針灸輔治頸肩肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

范喜良

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial Pain Syndrome，MPS）是反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛綜合征，屬中醫(yī)“痹證”、“經(jīng)筋病”范疇［1］。主要由肌肉及筋膜因無(wú)菌性炎癥引起，好發(fā)于30歲以上的中老年人，其中年齡越大發(fā)病率越高［2］。MPS可涉及全身上下左右的廣泛痛點(diǎn)，頸肩部疼痛是臨床最常見且疼痛程度最顯著的MPS［3］。頸肩MPS患者疼痛往往會(huì)向上肢或頭部放射，肌肉僵硬，患者活動(dòng)受限，病程遷延，反復(fù)發(fā)作［4］。常用抗炎鎮(zhèn)痛藥以及肌肉松弛劑治療，但對(duì)胃腸道刺激大，且容易產(chǎn)生藥物依賴，患者依從性較差［5］。針灸、中醫(yī)理療等治療效果較好［6］，針灸治療頸肩MPS可促進(jìn)血液循環(huán)，改善頸椎功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量［7］。本研究用針灸聯(lián)合藥物治療頸肩MPS療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2017年至2020年我院就診患者，參照《疼痛學(xué)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及文獻(xiàn)［8］中有關(guān)頸肩MPS的標(biāo)準(zhǔn)診斷。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡30～59歲，平均（45.87±5.23）歲；病程3～20個(gè)月，平均（12.01±2.64）個(gè)月；疼痛評(píng)分（VAS）5～8分，平均（6.97±0.63）分。觀察組男24例，女22例；年齡29～59歲，平均（45.17±5.09）歲；病程3～21個(gè)月，平均（12.51±2.75）個(gè)月；疼痛評(píng)分（VAS）5～8分，平均（6.89±0.65）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為頸肩MPS；②年滿18周歲；③中醫(yī)辨證屬于痹證；④能接受研究所用藥物和治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年人；②治療期間其他原因服用止痛藥或肌松藥等，并可能影響研究結(jié)果。

2 治療方法

兩組均給以常規(guī)治療。吲哚美辛片（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021016），首次服用50mg，之后每次25mg，1日3次，若疼痛消失則停止給藥。鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060644）2mg，1日3次，飯后服用。連續(xù)治療14天為一療程。

觀察組加用針灸治療。主穴取頸夾脊穴、肩井穴、風(fēng)池穴、阿是穴、百會(huì)穴，肝郁加太沖穴，瘀血加血海穴，疼痛劇烈加后溪穴。用0.25mm×40mm毫針斜刺，得氣后留針30min。每2日針灸1次，連續(xù)治療14天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

頸椎功能用頸椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)價(jià)。疼痛評(píng)分參照中文版簡(jiǎn)版McGill疼痛問(wèn)卷中［9］方法評(píng)價(jià)，包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）和現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）。

生活質(zhì)量通過(guò)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)，SF-36總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。頸椎功能評(píng)分包括ROM和NDI，ROM分值0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)度越好。NDI包括痛、閱讀、提起重物、個(gè)人護(hù)理4個(gè)項(xiàng)目10個(gè)問(wèn)題，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分包括PRI、VAS和PPI，PRI總分0～3分，0分表示無(wú)痛，1分表示輕度疼痛，2分表示中度疼痛，3分表示重度疼痛。VAS總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。PPI總分0～4分，0分為無(wú)痛；1分為輕痛；2分為難受；3分為痛苦煩躁；4分為可怕。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI包括7個(gè)維度，總分21分，得分越高表示睡眠越差。

計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)有關(guān)頸肩MPS 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］。顯效：頸椎活動(dòng)基本恢復(fù)正常，頸椎功能評(píng)分減少70%以上。有效：頸椎活動(dòng)障礙有所改善，頸椎功能評(píng)分減少30%以上。無(wú)效：頸椎活動(dòng)障礙沒有改善或加重，頸椎功能評(píng)分減少小于30%或增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸椎功能和睡眠質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后頸椎功能ROM、NDI評(píng)分和睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分結(jié)果比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后頸椎功能ROM、NDI評(píng)分和睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分結(jié)果比較 （分，±s ）

組別 例 ROM NDI PSQI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 1.12±0.25 2.25±0.31 35.25±4.47 24.79±4.85 16.75±1.79 12.57±1.59觀察組 46 1.19±0.29 2.97±0.29 34.94±4.62 18.75±4.09 16.45±1.67 7.01±1.35 t 1.232 11.445 0.325 10.801 0.827 17.996 P 0.111 0.000 0.373 0.000 0.205 0.000

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛PRI、VAS和PPI評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后疼痛PRI、VAS和PPI評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 PRI VAS PPI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 2.93±0.23 2.01±0.18 6.97±0.63 4.79±0.52 2.58±0.25 1.99±0.16觀察組 46 2.89±0.25 1.57±0.16 6.89±0.65 3.52±0.49 2.51±0.27 1.16±0.12 t 0.793 12.331 0.596 11.993 1.283 28.035 P 0.215 0.000 0.276 0.000 0.101 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表4。

表4 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 45.21±6.11 58.78±5.99 10.698 0.000觀察組 46 44.99±6.02 71.21±6.03 20.756 0.000 t 0.173 9.863 P 0.431 0.000

6 小 結(jié)

頸肩MPS患者由于疼痛以及頸椎活動(dòng)障礙等影響，睡眠往往不佳，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［11-12］。針灸治療可顯著改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。聯(lián)合吲哚美辛片和鹽酸替扎尼定片治療效果更好，可有效改善頸椎功能和睡眠質(zhì)量，緩解疼痛。