張士卿教授兒科臨證運(yùn)用烏梅經(jīng)驗(yàn)舉隅?

陳 靜，李玉霞，張士卿

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院

烏梅入藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》［1］，其味酸而澀，性主收斂，為清涼收澀之品，既能斂肺澀腸、和胃生津，又能止咳、止瀉、止血、止渴。烏梅極酸，蛔得酸則靜，故亦為安蛔止痛之良藥，適用于蛔蟲所致的腹痛、嘔吐、四肢厥冷之蛔厥證。此外，本品入肺經(jīng)能斂肺氣，止咳嗽，亦用于肺虛久咳少痰或干咳無(wú)痰之證?！侗静菥V目》［2］指出，烏梅“斂肺澀腸，止久嗽瀉痢，反胃噎膈，蛔厥吐利”；《本草求真·收澀》［3］亦云：“烏梅酸澀而溫，入肺則收，入腸則澀，入筋與骨則軟，入蟲則伏……蛔蟲上攻眩仆可治，口渴可止。寧不為酸澀收斂之一驗(yàn)乎！”故烏梅具有斂肺，澀腸，生津，安蛔的功效，用于肺虛久咳，久瀉久痢，虛熱消渴，蛔厥嘔吐腹痛［4］。藥理研究表明，烏梅水煎劑在體外對(duì)多種致病性細(xì)菌及皮膚真菌有抑制作用；能抑制離體兔腸管的運(yùn)動(dòng)；有輕度收縮膽囊作用，能促進(jìn)膽汁的分泌；在體外對(duì)蛔蟲的活動(dòng)有抑制作用；對(duì)豚鼠的蛋白質(zhì)過(guò)敏性休克有對(duì)抗作用；能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［5-7］。

張士卿教授、博士研究生導(dǎo)師，是首批全國(guó)名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。張教授從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研近五十載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨證時(shí)，他法宗仲景，善用經(jīng)方，選方靈活，用藥精當(dāng)，師古不泥，巧用烏梅與他藥組成藥對(duì)，治療小兒久咳、干咳、汗證、厭食、蟲證腹痛、痢疾、過(guò)敏性疾病等病證，每獲良效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)十余載，受益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用烏梅經(jīng)驗(yàn)舉隅如下。

1 烏梅、罌粟殼并投，以斂肺止咳，治久咳干咳

案顧某，男，9 歲，2018 年10 月23 日初診?；純洪g斷性咳嗽3 月余，曾先后口服肺力咳合劑、小兒宣肺止咳顆粒、蘇黃止咳膠囊等中成藥，靜滴阿奇霉素及炎琥寧5 天，咳嗽未見(jiàn)明顯緩解。現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽痰少，咳聲嘶啞，時(shí)自汗出，飲食、睡眠可，二便調(diào)。查體：咽部無(wú)充血，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕性啰音，心腹未見(jiàn)異常，舌紅苔薄，脈細(xì)弱。拍胸片示：雙肺紋理增重；結(jié)核菌素試驗(yàn)（-）。中醫(yī)診斷為：咳嗽；辨證屬久咳耗傷氣陰；治宜斂肺止咳，兼益氣陰。藥用：南北沙參各10 g，川貝母6 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，黃芩10 g，蘇子6 g，桔梗6 g，烏梅10 g，炒罌粟殼3 g，蜜百部10 g，甘草6 g?；純悍朔? 劑，咳嗽明顯緩解，繼以《金匱要略》麥門冬湯調(diào)理而愈。

按罌粟殼味澀性平，能收能斂，故可收斂肺氣，治肺氣不收，久咳不止、干咳無(wú)痰。烏梅、罌粟殼皆酸平斂肺，二藥并用，可治肺虛久咳不止，其效甚佳。元代危亦林《世醫(yī)得效方》中記載的“一服散”即以此二藥與半夏、杏仁、蘇葉、生姜、阿膠、甘草配伍，可收斂肺氣，治咳嗽。金代劉完素《宣明論方》中，“小百勞丸”僅以烏梅、炒罌粟殼二味相配，治療久咳、虛咳。明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中記載了“九仙散”，亦以此二藥配合沙參、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、阿膠、川貝母等，用于治療肺虛久咳、氣促、自汗、痰少、脈虛，是后世常用的斂肺止咳名方。張教授吸取前賢經(jīng)驗(yàn)，凡兒科臨床中遇久咳不止，肺之氣陰耗傷者，常以此二藥加入辨證方中而獲得良效，但因罌粟殼有毒，不宜過(guò)量及持續(xù)服用，小兒用量一般為3～5 g。

2 烏梅、五味子共用，以養(yǎng)陰斂汗，治汗證

案許某，女，2 歲，2019 年3 月5 日初診?；純罕I汗3 月余，頭身汗多，夜寐不安，形體偏瘦，納食欠佳，二便正常，舌淡苔薄，指紋淡。中醫(yī)診斷為：汗證；辨證屬陰虛盜汗；治宜養(yǎng)陰斂汗。藥用：烏梅10 g，五味子10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，法半夏10 g，連翹10 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志6 g，煅龍牡各15 g，浮小麥15 g，焦檳榔6 g，萊菔子6 g，炙甘草6 g，麥冬10 g，太子參10 g，當(dāng)歸6 g。兩日1 劑。服藥6劑后，患兒食欲轉(zhuǎn)佳，盜汗痊愈。

五味子雖五味具備，但酸味獨(dú)勝，其性雖溫，然溫而能潤(rùn)，入心則益心氣酸斂而生津，養(yǎng)心滋腎，益氣固表，斂肺止汗；因其性味酸收，故能顧護(hù)衛(wèi)表，有止汗作用。張教授認(rèn)為烏梅、五味子伍用，可以酸斂之，有益陰止汗之功。汗為心液，血汗同源，汗多則衛(wèi)虛，耗損心陽(yáng)，甚至心陽(yáng)不振，抵抗力下降，肺氣虛弱，肺衛(wèi)不固。自汗、盜汗如果遷延不愈，又易進(jìn)一步損傷氣陰。對(duì)陽(yáng)虛自汗，常配合黃芪、浮小麥、酸棗仁等同用；對(duì)陰虛盜汗，常配合生地黃、麥冬、牡蠣等同用。

3 烏梅、木瓜合用，以生津開胃，治厭食

案曾某，女，3 歲，2018 年11 月13 日初診。患兒厭食5 月余，不思飲食，夜寐欠安，大便偏干，2 日一行，舌紅，苔白厚。中醫(yī)診斷為：厭食；辨證屬脾失健運(yùn)，兼食積不化；治宜運(yùn)脾開胃，消食化積，故投保和丸化裁。藥用：烏梅10 g，木瓜10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，法半夏10 g，連翹10 g，萊菔子10 g，枳殼6 g，炒白芍15 g，焦檳榔6 g，焦三仙各10 g，雞內(nèi)金10 g，酸棗仁15 g，蜜遠(yuǎn)志6 g，蟬蛻6 g，炙甘草6 g?；純悍朔? 劑，食增便調(diào)，夜寐安，繼以院內(nèi)制劑小兒開胃增食合劑調(diào)理2周而愈。

唐代陳藏器在《本草拾遺》中指出，木瓜有消食之功。烏梅、木瓜伍用，出自《臨證指南》。葉天士創(chuàng)脾胃之疾養(yǎng)胃陰之說(shuō)，觀其立論云：“納食主胃，運(yùn)化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和?！睘趺肺端?，能益胃生津，促進(jìn)唾液腺分泌；木瓜酸溫，和肝脾，生胃津，能化中焦之濕，醒脾開胃以助消化。故二藥合用，疏肝和胃，理脾化濕，不僅酸味增強(qiáng)，而且生津養(yǎng)陰、開胃口、增食欲之效頗著，對(duì)于胃陰不足，消化無(wú)力，食欲不振，口干欲飲，舌紅無(wú)苔之證用之最為合拍。如《太平圣惠方》中即有烏梅散方，以烏梅肉、干木瓜、白茯苓，共為粗散，每服一錢，水煎去滓，放溫，隨時(shí)服用，以治小兒痢渴不止?！蹲C治準(zhǔn)繩·類方》中收有“烏梅木瓜湯”，即用烏梅、木瓜、炒麥芽、草果仁、甘草各等分，為粗末，每取15 克，加生姜5 片，水煎服，治療“嗜酒積熱，熏蒸五臟，津枯血燥，肌肉消爍，嗜食冷物寒漿者”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中載有：“鮑嫗，風(fēng)泄不止，胃逆不納食”一案［8］，亦以此二藥合入人參、川黃連、川石斛、橘紅而治之。近代名醫(yī)施今墨更善用烏梅、木瓜為藥對(duì)，加入辨證方中以治胃酸缺乏者；烏梅、木瓜、枳殼參合，名曰思食丸，善治納呆諸癥［9］。張教授在辨證的基礎(chǔ)上，配用此二藥，治療小兒厭食癥，效果顯著［10］。

4 烏梅、川椒相須，以安蛔止痛，治蟲癥腹痛

案謝某，女，5 歲，2018 年10 月16 日初診?；純洪g歇性臍周疼痛1 月余，加重3 天。1 月前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈陣發(fā)性，時(shí)痛時(shí)止，痛喜揉按，按之痛緩，家長(zhǎng)未予重視，2 天前疼痛明顯加重，夜間磨牙，寐時(shí)喜俯臥，納差，二便正常。查體：面色青黃，間雜白斑，咽部無(wú)充血，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，臍周觸痛明顯，指紋青，舌淡紅苔薄白。查腹部彩超示：肝、膽、脾、胰、雙腎及腸系膜淋巴結(jié)均未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷為：小兒蟲癥腹痛；辨證屬蟲積腸腹，肝脾不調(diào)；治以安蛔止痛，調(diào)肝和脾；投烏梅化蟲丸加味治之。藥物組成：烏梅10 g，花椒3 g，細(xì)辛3 g，使君子3 g，檳榔6 g，炒白芍15 g，延胡索10 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，川楝子10 g，佛手6 g，陳皮6 g，白芷6 g，紅藤15 g，莪術(shù)6 g，甘草6 g。服4 劑后腹痛明顯緩解，繼服3劑后臍周痛消失，后隨訪2月腹痛未復(fù)發(fā)。

蛔蟲寄生腸中，喜暖而畏寒，若腸寒胃熱，則蛔不安，或上竄入胃，或橫鉆膽道，以至氣機(jī)逆亂，腑失通降，因而出現(xiàn)腹痛，甚則可致陰陽(yáng)氣不相順接，出現(xiàn)手足厥逆、冷汗、暈厥等癥，對(duì)此，可用烏梅配川椒，溫臟安蛔，驅(qū)蟲止痛。仲景“烏梅丸”即遵此意而以此二藥伍以辛、桂、姜、附等辛溫、辛熱之品，溫臟祛寒，黃連、黃柏等苦寒瀉火之品，清熱燥濕，人參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品，扶助正氣，如此配伍，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，用治蛔厥，其效甚奇［11］。又如《集驗(yàn)良方》治腹內(nèi)有蟲，腹痛嘔吐者，亦以烏梅、川椒配合生姜、榧子，煎湯服用。張教授臨證時(shí)以此二藥為伍，加入辨證方中，治療小兒蟲癥腹痛等多例，收效亦好。

5 烏梅、黃連為伍，以澀腸止痢，治菌痢

案陳某，男，7 歲，2018 年8 月21 日初診?；純? 周前出現(xiàn)大便次數(shù)增多，膿血便，便前腹痛，家長(zhǎng)給予頭孢克肟顆?？诜? 天后，未見(jiàn)明顯緩解。癥見(jiàn)：大便日行4～5 次，帶有白色黏液及膿血，小便色黃，里急后重，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為：痢疾；辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀；治以清熱燥濕，調(diào)氣行血。藥物組成：烏梅10 g，黃連3 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，木香6 g，枳殼6 g，檳榔6 g，萊菔子3 g，甘草3 g。服藥6 劑，患兒痢止，遂以七味白術(shù)散加減調(diào)理而愈。

早在晉代葛洪的《肘后方》中就有烏梅能治久痢不止的記載，《本草拾遺》指出烏梅能“除冷熱痢”，清代的張璐在《本經(jīng)逢原》中也認(rèn)為治血痢必用烏梅，并記載了“血痢不止，以烏梅燒存性，米湯服之漸止”的具體方法［12］。唐代孫思邈所著《備急千金要方》和宋代王懷隱所著《太平圣惠方》中都有以烏梅配黃連為主藥治療痢下膿血，或久治不瘥的方劑。黃連苦寒，具有清熱燥濕之功，尤善清中焦?jié)駸?，為治療濕熱痢疾、濕熱嘔吐的首選藥。二藥配伍，酸苦合用，清熱燥濕而不傷陰，生津澀腸而不礙邪，共奏清熱瀉火，調(diào)中止痢，生津止渴之功。藥理研究表明，烏梅含有大量有機(jī)酸，黃連主要有效成分為鹽酸小檗堿、藥根堿等生物堿類，二者合用組成酸堿藥對(duì)，在煎煮過(guò)程中，彼此對(duì)成分的溶出可能會(huì)受到影響［5］。張教授在臨床中常以烏梅、黃連相配治療小兒痢疾，效果滿意。

6 烏梅、防風(fēng)共用，和營(yíng)脫敏，治過(guò)敏性疾病

案達(dá)某，男，4歲半，2018年10月16日初診?；純夯歼^(guò)敏性紫癜2月余，在某三甲醫(yī)院住院治療2周未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)雙下肢可見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，雙踝關(guān)節(jié)輕度浮腫，偶有腹痛，納差，大便偏干，2～3日一行，舌紅苔白厚，脈數(shù)。血、尿、糞常規(guī)均無(wú)異常。中醫(yī)診斷為：紫癜；辨證屬濕熱血瘀；治以清熱利濕，涼血止血；投以四妙散合過(guò)敏煎加減治之。藥物組成：蒼術(shù)6 g，關(guān)黃柏6 g，薏苡仁15 g，懷牛膝10 g，紫草10 g，茜草10 g，仙鶴草15 g，白茅根15 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，小薊炭15 g，側(cè)柏炭15 g，赤芍10 g，烏梅10 g，五味子10 g，銀柴胡10 g，防風(fēng)6 g，川楝子10 g，延胡索10 g，甘草6 g。

2018 年10 月23 日患兒復(fù)診：服上方7 劑后，腹痛癥狀消失，雙下肢瘀斑、瘀點(diǎn)較前明顯減少，食欲好轉(zhuǎn)，便干緩解，舌紅苔白，前方去川楝子、延胡索，加萊菔子10 g，焦山楂10 g 以消食開胃，繼服7劑諸癥悉除，隨訪3月紫癜未復(fù)發(fā)。

烏梅酸澀，清涼生津，斂肺和胃，抗過(guò)敏；防風(fēng)辛溫，氣薄升浮，激發(fā)中氣，祛周身之風(fēng)。二藥相合，一散一收，相互制約，相互為用，祛風(fēng)抗過(guò)敏之力增強(qiáng)，可以調(diào)理肺氣，調(diào)節(jié)腠理，和調(diào)營(yíng)衛(wèi)，故用于治療皮膚風(fēng)疹、瘙癢不止等證，每獲良效。藥理研究證實(shí)［13-14］，烏梅有脫敏作用，用于治療過(guò)敏性疾患，其效亦佳。北京名醫(yī)祝諶予教授曾創(chuàng)制“過(guò)敏煎”一方，其組成為烏梅、防風(fēng)、銀柴胡、五味子、甘草［15-16］。張教授總結(jié)前賢之經(jīng)驗(yàn)，并于臨床隨證加減，用于治療蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性紫癜等多種過(guò)敏性疾病，每應(yīng)手取效。

綜上所述，烏梅是兒科常用藥，其藥性平和，只要臨證辨證準(zhǔn)確，配伍恰當(dāng)，常可起到一藥多用之效，在多種兒科疾病中均可廣泛運(yùn)用，療效頗佳。