護(hù)理專業(yè)型碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)的異質(zhì)性探析

王 迪，齊翠萍，丁雪瑩，岳新新，魏秀紅

（濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，行業(yè)對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求不斷擴(kuò)大，護(hù)理學(xué)也逐漸趨向?qū)？苹l(fā)展。因此，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2010年批準(zhǔn)設(shè)立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，2011年28所高等院校首次招收護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS.以下簡稱專業(yè)型碩士）[1]。相較于學(xué)術(shù)型碩士，這一政策的提出，標(biāo)志著我國護(hù)理人才培養(yǎng)模式逐步由培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才向培養(yǎng)應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。

2018年國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，該文件提倡連接人才培養(yǎng)與職業(yè)需求，建立相互銜接的人才培養(yǎng)體系[2]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2015年起率先進(jìn)行了改革，將專業(yè)型碩士的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合并，簡稱“雙軌合一”[3]，為專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格并軌培養(yǎng)提供借鑒意義。護(hù)理專業(yè)型碩士和?？谱o(hù)士作為?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，兩者在培養(yǎng)目標(biāo)、臨床實(shí)踐、核心能力、培養(yǎng)方向等方面存在諸多共性，都是培養(yǎng)專科性、專業(yè)化、高水平的護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。穆欣等[4]、張小林等[5]對(duì)護(hù)理專業(yè)型碩士與?？谱o(hù)士的并軌培養(yǎng)進(jìn)行了可行性的探討分析，并一致認(rèn)為二者的有機(jī)結(jié)合存在可行性。李桃等[6]對(duì)護(hù)理專業(yè)型碩士與專科護(hù)士并軌培養(yǎng)模式進(jìn)行實(shí)踐研究，并得出并軌教學(xué)模式有助于護(hù)理專業(yè)型碩士臨床實(shí)踐能力的提高，促進(jìn)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 護(hù)理專業(yè)型碩士與專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理專業(yè)型碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀

國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)將護(hù)理專業(yè)型碩士定位為“高層次、應(yīng)用型、?？菩汀钡淖o(hù)理專業(yè)人才，并從政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素養(yǎng)、專業(yè)理論知識(shí)、臨床思維能力、解決問題能力、科研教學(xué)能力方面做出要求[7]。這一培養(yǎng)目標(biāo)是針對(duì)全體護(hù)理專業(yè)型碩士提出的，相對(duì)比較寬泛，尚未細(xì)致深入到具體的某一專科領(lǐng)域。研究方向是響應(yīng)專科型護(hù)理人才培養(yǎng)的一大設(shè)置。但是在研究生入學(xué)考試填報(bào)志愿時(shí)，部分院校并不區(qū)分研究方向[8]，而是以臨床護(hù)理方向統(tǒng)稱，研究生研究方向的確定主要依附于導(dǎo)師的研究領(lǐng)域，護(hù)理教育、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨床護(hù)理是目前主要的研究方向，傷口造口護(hù)理、腫瘤護(hù)理、臨終護(hù)理、靜脈穿刺護(hù)理、血液凈化護(hù)理等研究領(lǐng)域相對(duì)較少。我國護(hù)理專業(yè)型碩士的課程設(shè)置缺少自身專業(yè)發(fā)展特色，與學(xué)術(shù)型碩士的課程設(shè)置并無明顯區(qū)分[9]，主要包括公共課（英語、政治）、選修課（醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、SPSS技術(shù)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證護(hù)理學(xué)、護(hù)理理論）、專業(yè)課（高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理）[10]；各院校在課程內(nèi)容、時(shí)長等方面也存在差異。臨床實(shí)踐能力是專業(yè)型碩士需要具備的核心能力之一[11]，但各院校臨床實(shí)踐時(shí)間不一，實(shí)踐科室缺乏科學(xué)安排；此外，還存在臨床導(dǎo)師缺乏科研能力、高負(fù)荷工作減少帶教時(shí)長等問題。

1.2 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)

專科護(hù)士的概念由美國率先提出[12]，是指具有碩士學(xué)位在某一專科領(lǐng)域具有較高護(hù)理水平的注冊(cè)護(hù)士[13]。目前在歐美及日本等國家發(fā)展較為成熟，為專科護(hù)理發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。而我國專科護(hù)士培養(yǎng)起步較晚，2005年發(fā)布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》首次提出培養(yǎng)ICU、急診、腫瘤等5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的專業(yè)護(hù)理人才[12]。在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中指出為適應(yīng)人才市場需求和專業(yè)發(fā)展特色，要促進(jìn)護(hù)理專業(yè)?？苹?，擴(kuò)大?？谱o(hù)士隊(duì)伍，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向?qū)I(yè)化和精細(xì)化發(fā)展[14]。在引入之初，由于我國護(hù)理人力資源缺乏，護(hù)理人員整體學(xué)歷水平偏低，所以原衛(wèi)生部頒布的?？谱o(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)較低，僅要求具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士即可。2009年對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)歷提出要求，即具有大專及以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷。目前我國?？谱o(hù)士的認(rèn)證系統(tǒng)并不完善[15]，僅是由中華護(hù)理學(xué)會(huì)等組織或是由各省市在完成培訓(xùn)考核后頒發(fā)結(jié)業(yè)證書，缺乏國家性的標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的再認(rèn)證程序，使其一勞永逸。?？谱o(hù)士在執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證通過后，重新回到臨床護(hù)理工作崗位，大多數(shù)承擔(dān)著責(zé)任組長和帶教教師的職責(zé)，甚至和其他護(hù)士一樣仍然從事著一般護(hù)理工作，或者從事護(hù)理管理工作[16]，致使其無法發(fā)揮專科護(hù)士的作用，從而削弱了護(hù)士參與?？谱o(hù)士培訓(xùn)的積極性，阻礙了?？谱o(hù)理的發(fā)展。

2 護(hù)理專業(yè)型碩士與?？谱o(hù)士培養(yǎng)的異質(zhì)性

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)

在美國，?？谱o(hù)士同專業(yè)型碩士一致，都從疾病護(hù)理、健康促進(jìn)、科研、教育、管理等方面凝集，專業(yè)型碩士的培養(yǎng)是?？谱o(hù)士發(fā)展的一個(gè)途徑，兩者構(gòu)成一種有效銜接。而我國，國務(wù)院學(xué)委會(huì)從思想道德、理論知識(shí)、臨床實(shí)踐、思維邏輯、科研水平、教學(xué)能力等方面對(duì)護(hù)理專業(yè)型碩士提出了要求，是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的“初步模型”；而?？谱o(hù)士的培養(yǎng)主要聚焦于?？谱o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能，將其定位于應(yīng)用型人才培養(yǎng)。兩者在銜接中出現(xiàn)了錯(cuò)節(jié)，并且國務(wù)院學(xué)委會(huì)只是從整體水平上概述了專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，但對(duì)各專科方向的培養(yǎng)目標(biāo)并沒有進(jìn)行詳述。

2.2 專業(yè)方向

王慧慧等[17]研究發(fā)現(xiàn)，2018年招收護(hù)理專業(yè)型碩士的87所院校中，僅有64所大學(xué)區(qū)分了招生的專業(yè)方向，主要集中于專科護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理管理。專科護(hù)理方向位于前3位的專業(yè)方向?yàn)槔夏曜o(hù)理、重癥護(hù)理、慢性病管理，但是在糖尿病護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理、傷口造口護(hù)理、疼痛護(hù)理等專業(yè)方向設(shè)置較少。專業(yè)方向的劃分泛而不精，不能體現(xiàn)?？苹奶攸c(diǎn)。目前?？谱o(hù)理領(lǐng)域設(shè)置相對(duì)比較混亂，按照臨床科室分類出現(xiàn)了ICU?？谱o(hù)理、心臟內(nèi)科專科護(hù)理、呼吸科專科護(hù)理等；按照技術(shù)劃分出現(xiàn)了PICC專科護(hù)理、麻醉專科護(hù)理、疼痛?？谱o(hù)理等。而?？谱o(hù)士的類別也根據(jù)領(lǐng)域設(shè)置的不同而不同，主要集中在急診、ICU、腫瘤護(hù)理、PICC等[18]。

2.3 課程設(shè)置

我國護(hù)理專業(yè)型碩士的課程設(shè)置主要為公共必修課（中國特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐研究、英語、自然辯證法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）、專業(yè)必修課（高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、循證護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理理論）、選修課（各院校選修課程設(shè)置略有差別，學(xué)生根據(jù)科研需求選擇課程），并沒有涉及?？品较虻睦碚撜n程和實(shí)踐培訓(xùn)，缺乏專業(yè)特色和科學(xué)的課程體系。《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》指出國內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)課程應(yīng)包括必修課程、核心課程和?？普n程，但對(duì)具體的課程科目并未做要求，由各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自行制定[19]。在梁姍姍等[20]構(gòu)建的PICC專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)課程體系中發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)士的培訓(xùn)課程是以PICC理論知識(shí)和技能操作為重點(diǎn)，以相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為輔展開，科研、教育等相關(guān)知識(shí)涉及尚淺。

2.4 準(zhǔn)入要求

目前我國?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入要求為注冊(cè)護(hù)士，且有3年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)。相反，大多數(shù)專業(yè)型碩士是應(yīng)屆畢業(yè)生，雖通過了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，但就讀期間未完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)，也缺乏?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)。專業(yè)型碩士在就讀期間需進(jìn)行臨床實(shí)踐，各院校根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制訂的臨床實(shí)踐時(shí)間多為18～24個(gè)月，實(shí)踐科室圍繞學(xué)生專業(yè)研究方向而展開，實(shí)行雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制（院校導(dǎo)師+醫(yī)院導(dǎo)師）。但由于臨床帶教教師水平參差不齊、臨床工作繁忙、專業(yè)型碩士教育體系不成熟導(dǎo)致了研究生核心能力培養(yǎng)的差距[21]。因此，專業(yè)型碩士培養(yǎng)并不能成為專科護(hù)士的培養(yǎng)路徑。

3 建議

3.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，建立有效銜接

護(hù)理專業(yè)型碩士和?？谱o(hù)士培養(yǎng)作為職業(yè)教育的兩種不同形式，其目的都是為專科護(hù)理發(fā)展輸送人才，在本質(zhì)上，兩者目標(biāo)相通。各院校應(yīng)在國務(wù)院學(xué)委會(huì)提出的總體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，借鑒國外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)，與各專項(xiàng)所需的臨床護(hù)理人才要求相吻合。而?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也不僅限于理論和操作技能的培訓(xùn)，可以通過加強(qiáng)科研、教育方面的學(xué)習(xí)，運(yùn)用循證護(hù)理的知識(shí)發(fā)現(xiàn)、解決目前臨床工作中現(xiàn)存或潛在的問題。明確培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)兩者協(xié)同性，建立有效銜接，有助于實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格并軌培養(yǎng)。

3.2 細(xì)化研究方向，符合臨床需求

目前各院校專業(yè)方向設(shè)置過于籠統(tǒng)，與臨床專科護(hù)士崗位人才需求不匹配，院校培養(yǎng)的專業(yè)型碩士不能滿足市場需求，導(dǎo)致人才資源的浪費(fèi)。細(xì)化研究方向，適應(yīng)崗位需求，滿足行業(yè)發(fā)展，與專科護(hù)士建立統(tǒng)一的?？祁I(lǐng)域范圍，減少物資、財(cái)力、人員的浪費(fèi)。

3.3 建立科學(xué)培養(yǎng)體系，培養(yǎng)學(xué)生核心能力

陳語等[22]在構(gòu)建的護(hù)理專業(yè)型碩士核心能力指標(biāo)體系中指出，臨床實(shí)踐能力、臨床科研能力、臨床教育能力、護(hù)理管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維能力、人文心理素養(yǎng)是專業(yè)型碩士必備的核心能力，其中臨床實(shí)踐能力位居首位。各院校應(yīng)建立基于核心能力的科學(xué)培養(yǎng)體系，完善課程設(shè)置，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，形成具有自身專業(yè)特色的人才培養(yǎng)基地。相互銜接的培養(yǎng)目標(biāo)之下，?？谱o(hù)士與護(hù)理專業(yè)型碩士的課程設(shè)置有相通之處。以彌補(bǔ)專業(yè)型碩士在臨床實(shí)踐能力和管理能力上的不足，?？谱o(hù)士科研能力等方面的不足，實(shí)現(xiàn)專科人才的多元化發(fā)展。

3.4 完善準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，搭建互通環(huán)節(jié)

護(hù)理專業(yè)型碩士和?？谱o(hù)士作為專科化護(hù)理人才培養(yǎng)的兩個(gè)主要方向，兩者并軌培養(yǎng)將避免時(shí)間、資金、人力資源的浪費(fèi)，因此，搭建銜接的橋梁成為必要條件。提高?？谱o(hù)士申請(qǐng)的學(xué)歷要求，逐步將碩士學(xué)位作為專科護(hù)士職業(yè)資格培養(yǎng)的準(zhǔn)入門檻，從而提升護(hù)理服務(wù)水平[23]；同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)型碩士在讀期間?？谱o(hù)理理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)，延長臨床實(shí)踐時(shí)間，嘗試把臨床實(shí)踐作為日后專業(yè)型碩士申請(qǐng)?？谱o(hù)士的工作經(jīng)歷、時(shí)間要求，畢業(yè)時(shí)通過專業(yè)資格考試者可予以專業(yè)崗位資格。

4 結(jié)語

護(hù)理專業(yè)型碩士與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)是?？苹o(hù)理發(fā)展的必然趨勢，發(fā)現(xiàn)并處理好二者的異質(zhì)性尤為重要。通過加強(qiáng)院校、醫(yī)院、政府的溝通合作，加快專科化護(hù)理進(jìn)程，為中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。