全身骨顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診斷中的價值

王 磊，譚 宇，王 慧，馬彩霞，張元英

（北京市石景山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 北京 100041）

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移部位涉及較多，其中最好發(fā)部位之一即骨，是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移對于確定惡性腫瘤分期、選擇合適的治療方案、改善預(yù)后等內(nèi)容均具有十分重要的意義[1]。骨轉(zhuǎn)移屬于是晚期肺癌患者常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，則預(yù)示著病情的加重、生活質(zhì)量下降、生存期限縮短，也是導(dǎo)致癌癥患者死亡的不可忽視的重要原因。有相關(guān)資料研究顯示，約30%～40%的肺癌患者在晚期階段均會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中位生存期＜6個月，1年生存率要低于5%[2]。因此，臨床需給予肺癌患者骨轉(zhuǎn)移充分重視，盡早采取有效措施予以診斷，方便醫(yī)護(hù)人員依據(jù)診斷結(jié)果提供預(yù)防或治療措施[3]。本文于2015年1月—2019年1月期間選取100例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，分析全身骨顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診斷中的價值，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月100例肺癌患者，男51例，女49例，年齡43～84歲，平均年齡（63.34±12.79）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對象均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為原發(fā)性肺癌；均大于18歲；病歷資料與臨床檔案完整；患者及其家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)的存在，愿意主動參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；存在嚴(yán)重貧血或凝血功能障礙者；精神狀態(tài)異?；蛘J(rèn)知功能障礙，無法正常溝通者；中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均給予99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽），實(shí)施靜脈注射，叮囑患者在注射后2小時內(nèi)飲水500～1000 ml，3小時后開始檢查。采用GE公司生產(chǎn)的INFINIA VC HAWKEYE4 SPECT/CT采集圖像，選用低能平行孔高分辨準(zhǔn)直器，設(shè)置矩陣大小為256×1024，放大倍數(shù)為1.0，采集速度14cm/min。叮囑患者在正式檢查前排空膀胱，將身上所有含金屬或高密度物品去掉，對于無法取走時，則需詳細(xì)記錄物品性質(zhì)與位置，以便為醫(yī)生分析影像時進(jìn)行參考，取全身前位、后位骨顯像，特別需要時，再加做局部斷層采集。安排兩名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生同時閱片，利用Wilson法劃分人體全身骨骼為胸部、脊椎、骨盆、四肢、顱骨5個區(qū)。當(dāng)患者存在多發(fā)性、散在或無規(guī)則分布的放射性濃聚灶時，結(jié)合其病史、臨床癥狀與體征判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，100例患者均未出現(xiàn)顯像劑過敏反應(yīng)，18例患者在靜脈注射顯像劑時發(fā)生少量顯像劑滲漏情況，立即給予有效處理。所有圖像均顯示清晰。

2 結(jié)果

2.1 肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率

100例患者中有40例發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為40.00%，其中腺癌為75.00%，鱗癌為17.50%，小細(xì)胞癌為7.50%。

2.2 病灶分布情況

40例骨顯像陽性患者中，多發(fā)病灶35例（87.50%），單發(fā)病灶5例，占比12.50%，共發(fā)現(xiàn)151個病灶，其中胸部49個（32.45%）、脊椎43個（28.48%）、骨盆35個（23.18%）、四肢14個（9.27%）、顱骨10個（6.62%），見表1。

表1 病灶分布情況（個）

3 討論

肺癌極易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，其病理類型與骨轉(zhuǎn)移發(fā)生情況具有密切相關(guān)性，因此，盡早給予肺癌骨轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確診斷對于改善預(yù)后具有直接影響。X線、CT等多種影像學(xué)檢查手段均能夠做出相應(yīng)的診斷結(jié)果，但均無法一次成像，且僅能夠在病變晚期時才會出現(xiàn)影像學(xué)改變，造成誤診、漏診率居高不下[4，5]。

99mTc-MDP全身骨掃描作為一種臨床常用到的直觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷的掃描診斷技術(shù)，主要是利用放射性同位素示蹤劑能夠在病變部位進(jìn)行選擇性沉積實(shí)現(xiàn)診斷疾病的目標(biāo)，融合了活體生理、生化、功能與代謝等多方面掃描信息，能夠較為靈敏地觀察到骨代謝變化或血流變化等，只要骨組織中有5%～15%代謝改變就可準(zhǔn)確檢出[6]。由于癌癥患者病灶區(qū)血流在病變骨受到破壞或修復(fù)過程中會明顯加大，因此肺癌骨轉(zhuǎn)移病變部位能夠攝取大量的99mTc-MDP骨顯像劑，并發(fā)生沉積，核素骨顯像能夠及早發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移病情，與X線相比，至少提前3～6個月，病灶顯示范圍也會增大，且僅需一次就能夠完成全身顯像，可有效彌補(bǔ)X線檢查遺漏攝片等不足之處，實(shí)現(xiàn)對于無癥狀肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的早期診斷，為臨床治療提供可靠的參考數(shù)據(jù)，已被臨床公認(rèn)為是診斷骨轉(zhuǎn)移的首選方法[7，8]。

本文發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移中腺癌占比最高，為75.00%，之后依次為鱗癌17.50%、小細(xì)胞癌7.50%。即提示與其他病理類型比較，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移最為常見，經(jīng)分析可能與肺腺癌病例特性有關(guān)，肺腺癌多于肺邊緣杯狀細(xì)胞或黏液腺部位發(fā)生，主要為血道散播所致，極易沿血管外生長，對機(jī)體肋骨、脊柱等組織造成直接侵犯，也可以通過血道經(jīng)脊柱靜脈、肺靜脈達(dá)全身骨骼。而鱗癌則生長速度相對較慢，患者常常先發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，之后再發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，因此與腺癌相比，骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)時間相對較晚，骨轉(zhuǎn)移檢出率也隨之降低。小細(xì)胞癌往往呈現(xiàn)出較高的惡性，逐漸累及重要臟器，嚴(yán)重縮短了患者生存期，存在的期限也較短，故其骨轉(zhuǎn)移檢出率明顯降低[9]。

肺癌骨轉(zhuǎn)移中比較多見多發(fā)病灶，本文研究結(jié)果顯示，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移占比高達(dá)87.50%，完全符合血道轉(zhuǎn)移隨機(jī)播散的特點(diǎn)，且在其轉(zhuǎn)移部位中，紅骨髓豐富的中軸骨最為常見。本文病例中肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶分布中，胸部最多，占比32.45%，其余依次為脊椎28.48%、骨盆23.18%、四肢9.27%、顱骨6.62%，與既往報道結(jié)果相近。骨轉(zhuǎn)移主要包括破骨性、成骨性、混合性三種類型。肺癌骨轉(zhuǎn)移主要為破骨性類型，臨床通常認(rèn)為該種骨轉(zhuǎn)移是由于破骨細(xì)胞功能活化、成骨細(xì)胞功能受到抑制形成的。腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移破骨或成骨細(xì)胞到骨組織中后，其釋放出的可溶介質(zhì)遭到激活后，產(chǎn)生的細(xì)胞因子也可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解介質(zhì)，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致局部環(huán)境成骨相對活躍，機(jī)體新陳代謝旺盛。但需注意，99mTc-MDP顯像作為一種骨顯像方法，不具有特異性，主要用來反映全身骨組織代謝性改變，特別是孤立的病灶，首先要排除陳舊性骨折、骨代謝性等疾病影響。經(jīng)治療的患者可發(fā)現(xiàn)“閃爍”現(xiàn)象，這是由于轉(zhuǎn)移性骨損傷開始愈合，并逐漸形成骨反應(yīng)，促使病灶部位在骨顯像時呈現(xiàn)出活性增加。可以說骨骼多發(fā)性異常放射性增高時，診斷并不難，但針對單發(fā)病灶或放射性缺損，骨顯像特異性不高，加大了診斷難度。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨掃描不符合臨床診斷時，則仍需借助CT、MRI等輔助檢查措施。同時還要配合定期隨訪，最好是6～12月，叮囑患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)任何不適時及時到院就診，確定所發(fā)現(xiàn)病變是惡性骨轉(zhuǎn)移灶或良性病變。分析骨掃描似陽性的原因在于機(jī)體骨關(guān)節(jié)炎、手術(shù)或其他良性骨骼疾病的骨質(zhì)破壞與修復(fù)達(dá)第3階段時，病灶較為陳舊，代謝較為緩慢，骨顯像劑沉積很少或僅存在微量增加。

綜上所述，臨床可采用全身骨掃描診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移病情，對于情況不確定者，聯(lián)合CT、MRI等影響學(xué)技術(shù)，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員確定患者病情、選擇合理的治療方案提供很大便利，值得推廣。