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    火針聯(lián)合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

    2021-03-03 11:06:40鄒佳華
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年11期
    關鍵詞:火針神經痛帶狀皰疹

    晏 娟,鄒佳華,黃 港

    (1.江西中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生,江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科,江西 南昌 330006)

    帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染的皮膚病,除了皮膚出現(xiàn)水皰外,通常伴有顯著的神經痛。臨床上通過抗病毒、止痛治療后,一般預后良好。而帶狀皰疹后神經痛(PHN)是HZ最常見的并發(fā)癥,疼痛纏綿難愈[1-2]。中醫(yī)治療以針灸、艾灸、中藥、拔罐放血等為主[3]。筆者用火針聯(lián)合熱敏灸治療PHN效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2020年6月至2020年12月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診患者,隨機分為觀察組和對照組各30例。治療組男18例,女12例;歲數(shù)22~80歲,平均(40.45±4.8)歲;病程1~10個月,平均(3.56±1.56)個月。對照組男17例,女13例;年齡18~83歲,平均(44.41±2.76)歲;病程3天~2個月,平均(4.53±1.56)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①符合趙辯編著的《臨床皮膚病學》診斷學標準。②疼痛程度為VAS疼痛評分大于等于4分(根據中華疼痛學會所監(jiān)制的評分標準);③1個月內未進行相類似的外治法;④能依從治療方案,簽署知情同意書。

    排除標準:①伴有非PHN所引起的疼痛;②畏懼火針疼痛者或(和)暈針;③疤痕體質;④皮損發(fā)于特殊部位的帶狀皰疹;⑤合并有重大系統(tǒng)性疾病及精神病,哺乳或孕期;⑥不能依從治療方案。

    2 治療方法

    觀察組用火針療法及熱敏灸療法。使用規(guī)格為0.35mm×40mm的華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準20162270970),熱敏灸艾條(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內制劑,贛藥制字Z20090358)?;颊呷∈孢m位,暴露皮損,先于皮損處常規(guī)消毒,用酒精燈燒灼火針,使其針體變通紅后迅速刺入穴位,刺入深度不超過真皮層,以局部潮紅為度,針孔稀疏均勻。每周1次,2周為一療程,連續(xù)治療3個療程。舒適的體位,暴露艾灸部位。阿是穴、風池、百會、神闕、足三里、三陰交,用熱敏灸艾條在選定部位上依次雀啄灸、溫和灸和回旋灸[6],當患者感受到透熱、擴熱、傳熱、淺部不熱深部熱、近部不熱遠部熱非熱覺中的其中一種灸感時,此點即為熱敏點,并在該處實施溫和灸,直至艾灸時無透熱現(xiàn)象為一次艾灸量。時間為30min,1天1次,1個療程2周,連續(xù)治療3個療程。

    對照組用火針治療,方法、療程同觀察組。

    火針治療后,需觀察行針部位又沒有破損。若火針療法與熱敏灸同一天進行時,需在火針療法后觀察半小時后再行艾灸。如果熱敏點位于患處,施灸應以局部皮損潮紅最為合適。

    3 觀察指標

    進行VAS疼痛評分,治療結束后進行1個月隨訪。

    用SPSS23.0軟件分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    治愈:疼痛消失,皮膚無感覺異常。顯效:痛感顯著減輕,無皮膚感覺異常,日常生活、睡眠未受影響。有效:疼痛基本緩解,局部皮膚輕微感覺異常,日常生活略受影響,偶影響睡眠。無效:疼痛未緩解或者疼痛更重,很難入睡。

    5 治療結果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表2。

    表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 (分,±s )

    表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 (分,±s )

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 30 8.13±1.56 6.34±2.23*△ 4.67±2.54*△ 2.56±1.36*△治療組 30 8.05±1.47 6.89±2.12* 5.99±2.65* 4.23±2.12*

    兩組復發(fā)比較。治療后電話隨訪1個月,觀察組1例(3.33%),對照組8例(26.67%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    6 討 論

    HZ是由潛伏的VZV病毒在機體免疫功能降低時,再一次激活引起的感染性皮膚病[7]。近年來由于糖皮質激素和免疫抑制劑的大量使用,HZ的發(fā)病率越來越高。VZV病毒以嗜皮膚性和神經性為特征,表現(xiàn)為除有皮膚損害外,常伴有顯著的神經痛。年老患者及免疫力較差者易發(fā)生PHN,其疼痛持久,嚴重影響患者生活質量。

    古代醫(yī)家認為熱證禁灸,但臨床觀察發(fā)現(xiàn)用熱敏灸療法治療熱證也有較好療效[8-10]。熱敏灸是通過散郁、清熱的功效治療熱證,其原理為火郁發(fā)之,以熱引熱。熱敏灸治療PHN是利用激發(fā)經絡感受,促進人體經氣運轉,使氣到之處病痛消散[11]。

    火針可將熱毒引出,使經絡通而暢,達其功效。P物質是一種激肽,為疼痛從周圍組織到中樞神經系統(tǒng)傳遞中的重要的化學遞質[12]。研究表明,P物質濃度與疼痛程度具有一致性,即疼痛程度越重,P物質濃度越高[13]。火針為主治療PHN后P物質濃度較治療前明顯降低[14]。研究表明,火針直接刺激病灶及反應點,使針體周圍病變組織被灼至碳化,可迅速消除或改善局部組織水腫、粘連、鈣化等病理變化,激活酶的活性,提高皮膚的新陳代謝,調節(jié)局部組織炎癥因子的表達,加快循環(huán),使受損組織和神經重新恢復[15-16]。

    火針聯(lián)合熱敏灸治療既能引熱、毒之邪外出,又可溫經散寒、理氣止痛,起到調節(jié)氣血運行,活血止痛的作用。兩者合用治療PHN效果更好。

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