生物反饋聯(lián)合上肢任務導向性訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

杜振峰， 蔡琛， 王國英

（鄭州人民醫(yī)院， 河南 鄭州450053）

腦卒中是成年人殘疾的主要原因之一。 據(jù)統(tǒng)計［1］， 55% ～75%的腦卒中患者會出現(xiàn)上肢功能障礙， 但僅40%的患者會在6 個月后恢復上肢運動靈巧性。 為幫助腦卒中患者早期回歸社會、 家庭， 需改善其上肢功能。 上肢任務導向性訓練對上肢功能障礙患者提出了高強度、 高運動量的訓練要求， 但腦卒中患者肢體力量及耐力無法滿足要求， 限制其應用。 生物反饋技術將自身生物信號通過可視化方式反饋給患者， 喚醒肢體功能，從而恢復其自主運動功能。 本研究探討生物反饋聯(lián)合上肢任務導向性訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年3 月至2019 年12 月收治的腦卒中偏癱患者87 例， 隨機分為觀察組 （44 例） 與對照組 （43例）。 觀察組男31 例， 女13 例； 平均年齡 （61.20 ± 13.53）歲； 平均病程 （38.21 ± 22.44） d。 對照組男29 例， 女14 例；平均年齡 （61.56 ± 14.09） 歲； 平均病程 （37.29 ± 21.49） d。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南 （2014）》［2］關于腦卒中的診斷標準； ②經(jīng)影像學證實為初次發(fā)病； ③存在上肢功能障礙； ④病程＜3 個月。 排除標準： ①合并心、 肝、 腎等主要臟器疾??； ②合并嚴重周圍神經(jīng)病變； ③嚴重認知功能障礙； ④上肢嚴重痙攣。

1.3 方法兩組患者予以常規(guī)藥物對癥治療， 并行常規(guī)康復訓練， 具體內容包括： 雙上肢關節(jié)主動或被動活動， 肌肉力量及平衡性訓練， 壓力治療， 健肢體位擺放等。 對照組采用上肢任務導向性訓練， 每天1 次， 持續(xù)4 周。 觀察組在對照組基礎上采用生物反饋技術。 儀器選用神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng) （科瑞康醫(yī)療有限公司， 型號： AM1000A）。 囑患者取坐位， 面對桌子，手臂安放于桌上。 清潔患者上肢， 將正極安置于手腕皺襞2 英寸處的前壁腹側， 將負極安置于手臂上1／3 腕屈肌腹處， 將地極安置于手臂任一位置。 若有痙攣發(fā)生， 則在治療前先進行5 min 循環(huán)模式， 以放松肌肉。 設置治療時間為20 ～30 min／次，起初治療頻率為3 次／周， 逐漸提高至2 次／d、 5 d／周。 刺激輸出設置為得到預期的手指、 手腕屈曲效果。 持續(xù)4 周。

1.4 觀察指標①采用Fugl－Meyer 運動功能評分法 （FMA） 評價患者上肢運動功能， 包括手功能、 腕肌功能、 肘部功能和肩部功能， 共66 分， 評分越高則上肢運動功能越好。 ②采用偏癱上肢功能測試-香港版 （FTHUE－HK） 評價患者上肢功能，含12 項測試活動， 分為1 ～7 個級別， 評級越高則上肢功能越好。 ③采用腦卒中專用生活質量表 （SS－QOL） 評價患者的生活質量， 總分245 分， 評分越高則生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 上肢功能運動功能治療后， 兩組的FMA 評分均高于治療前， 且觀察組的FMA 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n 手功能 腕肌功能治療前 觀察組 44 4.15±1.54 5.22±1.96對照組 43 4.28±1.62 5.35±1.91 t 0.384 0.313 P 0.702 0.755治療后 觀察組 44 8.63±1.62* 10.52±3.18*對照組 43 6.33±1.24* 7.67±1.58*t 7.424 5.275肩部功能4.10±1.28 4.08±1.33 0.072 0.943 8.62±1.95*5.69±1.52*7.804 P 0.000 0.000 0.000 0.000肘部功能3.52±1.41 3.47±1.33 0.170 0.865 8.43±1.84*5.62±1.68*7.434

2.3 上肢功能及生活質量治療后， 兩組的FTHUE－HK 評級、SS－QOL 評分高于對照組， 且觀察組的FTHUE－HK 評級、 SSQOL 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的FTHUE-HK 評級、 SS-QOL 評分比較 （±s）

表2 兩組的FTHUE-HK 評級、 SS-QOL 評分比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別 n FTHUE－HK 評級 （級） SS－QOL 評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 3.65±1.14 6.21±1.57* 146.25±58.25 201.11±61.28*對照組 43 3.58±1.24 4.66±1.34* 149.55±60.14 161.25±62.52*t 0.274 4.948 0.260 3.002 P 0.785 0.000 0.796 0.004

3 討論

腦卒中發(fā)生后， 大腦特定部位細胞受到損傷， 神經(jīng)細胞所發(fā)出的意識信號對肌肉控制的能力下降， 使相應肌肉無法產生收縮或僅產生微弱收縮， 造成局部肢體動作失調或全身、 半身癱瘓等嚴重后果。 在西方發(fā)達國家中， 腦血管意外是致死或致殘的第三大原因， 約75%存活患者會出現(xiàn)手足麻痹、 功能障礙等［3］。 研究［4］表明， 偏癱發(fā)生后， 患者主觀意識上不愿意活動偏癱部位， 久而久之則造成特定部位肌肉、 神經(jīng)退化， 錯失康復機會。 目前大多數(shù)腦卒中后肢體功能障礙患者采用物理方法治療的臨床效果有限， 故采取科學有效的康復治療方法對提高康復效果、 改善生活質量具有積極的意義。

本研究結果顯示， 治療后， 兩組的FMA 評分、 FTHUEHK 評級高于治療前， 且觀察組的FMA 評分、 FTHUE－HK 評級高于對照組 （P＜0.05）， 分析原因為： 生物反饋技術通過在癱瘓肌肉兩端連接兩處電極， 檢測患者自身意識不到的肌電信號， 并將其轉換為可視信號， 使患者重新感知到自身肌電信號與現(xiàn)存肌肉功能， 通過治療師現(xiàn)場引導、 認知學習等方法調動患者主動運動意識， 喚醒其肌肉功能［5］。 生物反饋技術將所檢測到的肌電信號與刺激閾值進行對比， 判定患者是否出現(xiàn)動作意識［6］。 若肌電信號超過刺激閾值， 系統(tǒng)向患者提示運動意識， 從而形成完整的閉合刺激環(huán)路。 生物反饋技術通過實時監(jiān)測肌電信號， 及時調整刺激閾值， 對患者出現(xiàn)運動意識的刺激要求逐漸提高， 重復進行上述循環(huán)， 指導患者自主控制肌肉活動［7］。 生物反饋技術不斷提高刺激閾值， 增加患者的肌肉收縮意識， 引起肌肉活動［8］。 本質在于將外界的電刺激轉為患者肌肉主動運動過程中的獎勵， 形成刺激－運動－獎勵機制， 鼓勵患者重新學習運動方式， 提升隨意控制運動的能力， 喚醒殘存肌肉功能， 從而提高癱瘓肢體運動功能。 研究［9］表明， 生物反饋技術能夠改善腦卒中偏癱患者的運動功能， 其臨床效果較單用物理治療更加明顯。 本研究結果顯示， 治療后， 兩組的SSQOL 評分高于治療前， 且觀察組的SS－QOL 評分高于對照組（P＜0.05）， 表明生物反饋聯(lián)合上肢導向性訓練可提高腦卒中偏癱患者的生活質量。

綜上所述， 生物反饋聯(lián)合上肢導向性訓練治療腦卒中偏癱患者， 能有效改善其上肢功能及運動能力， 提高生活質量。