消巖湯聯(lián)合化療對晚期肺癌患者治療效果與體液免疫指標的影響

朱永中，梁蘭平

（阜寧縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇鹽城 224400）

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，有一定的家族聚集性和遺傳易感性，作為臨床上常見的惡性腫瘤之一，其早期臨床表現(xiàn)較為隱匿，故發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已為中晚期。目前臨床上通常采用化療、手術(shù)和放療方式來延長患者的生存期限，但是手術(shù)和放療只對某些部位的腫瘤有效果，對于中晚期的肺癌患者而言，可能存在癌細胞轉(zhuǎn)移的情況，因此采用該方法治療難以發(fā)揮其治療效果，而化療能夠?qū)⑺幬锿ㄟ^血液運輸至全身絕大部分組織器官，起到治療的效果，但其不良反應(yīng)較多，且長期的化療會降低患者的耐受性，從而影響臨床療效[1-2]。中醫(yī)認為，肺癌屬于氣滯血瘀、本虛標實證，其早期應(yīng)以攻邪為主，中期應(yīng)加以扶正，晚期則以扶正為主，消巖湯中含有太子參、白花蛇舌草、黃芪等多味中藥，具有扶正、解毒、祛瘀的功效，可有效提升機體免疫功能[3-4]。為此，本研究旨在探討消巖湯聯(lián)合化療治療晚期肺癌患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將阜寧縣人民醫(yī)院在2018 年4 月至2021 年2 月收治的64 例晚期肺癌患者分為兩組。對照組（32 例）中男、女患者分別為20、12例；年齡34～72 歲，平均（45.21±3.32）歲。試驗組（32例）中男、女患者分別為19、13 例；年齡37～74 歲，平均（46.48±3.46）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合西醫(yī)《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》[5]中晚期肺癌與中醫(yī)《實用中醫(yī)診斷學(xué)（精）》[6]關(guān)于“肺積”的診斷標準者；均經(jīng)病理診斷確診者；預(yù)計生存時間≥ 6個月者；均為肺原發(fā)病灶者等。排除標準：合并其他免疫障礙性疾病者；存在藥物過敏史者；合并其他腫瘤者等。阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 予以所有患者常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采取單純化療治療，于第1～3 天將40 mg/m2的順鉑注射液（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20040813，規(guī)格：6 mL ∶30 mg）溶入500 mL 的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，于第1、8 天將25 mg/m2的注射用鹽酸吉西他濱[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20113286，規(guī)格：1.0 g/支]溶入500 mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。在對照組的基礎(chǔ)上，給予試驗組患者消巖湯治療，方為：郁金、夏枯草各10 g，太子參、姜黃、蜂房、白花蛇舌草各15 g，生牡蠣、黃芪各30 g 組成，用水煎煮至300 mL，1 次/d，分早晚2 次服用。兩組患者均以21 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效（完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展），其中完全緩解：治療后，患者病灶基本消失，且持續(xù)時間超過1 個月；部分緩解：治療后，腫瘤體積縮小50%及以上；穩(wěn)定：治療后，腫瘤體積縮小不足50%或腫瘤體積增大25%及以下；進展：腫瘤體積增大超過25%或出現(xiàn)新的病灶[5]?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。②免疫指標及癌胚抗原（CEA）水平，分別在治療前后，于患者空腹狀態(tài)下，采集靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后，提取血清，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及補體C3 水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測CEA 水平。③不良反應(yīng)，統(tǒng)計治療期間白細胞減少、骨髓抑制、消化道異常、血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)（總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率）、計量（IgG、IgA、IgM、C3、CEA）資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 免疫指標及CEA 水平 治療后試驗組患者IgG、IgA、IgM、C3 水平均顯著高于治療前，且顯著高于對照組；治療后兩組患者CEA 水平均顯著低于治療前，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而對照組患者治療前后各項免疫指標（IgG、IgA、IgM、C3）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫指標水平與CEA 水平比較（±s）

表2 兩組患者免疫指標水平與CEA 水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；C3：補體；CEA：癌胚抗原。

組別例數(shù)IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組329.31±2.09 9.26±2.112.67±0.672.63±0.660.72±0.280.71±0.29試驗組329.22±2.1311.47±2.39*2.72±0.64 3.24±0.47*0.74±0.31 1.35±0.60*t 值0.1713.9210.3054.2590.2715.433 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 C3(g/L)CEA(mg/L)治療前治療后治療前治療后對照組321.32±0.411.35±0.3853.21±8.5642.78±7.45*試驗組321.34±0.37 1.93±0.19*52.96±8.3731.07±7.21*t 值0.2057.7230.1186.389 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)

2.3 不良反應(yīng) 試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

肺癌早期患者不易察覺，一經(jīng)確診多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)展至中晚期，中晚期肺癌惡化速度快且易轉(zhuǎn)移，致死率較高。目前，對于晚期肺癌患者通常采用化療，順鉑、吉西他濱均為常見的化療藥物，其中順鉑可通過干擾細胞內(nèi)DNA 復(fù)制或結(jié)合核蛋白及胞漿蛋白來達到抗癌效果；吉西他濱可通過細胞內(nèi)脫氧胞苷激酶的作用，變成活性的吉西他濱三磷酸鹽，從而發(fā)揮抗腫瘤的作用，但相關(guān)報道顯示，晚期肺癌患者的病情程度與發(fā)展，與其自身免疫系統(tǒng)存在著密切關(guān)系，雖然化療可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍然會產(chǎn)生白細胞減少、骨髓抑制等一系列不良反應(yīng)[7]。因此，如何提高患者的機體免疫力對維持患者病情穩(wěn)定具有重要作用。

中醫(yī)認為，肺癌是在正氣不足的基礎(chǔ)上，邪毒入侵，以致肺臟失去正常功能，氣滯而致血瘀痰阻，痰與瘀交阻，日久而形成肺部腫瘤。本次研究中所使用的消巖湯方中包括黃芪、白花蛇舌草、夏枯草、太子參、生牡蠣、郁金、姜黃、蜂房等藥材，其中太子參和黃芪為君藥，可扶正祛邪；生牡蠣、白花蛇舌草為臣藥，可發(fā)揮清熱解毒的功效；夏枯草、郁金、姜黃、蜂房為使藥，主要功效為止痛、祛瘀，將以上藥物配伍使用可達到扶正祛邪、攻補兼施的功效[8]。

CEA 是一種具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，其在肺癌及其他惡性腫瘤的血清中有所升高，且隨病情程度出現(xiàn)波動。相關(guān)研究表明，順鉑聯(lián)合吉西他濱可通過抑制腫瘤細胞生長，達到抗癌作用，同時，加用消巖湯可增強對腫瘤細胞的清除作用，全面調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的平衡，重建機體抗腫瘤的能力[9]。本研究中，相較于對照組，試驗組患者臨床總有效率顯著升高，治療后CEA 水平與不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著降低，證實了加用消巖湯可有效增強晚期肺癌患者機體抗腫瘤效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，消巖湯中黃芪多糖具有較強的DNA 裂解活性，能夠促進外周血T 淋巴細胞恢復(fù)應(yīng)答；白花蛇舌草具有抗菌、抗炎的作用，可增強T 細胞、自然殺傷細胞等免疫細胞活性，從而起到調(diào)節(jié)免疫、抑制腫瘤的效果[10]。本研究通過進一步觀察消巖湯對機體免疫功能的影響發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組患者IgG、IgA、IgM、C3 水平均顯著高于治療前與對照組，而對照組患者治療前后免疫功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了相較于單純化療，加用消巖湯可增強晚期肺癌患者機體的免疫功能，進而可提高機體的耐受力，延長生存期限，與張娟莉[11]研究結(jié)果相似。

綜上，消巖湯聯(lián)合化療對晚期肺癌患者的治療效果顯著，可有效提高機體免疫指標水平，增強抗腫瘤效果；同時可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者機體的耐受力，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣與應(yīng)用。