脂肪肝與酒精肝臨床診斷中超聲檢查的運用分析

徐 藕

（上海市真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖室 上海 200062）

脂肪肝與酒精肝均是臨床常見的肝病類型。輕度脂肪肝大多無明顯癥狀，待發(fā)展至中至重度可出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、壓痛、肝腫大等。臨床以肝內(nèi)脂肪的儲積含量超過肝總重量5%，約30%的肝細胞發(fā)生組織學脂肪變性，即可診斷為脂肪肝[1]。長期發(fā)展可出現(xiàn)肝功能減退、黃疸、食欲下降等癥狀，明顯增加心腦血管疾病風險，影響患者健康。酒精肝是由長期飲酒造成的肝細胞酒精損傷，進而變性、壞死，出現(xiàn)肝纖維化，甚至引發(fā)肝硬化、肝癌[2]。隨著我國居民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝及酒精肝在臨床的發(fā)病率均明顯上升，整體脂肪肝的發(fā)病率更高。臨床遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，但兩病的癥狀表現(xiàn)類型，鑒別診斷有一定難度[3]。超聲是肝病常用輔助檢查手段，可顯示肝臟的大小、結(jié)構(gòu)、回聲等，操作簡便、結(jié)果迅速，可重復(fù)性強，為臨床的診斷和病情評估提供了可靠依據(jù)[4]。本研究進一步分析脂肪肝與酒精肝臨床診斷中超聲檢查的運用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月—2019年5月在我社區(qū)服務(wù)中心治療的70例脂肪肝與酒精肝患者的臨床資料。其中，脂肪肝50例，酒精肝20例；脂肪肝患者中，男28例，女22例，年齡30～78歲，平均年齡（47.2±11.3）歲，輕度33例、中至重度17例；酒精肝患者中，男15例，女5例，年齡27～76歲，平均年齡（45.8±11.6）歲，輕度12例，中至重度8例；所有患者均行超聲檢查，治療依從性好，能夠配合醫(yī)護人員的工作；排除合并其他肝病、治療依從稍差、精神或意識障礙者。

1.2 超聲診斷標準

①酒精肝。肝臟呈輕中度增大，前方回聲增強，實質(zhì)回聲稍增粗，后方回聲稍衰減，肝內(nèi)血管尚清晰，早期無明顯靜脈擴張及腹腔積液，則確診為酒精性脂肪肝病。若肝臟體積增加，肝實質(zhì)回聲明顯增粗，肝內(nèi)門靜脈肝段或亞肝段分支出現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn)多條擴張的肝動脈分支，則診斷為酒精性肝炎病。肝臟體積縮小，肝包膜增厚，肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，門靜脈增寬，伴不同程度膽囊壁水腫、腹腔積液等，則診斷為酒精性肝硬化[5]。②脂肪肝。肝臟形態(tài)正常，前場回聲增強，后場回聲無明顯衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)清晰，肝功能及血脂正常或稍高，則診斷為輕度脂肪肝。若肝臟呈輕中度增大，前場回聲增強，后場回聲減弱1/2，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)脈絡(luò)稍不清晰，血脂中TG含量升高，則診斷為中度脂肪肝。若肝臟體積明顯增大，前場回聲增強，后場回聲 衰減3/4，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)及血管脈絡(luò)不清晰，血脂中TG含量、ALT含量明顯升高，HDL-C含量明顯降低，則診斷為重度脂肪肝[6]。

1.3 方法

所有患者均使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率3.5 MHz，檢查前禁食12 h，禁水10小時，于次日清晨空腹狀態(tài)下檢查，取平臥位，調(diào)整探頭角度，多切面觀察肝臟包膜、大小、形狀、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管等管道結(jié)構(gòu)等情況，并切換至彩色多普勒，觀察多普勒頻譜特征及血流動力學變化，記錄聲像圖并存檔。由2名經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師進行雙盲診斷，各自出具診斷結(jié)果，遇診斷結(jié)果不一致時協(xié)商一致后出具診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

記錄脂肪肝和酒精肝陽性及陰性結(jié)果，計算脂肪肝和酒精肝診斷的敏感度、特異度和準確度；分析超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝和酒精肝陽性及陰性結(jié)果分析

見表1。病理診斷脂肪肝50例，酒精肝20例；超聲診斷脂肪肝49例，酒精肝22例。

表1 脂肪肝和酒精陽性及陰性結(jié)果分析（n）

2.2 脂肪肝和酒精肝診斷的敏感度、特異度和準確度分析

見表2。超聲檢查脂肪肝的敏感度為96.00%（48/50）、特異度為95.00%（19/20）、準確度為95.71%（67/70），超聲檢查酒精肝的敏感度95.00%（19/20）、特異度為94.00%（47/50）、準確度為94.29%（66/70），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 脂肪肝和酒精肝診斷的敏感度、特異度和準確度分析[n(%)]

2.3 脂肪肝和酒精肝超聲圖像特點分析

見表3。超聲結(jié)果顯示，酒精肝呈輕至中度肝臟增大，前方回聲增強，后方回聲有所衰弱，肝內(nèi)血管顯示不清；脂肪肝呈正常形態(tài)或輕至中度增大，前場回聲增強，后場回聲無明顯減弱或有所減弱，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)清晰或稍顯模糊；兩病在超聲圖像特點上有明顯差異（P＜0.05）。

表3 脂肪肝和酒精肝超聲圖像特點分析（n）

3 討論

脂肪肝和酒精肝早期多無明顯癥狀，且與飲食習慣存在密切關(guān)聯(lián)，臨床光依靠癥狀及體征很難進行鑒別診斷，而肝功能檢查可無異?；蜉p度異常，需要進一步輔助檢查。超聲是臨床重要的輔助檢查技術(shù)，能夠觀察器官的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲、血流等，為臨床判斷疾病類型、嚴重程度、治療效果等提供可靠依據(jù)[7]。同時，超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)、直觀、可重復(fù)性強，在醫(yī)學檢查領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。本研究中，超聲對脂肪肝和酒精肝的診斷敏感度、特異度及準確度均較高。這與兩病在超聲圖像特點上存在明顯差異有關(guān)。脂肪肝大多沒有肝內(nèi)點狀強回聲，遠處回聲沒有或較弱，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)大多清晰或稍有模糊，肝臟大小可正常也可有所增大，一般無彩色血流。而酒精肝大多伴有肝內(nèi)點狀強回聲，且有遠處輕至中重度回聲，管狀結(jié)構(gòu)大多不清，肝臟不同程度增大，并可觀察門靜脈及周圍組織病變，記錄門靜脈血流動力學變化，評估病情嚴重程度[8]。因此，超聲下可直觀顯示兩病的區(qū)別，具有較高的臨床診斷價值。同時，可切換超聲模式至彩色多普勒超聲、高頻超聲等，進一步分析肝臟血流特點，提高肝臟結(jié)構(gòu)顯示的清晰度，有助于降低漏診、誤診率。

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查脂肪肝和酒精肝的診斷敏感度、特異度和準確度相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而兩病在超聲圖像特點上有明顯差異（P＜0.05）。充分證明超聲檢查能有效顯示脂肪肝與酒精肝的結(jié)構(gòu)特點，對兩種的診斷敏感度、特異度和準確度高，能有效鑒別診斷，提高診斷效果。

脂肪肝與酒精肝臨床診斷中超聲檢查的運用效果確切，診斷的敏感度、特異度和準確度高，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，還可評估病情嚴重程度，值得在臨床推廣使用。