TyG指數對急診PCI術后ACS患者預后的預測價值

（安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院心內科，安徽 合肥 230061）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）作為最嚴重的缺血性心臟病，已成為世界范圍內的主要死亡原因之一[1]。動脈粥樣硬化斑塊破裂和糜爛被認為是導致ACS 發(fā)病的主要病理生理基礎，其中胰島素抵抗（insulin resistance，IR）被證實為代謝紊亂和動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要中介[2，3]。有研究表明[4]，血清甘油三酯與葡萄糖乘積（triglyceride-gluscose，TyG）指數可作為評價IR 的簡易標記模型，已被證實與金標準-高胰島素正葡萄糖鉗夾實驗測定的IR 有顯著相關性，甚至優(yōu)于目前常用的胰島素穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）。隨著研究的深入，有報道稱[5，6]，較高的TyG 指數與心血管疾病事件風險和死亡率的增加有關。由于冠狀動脈旁路移植術（CABG）在我國冠心病患者中接受度較低，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前最常見的ACS 患者的血流重建策略。本研究通過分析老年ACS 患者的TyG 指數水平與急診PCI 術后不良心血管事件發(fā)生的關聯(lián)性，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月～2019 年9月安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院收治的220 例老年急性冠脈綜合征患者的臨床資料。納入標準：①急性冠脈綜合征診斷符合《中國急性冠脈綜合征急診快速診治指南》[7]的診斷標準；②年齡≥65 歲。排除標準：①既往有甘油三酯水平升高（≥400 mg/dl）病史者；②惡性腫瘤、急性/慢性感染性疾病患者；③既往有糖尿病史、嚴重肝腎功能損害的患者及自身免疫性疾病患者。根據TyG 指數中位數的水平將患者分為低TyG 指數組（n=106）與高TyG 指數組（n=114）。低TyG 指數組中男性57 例，女性49 例；年齡65～81歲，平均年齡（70.10±3.63）歲；ST 段抬高型心肌梗死38 例，非ST 段抬高型心肌梗死28 例，不穩(wěn)定型心絞痛40 例。高TyG 指數組中男60 性例，女性54 例；年齡67～90 歲，平均年齡（69.80±3.91）歲；ST 段抬高型心肌梗死42 例，非ST 段抬高型心肌梗死26 例，不穩(wěn)定型心絞痛46 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均于入院后行急診PCI 術并急診抽取肘靜脈血3～4 ml，置于抗凝管中送檢。采用ELISA 法檢測患者甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）。TyG 指數=Ln[血清甘油三酯（mg/dl）×空腹血糖（mg/dl）/2]。隨訪通過門診、電話以及再次住院的方式進行，隨訪的終點是主要心血管不良事件包括全因死亡、再發(fā)心肌梗死、血運重建和支架內血栓形成。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸模型分析TyG 指數與隨訪終點事件的相關性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪不良事件發(fā)生情況比較 214 例患者最終完成隨訪或達到終點事件，脫落的6 例患者中高TyG 組失訪2 例，低TyG 指數組失訪4 例。低TyG指數組全因死亡、心肌梗死、血運重建和支架內血栓形成率均低于高TyG 指數組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 TyG 指數與預后不良事件的相關性分析 Logistic 回歸分析顯示，TyG 指數是行急診PCI 手術的ACS 患者6 個月內發(fā)生心源性死亡、心肌梗死、血運重建和支架內血栓形成等不良心血管事件的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 兩組隨訪不良心血管事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 TyG 指數與不良預后事件的相關性分析

3 討論

TyG 指數是臨床工作中常用的簡易評價受試者的IR 程度的指標[8]，被證明是代謝綜合征和2 型糖尿病的有效預測指標[9]。研究表明[10]，TyG 指數與冠心病不良心血管事件（包括全因死亡、卒中和大出血）的發(fā)生呈正相關。但目前關于TyG 指數與不良心血管事件的機制暫不明確，推測與IR 相關。IR 可引起糖代謝失衡，從而產生慢性高血糖，進而引發(fā)氧化應激，導致血管內皮損傷[11]；其次可通過調整脂質代謝，導致脂質三聯(lián)征，如血漿甘油三酯升高、血漿HDL-C 降低、小而致密的LDL-C 顆粒出現(xiàn)，加速血管損傷，促使機體發(fā)生不良的心血管事件的反應[12]。Trifunovic D 等[13]在行血運重建后的心肌梗死大鼠的模型中發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯和高血糖狀態(tài)通過損傷冠狀動脈微循環(huán)功能而影響冠狀動脈血流儲備功能，再一次擴大了缺血心肌的損傷范圍。

一項包括1282 例同時患有2 型糖尿病患者和穩(wěn)定型冠心病的患者的嵌套病例對照研究顯示[14]，TyG 指數與短期不良事件呈正相關，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中和出院后血運重建。而另一項針對2 型糖尿病人群的臨床研究表明[15]，TyG 指數與冠脈病變嚴重程度相關，在預后上沒有明顯的相關關系，結果差異可能與該研究人群中糖尿病病情較輕，并且只隨訪觀察了1 個月有關。Mao Q 等[16]研究中指出，TyG 指數與ST 段抬高型心肌梗死患者長期預后的關系緊密，可作為預測患者長期不良預后的指標。而本研究的結果也再次證實，TyG 指數是行PCI 手術治療的急性冠脈綜合征患者發(fā)生全因死亡、再發(fā)急性心肌梗死、血運重建和支架內血栓形成的獨立預測因素。但因本研究隨訪時間有限，病例數較少，未能進一步明確TyG 指數與行PCI 術的ACS患者長期預后的關系，仍需要更長時間，更大樣本量的研究進一步補充。TyG 指數包含了甘油三酯和葡萄糖，空腹甘油三酯和葡萄糖被證明與ACS 后的長期和短期不良心血管事件風險相關[17，18]，這種關系可能部分解釋了糖尿病或ACS 患者TyG 指數和不良心血管事件發(fā)生之間的潛在關聯(lián)。此外，還有臨床研究指出[19]，TyG 指數高的患者，其體重指數和LDL-C 水平明顯高于其他患者，而HDL-C 水平則較低。因此，TyG 指數與不良心血管事件結局的關聯(lián)可能部分是由這些傳統(tǒng)心血管危險因素介導的，但具體機制還需進一步研究證實。

綜上所述，TyG 指數與行急診PCI 手術的急性冠脈綜合征患者的不良心血管臨床事件及死亡相關，可作為評價預后的預測指標。將TyG 指數納患者入院常規(guī)評估中，有助于臨床醫(yī)師提前篩查出急性冠脈綜合征患者中預后不良的高危人群，以便為這類患者制定更加及時、個體化的治療方案，改善預后。