地佐辛聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉在無痛胃鏡檢查中的麻醉有效性研究

陳志堅(jiān)

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510630）

當(dāng)前，胃腸鏡已被廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的臨床診斷中，但作為一種侵入性操作，往往使患者無法順利接受和配合，患者多表現(xiàn)出躁動(dòng)，影響疾病診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，無痛胃腸鏡檢查技術(shù)獲得臨床認(rèn)可，其可發(fā)揮一定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，減輕由胃腸鏡導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，確保鎮(zhèn)痛效果更加安全、有效，也可提高患者的耐受力[1]。目前臨床常采用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，其中丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜效果；芬太尼也可抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，但其產(chǎn)生的呼吸抑制、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)較多，影響患者麻醉效果[2]。地佐辛鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，通過復(fù)合麻醉能夠?qū)⒒颊咛K醒時(shí)間縮短，且不會(huì)產(chǎn)生顯著的呼吸抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)出較短的半衰期，使用藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，具有安全性高、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定、作用時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究旨在探討對(duì)無痛胃鏡檢查患者采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚完成靜脈復(fù)合麻醉后獲得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至8 月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的70 例行無痛胃鏡檢查的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（35 例）和試驗(yàn)組（35 例）。參照組中男、女患者分別為18、17 例；年齡20～65 歲，平均（42.39±5.21）歲。試驗(yàn)組中男、女患者分別為19、16 例；年齡21～67 歲，平均（42.44±5.25）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合胃鏡檢查指征者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)者；未表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)、肝腎及心腦血管嚴(yán)重疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)地佐辛、芬太尼及丙泊酚表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象者；哺乳或妊娠期婦女；精神過度緊張者；急性上消化道出血者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前12 h 禁食、8 h 禁飲。準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀連接，監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓，建立靜脈通道。參照組患者首先選擇1 μg/kg 體質(zhì)量枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL ∶0.1 mg）實(shí)施靜脈注入，5 min 后，觀察患者未表現(xiàn)出反應(yīng)異?，F(xiàn)象，則以丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10 mL ∶100 mg）2～3 mg/kg 體質(zhì)量對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，直至觀察睫毛反應(yīng)消失，準(zhǔn)備胃鏡插入，實(shí)施檢查。試驗(yàn)組患者首先選擇0.1 mg 地佐辛注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193318，規(guī)格：1 mL ∶5 mg）實(shí)施緩慢靜脈注射。給藥5 min 后，以丙泊酚乳狀注射液2～3 mg/kg 體質(zhì)量對(duì)患者靜脈滴注，同樣觀察睫毛反射消失后，準(zhǔn)備胃鏡插入實(shí)施檢查。手術(shù)過程中通過對(duì)患者形態(tài)表情和疼痛閾值進(jìn)行觀察，適當(dāng)追加丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束后停藥，患者恢復(fù)自主呼吸后拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉效果，包括丙泊酚用量、睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉起效時(shí)間。②比較兩組患者麻醉前30 min、胃鏡拔出后即刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括SpO2、HR、呼吸頻率（RR）水平，采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)SpO2、HR、RR 水平。③比較兩組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者檢查中、胃鏡拔出后即刻的鎮(zhèn)靜效果，其中6 分：表現(xiàn)為深度睡眠；5 分：表現(xiàn)為嗜睡，并且反應(yīng)遲鈍；4 分：處于睡眠狀態(tài)，可以迅速反應(yīng)；3 分：表現(xiàn)為較強(qiáng)鎮(zhèn)靜定向力，針對(duì)指令表現(xiàn)出反應(yīng)；2 分：患者清醒和安靜，對(duì)于檢查可以配合；1 分：呈現(xiàn)出躁動(dòng)不安現(xiàn)象。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[7]評(píng)估兩組患者麻醉清醒后5 min、10 min 的鎮(zhèn)痛效果，分值范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 試驗(yàn)組患者丙泊酚用量顯著少于參照組，睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均顯著短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

組別例數(shù)丙泊酚用量(mg)睫毛反射時(shí)間(min)睜眼時(shí)間(min)麻醉起效時(shí)間(min)參照組35186.75±25.395.23±0.499.91±2.558.96±1.59試驗(yàn)組35124.49±16.872.85±0.415.66±1.874.93±1.39 t 值12.08322.0387.95111.289 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 與麻醉前30 min 比，兩組患者胃鏡拔出后即刻HR、RR 水平均升高，但試驗(yàn)組顯著低于參照組，SpO2水平均降低，但試驗(yàn)組顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而試驗(yàn)組患者胃鏡拔出后即刻HR 水平與麻醉前30 min 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與麻醉前30 min 比，*P＜0.05 。 SpO2：血氧飽和度；HR：心率；RR：呼吸頻率。

組別例數(shù)SpO2(%)HR(次/min)麻醉前30 min胃鏡拔出后即刻麻醉前30 min胃鏡拔出后即刻參照組3598.21±0.1495.88±1.55*91.51±9.87104.25±9.10*試驗(yàn)組3598.15±0.2797.67±1.14* 91.41±10.25 92.58±8.54 t 值1.1675.5040.0425.532 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)RR(次/min)麻醉前30 min胃鏡拔出后即刻參照組3518.54±1.0420.14±1.71*試驗(yàn)組3518.17±1.7119.05±1.44*t 值1.0942.885 P 值＞0.05＜0.05

2.3 Ramsay 鎮(zhèn)靜、VAS 評(píng)分 與檢查中比，兩組患者胃鏡拔出后即刻Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于參照組；與麻醉清醒后5 min 比，兩組患者麻醉清醒后10 min VAS 評(píng)分均顯著降低，且麻醉清醒后5、10 min 試驗(yàn)組均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜、VAS 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜、VAS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與檢查中比，#P＜0.05；與麻醉清醒后5 min 比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別例數(shù)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分VAS 評(píng)分檢查中胃鏡拔出后即刻麻醉清醒后5 min麻醉清醒后10 min參照組353.57±0.462.81±0.29#3.89±0.133.07±0.43△試驗(yàn)組353.63±0.512.27±0.59#3.15±0.212.56±0.57△t 值0.5174.85917.7264.226 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

無痛胃鏡檢查是以鎮(zhèn)痛藥物來消除或緩解患者在檢查中出現(xiàn)的惡心、疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)，其中丙泊酚和芬太尼是無痛胃鏡檢查中使用的常規(guī)麻醉藥物，丙泊酚作為靜脈麻醉藥一種，呈現(xiàn)短效、快速的特點(diǎn)，患者可以快速蘇醒，并且持續(xù)輸注不會(huì)表現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，可獲得顯著催眠和鎮(zhèn)靜效果，但是表現(xiàn)出相對(duì)較弱鎮(zhèn)痛效果。芬太尼也屬于強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛藥，其維持時(shí)間短、對(duì)心血管功能影響較小，但用藥后患者易出現(xiàn)眩暈、喉痙攣、膽道括約肌痙攣及出汗等不良反應(yīng)，應(yīng)用效果不理想[8]。

地佐辛作為混合型類阿片受體鎮(zhèn)痛藥一種，其具有安全性高、鎮(zhèn)痛療效顯著的優(yōu)勢(shì)，通過復(fù)合麻醉，可縮短患者蘇醒時(shí)間，在體內(nèi)消退較快，縮短半衰期[9]。地佐辛主要體現(xiàn)為μ 受體激動(dòng)拮抗作用和κ 受體激動(dòng)作用，κ 受體主要于腦干、大腦及脊髓中分布，地佐辛對(duì)上述部位的κ 受體進(jìn)行激動(dòng)，而獲得輕度鎮(zhèn)靜和中樞性鎮(zhèn)痛效果[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者丙泊酚用量顯著少于參照組，睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均顯著短于參照組；試驗(yàn)組患者胃鏡拔出后即刻Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于參照組；試驗(yàn)組患者麻醉清醒后5 min、10 min VAS 評(píng)分均顯著低于參照組，提示地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中，可顯著提高患者麻醉效果，利于患者定向力的快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，與麻醉前30 min 比，兩組患者胃鏡拔出后即刻HR、RR 水平均呈升高趨勢(shì)，但試驗(yàn)組均顯著低于參照組，SpO2均呈降低趨勢(shì)，但試驗(yàn)組顯著高于參照組，提示地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平。分析原因在于，地佐辛是阿片類受體混合激動(dòng) - 拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果明顯，可彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱的缺點(diǎn)[11]；同時(shí)地佐辛對(duì)μ 受體表現(xiàn)出拮抗作用，其具有成癮性小、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，可顯著降低呼吸抑制的發(fā)生，同時(shí)穩(wěn)定患者呼吸系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)，使SpO2、HR、RR 變化幅度較小[12-13]。

綜上，地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在治療無痛胃鏡檢查中，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，可幫助患者提高麻醉效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床進(jìn)一步推廣。