超聲追蹤成像對冠狀動脈狹窄患者左心室功能的診斷研究

陳蘭香，林素香

（普寧華僑醫(yī)院超聲科 廣東 普寧 515300）

心血管疾病是威脅人類健康的一類主要疾病，是全球的頭號死因，約占全球總死亡人數(shù)的30.0%，每年因心血管疾病死亡的人數(shù)遠(yuǎn)多于其他任何病因的死亡數(shù)。對于心血管疾病患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。冠狀動脈狹窄是粥樣硬化所致，是引發(fā)冠心病的主要原因，若要了解狹窄程度，以往臨床上主要通過冠狀動脈造影檢查進(jìn)行確定[1，2]。冠狀動脈造影檢查是用于診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然此種檢查方法的準(zhǔn)確性較高，但畢竟屬于有創(chuàng)性檢查，臨床診斷中存在一定的禁忌癥。超聲追蹤成像是一種無創(chuàng)的超聲檢查方法，分析心肌運(yùn)動，有利于輔助評價(jià)心功能[3]。現(xiàn)選取在我院就診的心血管疾病患者，旨在深入研究超聲追蹤成像的臨床診斷價(jià)值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年5月于我院就診的心血管疾病患者80例為此次的主要研究對象。根據(jù)是否合并冠狀動脈狹窄將其分為兩組，40例/組。觀察組：男22例，女18例；年齡42～78（57.95±2.23）歲。對照組：男24例，女16例；年齡41～76（57.74±2.31）歲。P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均接受冠狀動脈造影檢查；基本資料完整；自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：透聲差；不配合檢查；合并心功能不全。

1.2 研究方法

常規(guī)超聲：檢查時(shí)使用的檢查儀器是IU22彩色多普勒超聲診斷儀，彩超的探頭頻率為2.0～2.5 MHz。在行常規(guī)超聲檢查時(shí)，取患者左側(cè)臥位，叮囑患者在檢查的過程中要保持呼吸平靜，經(jīng)常規(guī)超聲對患者的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄。

超聲追蹤成像：啟動斑點(diǎn)追蹤模式，選取清晰圖像，確保回聲斑點(diǎn)在心肌內(nèi)，測量和記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的常規(guī)超聲和超聲追蹤成像檢查指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的常規(guī)超聲檢查指標(biāo)對比

經(jīng)比較兩組的常規(guī)超聲檢查結(jié)果，觀察組的左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、舒張末期容積、收縮末期容積與對照組相比均相對較高，且觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的常規(guī)超聲檢查結(jié)果對比分析（±s）

表1 兩組患者的常規(guī)超聲檢查結(jié)果對比分析（±s）

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2.2 兩組患者的超聲追蹤成像指標(biāo)對比

通過對比觀察組與對照組的超聲追蹤成像指標(biāo)，結(jié)果提示對照組的左心室收縮峰值應(yīng)變率更低，舒張晚期峰值應(yīng)變率、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率更高，上述三項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比，是存在明顯差異的，見表2。

表2 對比兩組患者的超聲追蹤成像指標(biāo)（±s，s）

表2 對比兩組患者的超聲追蹤成像指標(biāo)（±s，s）

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3 討論

心血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病類型，且近年來心血管疾病呈現(xiàn)出高發(fā)病的發(fā)展趨勢。此類疾病的發(fā)生多是因心肌細(xì)胞供血能力和機(jī)體對心肌供血需求的不平衡所致，心血管疾病患者多伴有冠狀動脈狹窄，而冠狀動脈狹窄是引發(fā)冠心病的主要原因。若要降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上需要預(yù)測和判斷患者是否合并冠狀動脈狹窄。冠狀動脈造影的臨床診斷準(zhǔn)確率較高，但此種檢查方法存在有創(chuàng)性，對機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較大，加上多數(shù)患者的年齡偏大，患者的免疫力較低、身體條件較差，對冠狀動脈造影檢查有抗拒性，既影響檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲是臨床上用于診斷心血管疾病的常用技術(shù)手段，超聲具有操作簡單、安全便捷、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，受到了廣大患者的接受和認(rèn)可。通過常規(guī)超聲可以了解患者的心功能情況，但是，評定血流參數(shù)的時(shí)候，常規(guī)超聲并不能獲得特別理想的效果，對于因冠脈狹窄造成的血流改變情況，是無法通過常規(guī)超聲表現(xiàn)出來的。因此，常規(guī)超聲的檢查結(jié)果在疾病臨床診斷上仍然存在一定的限制[6，7]。超聲追蹤成像是通過追蹤圖像上的心肌回聲斑點(diǎn)來分析心肌運(yùn)動軌跡的一種技術(shù)，通過計(jì)算獲得運(yùn)動軌跡曲線，從多方向?qū)π募」?jié)段應(yīng)變情況進(jìn)行評價(jià)，反映出疾病情況。超聲追蹤成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確的反映出左心室的精確度，圖像的分辨率相對較高，能夠?qū)⒆笮氖倚螒B(tài)對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響因素排除在外。并且，此種技術(shù)還能夠客觀定量局部心肌功能，定量分析心室整體功能[8，9]。

從本次研究總結(jié)的結(jié)果中可以看出，心血管疾病合并冠狀動脈狹窄患者與未合并冠狀動脈狹窄患者的常規(guī)超聲檢查結(jié)果和超聲追蹤成像檢查結(jié)果對比均存在一定差異性。從常規(guī)超聲的檢查結(jié)果對比上來看，合并冠狀動脈狹窄患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積更大，并且左室射血分?jǐn)?shù)更小。出現(xiàn)此種現(xiàn)象，是因?yàn)樵诠跔顒用}狹窄的時(shí)候，機(jī)體的心肌細(xì)胞膜外電位心室肌細(xì)胞與損傷區(qū)相比是相對較高的，在靜息期，心室肌細(xì)胞膜外會有部分正電荷進(jìn)入到細(xì)胞膜中，進(jìn)而引發(fā)患者的左心室功能異常?；加行难芗膊∏野橛泄跔顒用}狹窄的患者，血液流速相對較慢，左室射血功能降低，加速了血栓的形成速度。從超聲追蹤成像檢查結(jié)果的對比上來看，觀察組患者的左心室收縮峰值應(yīng)變率更高，且舒張晚期峰值應(yīng)變率和舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率更低，且與對照組相比存在明顯差異。這主要是因?yàn)楣跔顒用}狹窄會損傷左心室心肌的應(yīng)變能力，進(jìn)而加重患者心功能的受損程度。運(yùn)用超聲追蹤成像可以對患者心腔容積的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的、全方位的監(jiān)測，并通過監(jiān)測結(jié)果更準(zhǔn)確的反映出心腔實(shí)際容量，最大程度上保障了監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，超聲追蹤成像運(yùn)用在冠狀動脈狹窄診斷上有明顯優(yōu)勢，更有利于反映出患者的左心室功能，并通過左心室功能指標(biāo)可以判斷患者的冠狀動脈狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和具體病情，優(yōu)勢突出，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。