據(jù)實(shí)際需求，在橫斷面圖像內(nèi)隨意畫線條，沿所畫線條可重組橫斷面二維圖像，進(jìn)而重建冠狀面與矢狀面清晰圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握骨折位置、程度及累及周圍組織情況。此外，CT三維重建技術(shù)成像立體性強(qiáng)，重建圖像可完整顯示跟骨骨折情況，重現(xiàn)患者跟骨解剖外形，有利于幫助醫(yī)生掌握跟骨周圍解剖關(guān)系，且容積顯示技術(shù)可綜合運(yùn)用各層面容積資料，重建圖像清晰度高，可立體展示跟骨組織病變細(xì)節(jié)[9]。結(jié)合本次研究分析，CT三維重建診斷，13例I型、21例Ⅱ型、30例Ⅲ型，分別占比20.31%、32.81%、46.88%；DR診斷，24例I型、16例Ⅱ型、24例Ⅲ型，分別占比37.50%、25.00%、37.50%，對(duì)比組間分型數(shù)據(jù)（P＜0.05）；且CT診斷分型正確率100.00%高于DR診斷82.81%（P＜0.05）。提示，雖兩種診斷方案診斷準(zhǔn)確率相同，但CT三維重建診斷技術(shù)對(duì)跟骨骨折分型檢出正確率更佳，分析原因可知，CT三維重建檢查多平面重建跟骨解剖結(jié)構(gòu)，可清晰限制跟骨結(jié)節(jié)粉碎情況，還可觀察骨內(nèi)外側(cè)壁處骨折線、骨折局部錯(cuò)位分離情況及塌陷情況等細(xì)節(jié)，且依據(jù)橫斷面信息可分析跟骨關(guān)節(jié)、跗骨與前突受損程度；依據(jù)冠狀位及矢狀位成像可分析跟骨結(jié)節(jié)錯(cuò)位情況及塌陷情況。

綜上所述，利用CT三維重建技術(shù)診斷跟骨骨折患者，具有掃描速度快、成像質(zhì)量高、圖像清晰等特征，且具有全面性、直觀性、立體性等優(yōu)點(diǎn)，診斷正確率及分型正確率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。