新冠肺炎疫情下“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)應(yīng)用

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215000）

2019 年新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，為了避免人群聚集，部分門診及非急診手術(shù)科室停止收治病人，全國各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入非常規(guī)的運(yùn)行狀態(tài)。社會(huì)生活及醫(yī)療體系服務(wù)突然遭遇應(yīng)急響應(yīng)下的重大考驗(yàn)[1]。大型醫(yī)院如何快速、有序、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)地開展疫情防控工作及保障基礎(chǔ)疾病診治成為醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2，3]。自2020 年2 月開始，我院建設(shè)了“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)，結(jié)合自身優(yōu)勢，率先開展“婦女保健科綜合”“婦科專業(yè)”“新生兒專業(yè)”“兒童保健科綜合”“臨床心理專業(yè)”“其他綜合”6 個(gè)類別的醫(yī)療咨詢及護(hù)理咨詢服務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益。目前，世界疫情形勢仍較嚴(yán)峻，疫情防護(hù)面臨新的挑戰(zhàn)。因此，需要對(duì)醫(yī)院“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)的工作進(jìn)行階段總結(jié)，并對(duì)未來疫情下及將來常態(tài)化工作下的“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)的工作提出改進(jìn)意見及可行性建議，以期對(duì)疫情狀態(tài)下的工作進(jìn)行優(yōu)化。為此，本研究通過問卷調(diào)查方式收集孕產(chǎn)婦和“云診室”專家對(duì)“云診室”運(yùn)行、使用、發(fā)展等情況進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2020 年2 月～8 月蘇州市立醫(yī)院運(yùn)行的“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦調(diào)查對(duì)象資料來源于蘇州市立醫(yī)院住院的孕產(chǎn)婦患者，護(hù)理專家資料來源于蘇州市立醫(yī)院“云診室”平臺(tái)工作的醫(yī)療護(hù)理專家。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2020 年2 月～8 月蘇州市立醫(yī)院運(yùn)行的“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)就診總?cè)藬?shù)、各欄目就診人數(shù)、就診回答時(shí)間點(diǎn)等數(shù)據(jù)。通過“問卷星”平臺(tái)設(shè)計(jì)蘇州市立醫(yī)院住院孕產(chǎn)婦、專家問卷，問卷星采用微信二維碼方式發(fā)放并收集問卷信息，孕產(chǎn)婦二維碼采用線下婦產(chǎn)科內(nèi)、線上婦產(chǎn)科患者微信群方式進(jìn)行發(fā)放，專家問卷采用建立專家群并群內(nèi)發(fā)放說明及二維碼方式進(jìn)行線上調(diào)查。孕產(chǎn)婦調(diào)查表包括兩部分：①一般資料調(diào)查，包括年齡段、學(xué)歷；②孕產(chǎn)婦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況及態(tài)度，選取孕產(chǎn)婦10 人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合文獻(xiàn)、課題內(nèi)專家5人討論等形成問卷，包括公立醫(yī)院網(wǎng)上咨詢情況、公立醫(yī)院線上咨詢醫(yī)院、我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用率、問題回答滿意率、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上咨詢收費(fèi)意愿等。專家調(diào)查表包括兩部分：①一般資料調(diào)查，包括年齡段、職稱、學(xué)歷；②孕產(chǎn)婦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況及態(tài)度，選取專家5 人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合文獻(xiàn)、課題內(nèi)專家5 人討論等形成問卷，包括互聯(lián)網(wǎng)咨詢對(duì)日常工作影響、是否有全職必要、互聯(lián)網(wǎng)咨詢回復(fù)常用時(shí)間、互聯(lián)網(wǎng)咨詢欄目能否滿足患者要求、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上咨詢收費(fèi)必要性等。孕產(chǎn)婦調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.754，內(nèi)容效度為0.914；專家調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.784，內(nèi)容效度為0.933。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel 表進(jìn)行記錄，數(shù)據(jù)采用Origin 2018 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及制圖，置信采用SPSS 22.0 計(jì)算Cronbach’s α 系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 “云診室”母嬰健康管理平臺(tái)運(yùn)行情況 2020 年2月～8 月，“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)共收到咨詢訂單共3172 條，咨詢總?cè)藬?shù)3101 人。其中咨詢訂單量、咨詢?nèi)藬?shù)2020 年2 月最多，之后呈逐步下降趨勢，逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)，見圖1。

圖1 2019 年2 月～8 月每月咨詢訂單量、咨詢?nèi)藬?shù)分布

2.2 孕產(chǎn)婦問卷情況 本次調(diào)研共收到177 份孕產(chǎn)婦問卷，其中調(diào)查人群中52.54%孕產(chǎn)婦年齡在31～40 歲。76.27%孕產(chǎn)婦有使用公立醫(yī)院網(wǎng)上平臺(tái)意愿，177 人中72 人（40.68%）使用過公立醫(yī)院網(wǎng)上平臺(tái)。調(diào)查人群中有49 人（27.68%）孕產(chǎn)婦使用過我院“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)，表示非常滿意及滿意孕產(chǎn)婦共47 人（95.92%）。認(rèn)為問題得到非常即時(shí)回答的有46 人（93.88%）、需要等待的3 人（6.12%）未得到答復(fù)0 人。177 人中72 人（48.02%）支持線上咨詢收費(fèi)，其余孕產(chǎn)婦不贊成服務(wù)收費(fèi)。

2.3 專家問卷情況 本次調(diào)研共收到26 份專家問卷，31～40 歲專家共9 人（34.62%），41～50 歲專家16人（61.54%）。92.31%的專家認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)工作不會(huì)影響正常工作，但近一半的人認(rèn)為全職從事“云診室”工作很有必要。護(hù)理專家進(jìn)行平臺(tái)內(nèi)容回復(fù)最常用時(shí)間是上班后工作時(shí)間（17∶00-24∶00），占比53.85%。26人中61.54%的專家認(rèn)為“云診室”可以滿足患者的就診要求，92.31%的專家認(rèn)為進(jìn)行收費(fèi)非常必要。

3 討論

因控制疫情擴(kuò)散需要，防止人群聚集成為阻止疫情進(jìn)一步發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。而門診停診的防疫需求與患者就醫(yī)需求之間存在著矛盾，疫情給孕產(chǎn)婦及新生兒?？漆t(yī)療護(hù)理咨詢、孕產(chǎn)婦及新生兒、兒童預(yù)防保健及治療工作帶來了新的挑戰(zhàn)。最大程度減少人群接觸可以更好保護(hù)孕產(chǎn)婦及新生兒、兒童人群這類易感人群。因此，通過平臺(tái)進(jìn)行咨詢解決孕產(chǎn)婦及新生兒的普通健康管理問題十分必要，且在疫情期間顯得非常迫切[4]。2019 年12 月28 日，我國頒布實(shí)施了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，該法提出要應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建線上與線下為一體的醫(yī)療服務(wù)模式?；ヂ?lián)網(wǎng)在中國社會(huì)的不斷普及已逐步滲透到中國人民生活的方方面面，“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式具有良好的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。

2020 年2 月，我院建立“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)用以解決疫情下孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童的健康問題問詢及答復(fù)工作，起到了良好的社會(huì)效益。具有“互聯(lián)網(wǎng)+”特點(diǎn)的“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)可以調(diào)動(dòng)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，創(chuàng)造線上與線下、醫(yī)院與家庭、院內(nèi)與院外的全方面、多模式孕產(chǎn)婦醫(yī)療健康管理模式。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2020 年2 月～8 月“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)共收到患者提出的問題共計(jì)3172 條，咨詢?nèi)藬?shù)共計(jì)3101 人。這一模式在疫情期間起到了良好的緩解醫(yī)療資源緊張的作用。其中，咨詢?nèi)藬?shù)2020 年2 月最多，當(dāng)月即達(dá)到1639 人、1663條咨詢訂單量，但隨著疫情逐漸緩解，趨勢呈逐步下降趨勢，隨著疫情進(jìn)入平穩(wěn)期，每月咨詢?nèi)藬?shù)逐漸趨于平穩(wěn)。目前面臨的新的形勢是疫情緩解期及常態(tài)化環(huán)境下“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)建設(shè)工作。

本研究調(diào)查人群中31～40 歲孕產(chǎn)婦比例最高（52.54%），符合目前主流孕產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)。177 人中76.27%孕產(chǎn)婦表示有意愿使用公立醫(yī)院網(wǎng)上平臺(tái)服務(wù)，說明目前孕產(chǎn)婦人群對(duì)于網(wǎng)上平臺(tái)咨詢的需求較強(qiáng)。但是，調(diào)查中僅有40.68%（72 人）的人群使用過公立醫(yī)院網(wǎng)上平臺(tái)，其中，177 人中有27.68%的孕產(chǎn)婦使用過我院“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)，占使用過公立醫(yī)院網(wǎng)上平臺(tái)的68.06%，說明目前“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)社會(huì)認(rèn)可度較高。49 人中有46 認(rèn)為自己提出的問題得到即時(shí)回答，占比93.88%。

我院“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)工作的醫(yī)護(hù)人員仍需承擔(dān)本院基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作。在接受問卷調(diào)查的26 人中，92.31%的專家認(rèn)為平臺(tái)工作不會(huì)影響正常工作，同時(shí)可以看到，專家進(jìn)行平臺(tái)內(nèi)容回答最常用時(shí)間是下班時(shí)間，占比53.85%，這可能也與提問者下班后時(shí)間充裕、更易進(jìn)行提問有關(guān)。但下班回復(fù)會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)長，專家的時(shí)間安排需要進(jìn)一步優(yōu)化。因此，調(diào)查中有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為全職從事“云診室”工作很有必要。同時(shí)，對(duì)比患者95.92%的滿意度，僅有61.54%的專家認(rèn)為“云診室”可以滿足患者的就診要求。目前考慮原因：①專家認(rèn)為專職工作效率更高，未來是否采用全職、輪崗制還是優(yōu)化現(xiàn)有兼職制度需要進(jìn)一步探索。②需要對(duì)“可以網(wǎng)上咨詢”“必需臨床就診”的患者問題進(jìn)行甄別區(qū)分，同時(shí)建立本院建檔立卡患者信息共享，這可能有助于進(jìn)一步優(yōu)化線上就診質(zhì)量。與王礫等[5]探索的孕產(chǎn)婦在家庭健康檔案建立基礎(chǔ)上加以孕產(chǎn)婦健康檔案與健康管理目標(biāo)相一致。

網(wǎng)上平臺(tái)咨詢收費(fèi)問題是進(jìn)一步探索方向。本研究中48.02%的孕產(chǎn)婦支持線上咨詢收費(fèi)，51.98%的孕產(chǎn)婦不支持服務(wù)收費(fèi)，支持不收費(fèi)人群相對(duì)較多。而對(duì)照專家問卷，高達(dá)92.31%的專家認(rèn)為進(jìn)行收費(fèi)非常必要。目前，我院在優(yōu)化網(wǎng)上咨詢服務(wù)同時(shí)正在積極探索網(wǎng)上咨詢收費(fèi)，以期通過提高盈利增加進(jìn)一步提高平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量，更好為患者服務(wù)。同時(shí)，目前我院平臺(tái)智能化水平不高，我院正探索利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫建立平臺(tái)常見問題自動(dòng)回答程序的開發(fā)，不斷追隨現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”模式下的新發(fā)展[6-8]。

孕產(chǎn)婦的健康管理具有其特殊性，“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)可以聯(lián)動(dòng)線上、線下資源，利用醫(yī)院自身的專家優(yōu)勢，綜合各科室臨床經(jīng)驗(yàn)，讓孕產(chǎn)婦同時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)接孕期評(píng)估及咨詢，與新生兒醫(yī)生對(duì)接母乳喂養(yǎng)與撫養(yǎng)，與營養(yǎng)師對(duì)接孕產(chǎn)婦營養(yǎng)管理及健康咨詢，與心理學(xué)醫(yī)師對(duì)接孕產(chǎn)期間心理咨詢，與助產(chǎn)士對(duì)接分娩與產(chǎn)褥知識(shí)等。本平臺(tái)可縮短患者與醫(yī)院之間的距離，發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢與作用。同時(shí)，在疫情期間，醫(yī)院根據(jù)孕產(chǎn)婦情況適當(dāng)延長產(chǎn)前檢查的間隔時(shí)間并減少產(chǎn)前檢查次數(shù)，推薦孕婦調(diào)整自己的產(chǎn)檢時(shí)間并指導(dǎo)居家自我監(jiān)護(hù)措施。

目前，我國孕產(chǎn)婦需門診進(jìn)行B 超等篩查，孕產(chǎn)婦生產(chǎn)仍采用產(chǎn)科病房住院方式進(jìn)行，因此，線下就診不可避免。在進(jìn)行線上“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)時(shí)，需要進(jìn)行孕產(chǎn)婦及家屬就診過程中的防護(hù)要點(diǎn)及就診注意事項(xiàng)教育。醫(yī)院就診的基礎(chǔ)防護(hù)主要包括就診前如何選擇合適的口罩、如何佩戴口罩、如何正確六步洗手法進(jìn)行手部清潔等。孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間具有一定的不可控性，需在網(wǎng)站專題位置告知孕產(chǎn)婦可能遇到的健康碼檢查、入院體溫檢查、新冠檢測等疫情防控措施，提高孕產(chǎn)婦及家屬配合度，緩解其緊張情況。目前我院“云診室”母嬰健康管理平臺(tái)主要作為現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的替代服務(wù)存在，今后將進(jìn)一步深化研究，探索更為適宜、均衡的“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”路徑。