二陳湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能與炎性因子水平的影響

楊 闖，鄒冬俠，張臘梅

（宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科，江蘇宿遷 223800）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的具有病程長(zhǎng)，且容易進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭的呼吸道疾病，而急性加重期是一種在發(fā)病過(guò)程中短期內(nèi)出現(xiàn)喘息加重、咳痰、咳嗽等癥狀的急性疾病過(guò)程。支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等是臨床上的常用藥物，但由于該疾病需要長(zhǎng)期服藥，從而會(huì)使患者產(chǎn)生肥胖、皮膚痤瘡、消化道疾病、免疫力低下等不良反應(yīng)[1]。在中醫(yī)中，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇，其常見(jiàn)病狀為痰濁、肺癰等，應(yīng)以活血化瘀、清熱化痰、益氣溫陽(yáng)為治療原則[2]。二陳湯合三子養(yǎng)親湯主要由陳皮、茯苓、半夏、烏梅等中藥組成，具有燥濕化痰、理氣和中的功效[3]。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后，對(duì)其肺功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年6 月至2021 年2 月期間在宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的52 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組26 例中男、女患者各13 例；年齡51～90 歲，平均（66.98±5.84）歲；病程6～18 年，平均（13.47±3.12）年。觀察組26 例中男、女患者分別為14、12 例；年齡53～87 歲，平均（68.42±6.21）歲；病程5～20 年，平均（13.21±3.24）年。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》[4]與中醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011 版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；急性發(fā)作時(shí)間≤ 3 d；存在喘息、胸悶、痰多黏膩、口黏不渴、脈滑等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腫瘤、結(jié)核、真菌、刺激性氣體、過(guò)敏等因素引起的喘息、胸悶等癥狀者；心、肝、腎功能嚴(yán)重受損者；合并活動(dòng)性肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療[抗生素（抗感染）、糖皮質(zhì)激素（抗炎）、支氣管舒張劑（解痙平喘）、祛痰劑（祛痰）等]措施[6]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者二陳湯合三子養(yǎng)親湯口服治療，二陳湯方劑組成：陳皮、茯苓、半夏、烏梅各10 g，生姜、炙甘草各6 g；三子湯方劑組成：萊菔子、白芥子、紫蘇子各10 g。脾虛體虛者加黨參、白術(shù)各10 g；寒重者加細(xì)辛3 g；濕重者加蒼術(shù)、厚樸各10 g。常規(guī)水煎取汁400 mL，200 mL/次，分早晚2 次服用。兩組均持續(xù)給藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果，顯效：患者臨床癥狀（痰、喘、咳等）基本消失，肺部啰音明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低 ＞ 90%；有效：患者臨床癥狀（痰、喘、咳等）有所改善，肺部啰音有所減輕，中醫(yī)證候積分降低60%～90%；無(wú)效：患者臨床癥狀（痰、喘、咳等）未見(jiàn)改善或加重，肺部啰音未見(jiàn)減輕或加重，中醫(yī)證候積分降低＜60%[5]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標(biāo)，采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前、后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、最大通氣量(MVV)占預(yù)計(jì)值的百分比（MVV%pred），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。③炎性因子采集所有患者治療前、后4 mL 空腹靜脈血，其中2 mL 靜脈血使用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）水平；另外2 mL 靜脈血，經(jīng)3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min 取上清，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果（治療后）為計(jì)數(shù)資料，以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；肺功能指標(biāo)與炎性因子指標(biāo)（治療前、后）為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 較治療前，治療后兩組患者的FEV1%pred、MVV%pred、FEV1/FVC 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1%pred：第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比；MVV%pred：最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比。

組別例數(shù)FEV1%pred(%)MVV%pred(%)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2642.45±6.1964.62±5.98*57.71±5.3761.59±5.12*44.87±5.8154.32±6.35*觀察組2641.34±7.5970.49±6.56*58.37±6.3876.61±4.73*44.89±6.3462.41±5.93*t 值0.5783.3720.40410.9870.0124.748 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者的外周血WBC、NEU%及血清CRP 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者外周血WBC、NEU%及血清CRP 水平比較（±s）

表3 兩組患者外周血WBC、NEU%及血清CRP 水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；NEU%：中性粒細(xì)胞百分比；CRP：C- 反應(yīng)蛋白。

組別例數(shù)WBC(×109/L)NEU%(%)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2615.56±2.7710.32±1.62*80.82±9.2171.58±6.88*15.12±4.356.39±1.40*觀察組2615.49±2.91 7.34±2.40*82.15±7.8662.49±9.05*14.86±3.224.14±1.26*t 值0.0895.2480.5604.0770.2456.091 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指在疾病進(jìn)展過(guò)程中短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息等癥狀加重，痰液多呈膿性或黏液膿性，并伴發(fā)熱等癥狀，是一種急性疾病，其特征為患者的臨床癥狀惡化，超出日常的變異，進(jìn)而使治療難度變大。臨床上多通過(guò)抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰等常規(guī)治療，雖可對(duì)臨床癥狀有所緩解，但長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多，且易反復(fù)發(fā)作[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病機(jī)主要在于痰瘀互阻或痰熱、痰濁，長(zhǎng)時(shí)間的痰熱會(huì)使氣陰受損，津液以氣陰受損無(wú)法排出而成痰，且肺乃氣之機(jī)，能夠調(diào)節(jié)百脈氣血有規(guī)律的進(jìn)行，肺受損則易生瘀血，瘀血內(nèi)阻津液不暢，致使痰瘀互阻，進(jìn)而產(chǎn)生痰量增多、氣促加重、痰變膿性等癥狀。二陳湯中陳皮可燥濕化痰、理氣和中，茯苓可健脾利濕，半夏可行氣化痰，烏梅可收斂肺氣，甘草能調(diào)和諸藥，黨參能生津止渴、補(bǔ)中益氣，白術(shù)可健脾、益氣，細(xì)辛、蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、止咳，厚樸可燥濕消痰，全方可止咳化痰、降氣平喘；三子養(yǎng)親湯中紫蘇子、萊菔子可降氣化痰，白芥子可濕肺化痰、利氣散結(jié)，生姜可散寒解表、止咳化痰之效，全方可止咳化痰，降氣平喘[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率、肺功能指標(biāo)水平與對(duì)照組比均升高，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重期病患者經(jīng)二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后，其肺功能可得到有效改善，且治療效果顯著。

WBC 代表機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞水平，白細(xì)胞具有吞噬異物、產(chǎn)生抗體等作用，可抗御病原體入侵的能力，對(duì)疾病的免疫抵抗力等，當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥、感染時(shí)，其水平會(huì)顯著升高，提示病情嚴(yán)重；NEU%表示機(jī)體內(nèi)的中性白細(xì)胞水平，中性白細(xì)胞有吞噬細(xì)菌等和抵抗疾病的作用，當(dāng)細(xì)胞受到攻擊時(shí)，中性白細(xì)胞受到趨化因子的影響向炎癥部位遷徙，其水平升高代表慢性阻塞性肺疾病患者病情的加重；CRP 是一類當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，水平會(huì)迅速升高的蛋白，其水平升高代表病情的加重。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草中甘草酸是具有多種生物活性的三萜皂甙，其通過(guò)對(duì)花生四烯酸代謝進(jìn)行阻礙，使肥大細(xì)胞釋放組胺得到抑制，從而發(fā)揮消炎、抗過(guò)敏作用[9]；茯苓中的多糖具有抗炎作用，對(duì)降低呼吸道炎癥療效明顯[10]。本研究中，觀察組患者炎性因子水平與對(duì)照組比均降低，提示二陳湯合三子養(yǎng)親湯能降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后，可有效改善其肺功能，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展，提高治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。