CT后處理技術(shù)在四肢骨關節(jié)骨折影像診斷中的意義

成 維

（海安市中醫(yī)院放射科 江蘇 海安 226600）

四肢骨關節(jié)骨折屬于臨床較為常見的一種骨折情況，對患者的日?；顒印⑸硇慕】档染斐刹涣紦p害。由于骨折位置較為特殊，損傷較為隱匿，臨床常出現(xiàn)誤診、漏診問題，增加治療難度。X線平掃為當前臨床較為常用檢查四肢骨關節(jié)骨折問題的技術(shù)，但該技術(shù)診斷后所得影像結(jié)果為平面圖像，對于隱匿性骨折、骨折線細小患者無診斷價值[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，多層螺旋CT后處理技術(shù)逐漸趨于完善，用于診斷四肢骨關節(jié)骨折具有操作簡單、影像清晰等優(yōu)勢，通過重疊掃描、薄層連續(xù)掃描等配合計算機獲取患者三維立體影像，為臨床提供更加準確的影像支持。本文以2018年5月—2020年4月我院收治40例四肢骨關節(jié)骨折病患為例，分析CT后處理診斷應用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年5月—2020年4月期間我院收治四肢骨關節(jié)骨折病患40例作為觀察目標，包括男性28例，女性12例，年齡2～80歲，平均年齡（56.8±1.2）歲，詢問骨折原因：18例患者因交通意外致傷，11例患者因高處跌落致傷，11例患者因其他因素致傷。

1.2 方法

所有患者在入院后需立即開展基礎檢查工作，確認各生理指標的變化程度，并立即安排X線、多排螺旋CT檢查。在將患者送往檢查科室途中護理人員需為患者介紹四肢骨折的基礎知識，重點說明其骨折病癥的可能處理方案，強調(diào)影像學檢查的應用意義，從而保障患者的護理依從性。首先為患者開展X線平掃，取平臥仰臥位后針對骨折肢體開展掃描，取矢狀位、冠狀位等平面，拍攝骨折位點的二維黑白影響[2]。

CT掃描時同樣為患者選擇平臥仰臥位，設備的掃描點壓設定為120kV，掃描圖像的層厚設定為2 mm，重建圖像層厚設定為1.25 mm，重建層間隔設定為0.8 mm，同時圖像重建函數(shù)選擇B80，骨窗選擇osteo。在CT掃描過程中叮囑患者不可隨意移動患肢，如出現(xiàn)不適感可示意護理人員進行調(diào)節(jié)。將拍攝的數(shù)據(jù)傳輸至計算機處理中心，開展多平面重組建模、3D容積再現(xiàn)式建模、病灶表面陰影顯示等多種處理技巧[3]。

1.3 觀察指標

以手術(shù)檢查結(jié)果為依據(jù)，分別統(tǒng)計X線平掃、CT后處理診斷符合率，分析患者影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

40例四肢骨關節(jié)骨折患者經(jīng)手術(shù)檢查確診12例患者為肘關節(jié)骨折情況，占比30.00%，9例患者為腕關節(jié)骨折情況，占比22.50%，10例患者為掌骨基底部骨折情況，占比25.00%，9例患者為髖關節(jié)骨折情況，占比22.50%。經(jīng)X線平掃總計32例患者與手術(shù)檢查結(jié)果相符，符合率80.00%，經(jīng)CT后處理技術(shù)總計39例患者與手術(shù)檢查結(jié)果相符，符合率97.50%，組間對比具有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），見表1。

表1 檢查結(jié)果分析

2.2 影像表現(xiàn)分析

肘關節(jié)骨折分為橈骨小頭骨折、肱骨內(nèi)上踝骨折情況，經(jīng)X線掃描可見可疑骨折情況，多層螺旋CT后處理后可見細微骨折情況，骨折碎片有分離表現(xiàn)。腕關節(jié)骨折、掌骨基底部骨折患者經(jīng)CT后處理后可見清晰骨折線，同時觀察與臨近組織的關系。髖關節(jié)骨折經(jīng)X線掃描可由背面觀察骨折程度，骨折線較為清晰、銳利，但針對細微骨折位置存疑。CT后處理則可全方位觀察骨折情況。

3 討論

骨折屬于骨外科最常見的疾病類型，該病癥多是由于與骨骼呈夾角方向的外力作用下導致的骨質(zhì)斷裂性病變，根據(jù)斷裂程度不同可分為骨裂、骨折、粉碎性骨折等多種類型。同時隨著人體年齡的增加，鈣質(zhì)的流失速度就會明顯超過吸收速度，此時患者表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，就有較高幾率出現(xiàn)壓縮性骨折的情況，且受到外界較小切面作用力的情況下也容易發(fā)生骨折[4]。四肢骨折屬于骨折病變中較為常見的類型，其主要包含了鎖骨、股骨干、肱骨頸、橈骨、尺骨等骨折，一旦發(fā)生后不僅會嚴重影響人體的運動功能，而且隨著骨折程度的加深患者疼痛感也會更加明顯，甚至會引發(fā)焦慮、失眠等多系統(tǒng)癥狀。目前國際醫(yī)學界應對四肢骨折時推薦的最佳治療方法仍為外科手術(shù)，其可以借助開放式、微創(chuàng)技術(shù)等方式直接對骨折點進行復位和固定，保證了骨骼愈合的穩(wěn)定性和準確性，提升了整體恢復速度，降低了骨折面畸形愈合的發(fā)生幾率。但實際應用時由于四肢骨骼關節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)相對復雜，加之骨折發(fā)生后由于疼痛感的影響使得患者多選擇被動體位，也就導致常規(guī)X線、CT檢查受到極大的限制，無法更換體位即無法獲得多角度影像數(shù)據(jù)，使得臨床診斷的準確性大幅度下降，既影響對骨折病變的了解程度，又進一步影響了復位的準確性[5]。

多排多層螺旋CT是在傳統(tǒng)CT基礎上改進后獲得的新型檢查技術(shù)，其可以實現(xiàn)在不更換體位的情況下全角度重建骨折病灶影像，由此獲得的診斷數(shù)據(jù)具有更高的臨床應用價值。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，利用多排多層螺旋CT檢查后獲得的數(shù)據(jù)與手術(shù)結(jié)果進行對比，其準確率可達到97%以上，這就說明相比于傳統(tǒng)X線平掃診斷，螺旋CT更能滿足四肢骨關節(jié)骨折患者的實際需求。實際應用過程中，不僅可采用影像重建，還可借助VRT、SSD等多項技術(shù)。其中SSD技術(shù)可以借助CT掃描下獲得的骨折面數(shù)據(jù)，以不同密度、灰度等信息，對骨折病灶的輪廓進行重建，即獲得骨折位面的具體走向，為后續(xù)治療提供了準確的數(shù)據(jù)。VRT技術(shù)則主要針對骨折位點的外部和內(nèi)部掃描，借助骨質(zhì)透明度、密度顏色劃分等不同方式，提高了三維建模的準確性和實用性[6]。

在實際應用過程中可以看出，VRT技術(shù)能夠形成更強烈的空間感，使重建的三維模型整體清晰度進一步提升，確保了醫(yī)生診斷時確認更多的信息。與此同時還可以使用MPR技術(shù)，該技術(shù)同樣可作為影像后處理方式，其實質(zhì)是針對拍攝的二維圖像實時處理，可應用在骨折斷面的橫切面、矢狀位、管狀位等檢查中，以多層次角度了解骨折的具體圖像和情況。同時需要注意的是，螺旋CT檢查雖然準確率明顯高于X線平掃，但產(chǎn)生的實際醫(yī)療成本也要明顯高于后者。因此，當四肢骨關節(jié)患者入院后可先開展X線平掃，如X線平掃整體效果較好，且患者骨折情況復雜程度相對較低，則可根據(jù)檢查結(jié)果開展后續(xù)手術(shù)。如X線平掃效果不佳，且患者關節(jié)骨折的復雜程度明顯較高，則必須轉(zhuǎn)為多層多排螺旋CT掃描[7]。國內(nèi)相關學者在實際應用研究中也明確指出，采用多層多排螺旋CT掃描檢查四肢骨關節(jié)骨折時可以借助多種檢查技術(shù)的優(yōu)勢，對骨折病變位置進行準確影像重建，且多技術(shù)間可形成優(yōu)勢互補關系，彌補各自的不足，確保最終獲得影像或模型的準確性、全面性。另外，在骨折復位內(nèi)固定手術(shù)過程中也可參考CT模型數(shù)據(jù)，保障更加準確地尋找骨折位點，確認斷折面方向，節(jié)省手術(shù)操作時間。在手術(shù)結(jié)束后，還可借助螺旋CT技術(shù)對骨折面的恢復程度進行檢查，確認整體恢復效果，評估是否存在骨折面畸形愈合的情況，并依據(jù)實際恢復程度對后續(xù)治療護理方案進行準確的調(diào)整，確?；颊哒w恢復過程中的治療方案具備更強的針對性[8]。

綜上所述，四肢骨關節(jié)骨折患者以CT后處理技術(shù)診斷準確性高，能夠為臨床提供可靠影像支持，值得推廣應用。