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    四維牽引下手法復(fù)位聯(lián)合PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果

    2021-03-03 08:44:14吳文旭陳在飛李國(guó)棟張文博唐飛朱鋒
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年1期
    關(guān)鍵詞:病椎畸形椎體

    吳文旭 陳在飛 李國(guó)棟 張文博 唐飛 朱鋒

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥。隨著人口老齡化的到來(lái),其病發(fā)率高達(dá)50%[1]。OVCFs患者多以持續(xù)性腰背部疼痛伴活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn),尤其是在起床、翻身時(shí)疼痛劇烈,部分患者出現(xiàn)脊柱后凸畸形及神經(jīng)功能障礙等癥狀[2]。該病的治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療并發(fā)癥多,例如褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等,此外長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重,脊柱退變加重,同時(shí)肌肉萎縮,力學(xué)失衡,進(jìn)而導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定下降[3]。手術(shù)治療主要分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)兩種方式。相關(guān)研究表明,相對(duì)于PVP,PKP在恢復(fù)椎體高度、矯正病椎后凸畸形、預(yù)防骨水泥滲漏等具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。四維牽引聯(lián)合手法復(fù)位作為中醫(yī)整脊的核心內(nèi)容,也是OVCFs保守治療的重要方法之一,雖然該療法可以糾正骨折后凸畸形,恢復(fù)椎體高度,但是椎體壓縮導(dǎo)致的空腔仍然存在,不能起到穩(wěn)定作用,此外長(zhǎng)期的保守治療遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)較大,故筆者所在醫(yī)院選取2017年5月-2019年12月遵義市中醫(yī)院骨傷科收治的80例老年OVCFs患者,探討四維牽引下手法復(fù)位聯(lián)合PKP治療老年OVCFs的效果,以期為臨床治療老年OVCFs提供新的參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取遵義市中醫(yī)院骨傷科2017年5月-2019年12月收治的80例老年OVCFs患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲;(2)癥狀和體征:腰背部疼痛,屈伸及轉(zhuǎn)身活動(dòng)受限,局部明顯壓叩痛;(3)骨密度值符合骨質(zhì)疏松疏松診斷,即T≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;(4)影像學(xué)檢查:X線、MRI、CT檢查提示椎體骨折,壓縮程度<1/2且椎體后壁完整,MRI提示骨折為新鮮骨折;(5)VAS評(píng)分≥5分;(6)脊柱形態(tài)后凸畸形。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能異常;(2)嚴(yán)重心肺功能障礙,無(wú)法耐受手術(shù);(3)合并其他部位骨折;(4)腫瘤、脊柱結(jié)核等導(dǎo)致的病理性骨折;(5)爆裂性骨折或者脊髓、神經(jīng)受壓癥狀需行減壓固定者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組,每組40例。對(duì)照組男15例,女25例;年齡65~89歲,平均(76.82±4.32)歲;病程2~7 d,平均(4.69±1.12)d;骨折部位:腰椎23例,胸椎17例;單椎體骨折35例,雙椎體骨折5例。觀察組男13例,女27例;年齡 69~92歲,平均(75.69±5.37)歲;病程 1~7 d,平均(4.25±1.34)d;骨折部位:腰椎20例,胸椎20例;單椎體骨折37例,雙椎體骨折3例。兩組性別、年齡、病程、骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對(duì)照組單純給予PKP治療?;颊呷「┡P位,常規(guī)消毒鋪巾后,C臂透視下再次確認(rèn)病椎,經(jīng)皮穿刺至椎弓根,拔出穿刺針并置入導(dǎo)針,工作套筒沿著導(dǎo)針至病椎椎體后緣,將導(dǎo)針慢慢退出,在C臂引導(dǎo)下將球囊套件緩慢置入椎體中。逐漸增大壓力泵,擴(kuò)張球囊,當(dāng)椎體高度恢復(fù)停止增壓。抽出顯影劑退出球囊,C臂動(dòng)態(tài)監(jiān)視下,通過(guò)注射器將骨水泥注入球囊擴(kuò)張所形成的空腔,每個(gè)椎體注入3~6 ml骨水泥。待骨水泥凝固后,將工作套筒拔出,清點(diǎn)手術(shù)器械,無(wú)菌敷料包扎傷口[6]。

    觀察組給予四維牽引下手法復(fù)位聯(lián)合PKP治療。四維牽引下手法復(fù)位:手法復(fù)位30 min前口服鹽酸曲馬多片[50 mg×10 s/盒,衛(wèi)材(遼寧)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950146]100 mg鎮(zhèn)痛?;颊呷「┡P位,頭胸部墊高30 cm,固定帶通過(guò)上半身穿過(guò)患者腋下,雙下肢固定帶固定于膝關(guān)節(jié)上下。逐漸加大牽引將下半身托起,下腹部離開牽引床為宜,然后雙腿墊高以固定身體[7],在患者耐受的情況下盡量加大后伸角度,雙手交叉按在病椎處,用終末呼吸法在患者呼氣末向下按壓,使椎體的后凸畸形得以矯正,幅度由小到大,以患者耐受為主,一般行3次治療,然后送往手術(shù)室行PKP治療。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分、病椎前緣高度、病椎Cobb角。術(shù)前及術(shù)后2 d比較兩組VAS評(píng)分,VAS評(píng)分:0分為無(wú)痛;1~3分為有疼痛,但程度較輕,可以承受;4~6分為疼痛處于中等程度;7~10分為疼痛難忍[8]。術(shù)前及術(shù)后1周,在X線片上分別測(cè)量病椎前緣高度及后凸Cobb角。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

    兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 1。

    表1 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 (±s)

    表1 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 (±s)

    組別 手術(shù)時(shí)間(m i n) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=4 0) 7 5.6 8±2 3.8 5 6.3 8±1.8 2觀察組(n=4 0) 7 2.5 3±2 2.4 6 5.9 2±2.0 4 t值 0.9 3 4 1.5 4 5 P值 0.5 9 3 0.3 6 1

    2.2 兩組VAS評(píng)分、病椎前緣高度、病椎后凸Cobb角比較

    術(shù)后兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組間術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組病椎前緣高度、病椎后凸Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組VAS評(píng)分、病椎前緣高度、病椎后凸Cobb角比較 (±s)

    表2 兩組VAS評(píng)分、病椎前緣高度、病椎后凸Cobb角比較 (±s)

    術(shù)前 術(shù)后2 d 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周對(duì)照組(n=40) 7.95±0.13 2.24±0.35 14.21±0.33 19.14±2.23 27.24±3.56 15.65±2.86觀察組(n=40) 8.12±0.15 2.02±0.28 14.14±0.41 26.12±1.85 26.95±3.85 10.18±2.34 t值 0.352 0.679 0.263 8.644 0.164 11.653 P 值 0.846 >0.05 0.894 <0.05 0.952 <0.05組別 VAS評(píng)分(分) 病椎前緣高度(mm) 病椎后凸Cobb角(°)

    3 討論

    OVCFs作為骨質(zhì)疏松癥常見并發(fā)癥,隨著人們生活水平及醫(yī)療保健水平的提高,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疼痛劇烈、后凸畸形、脊柱退變是該病常見的臨床表現(xiàn)。尤其是椎體壓縮改變導(dǎo)致脊柱整體的力學(xué)失衡,背部核心肌群為維護(hù)脊柱平衡通過(guò)肌肉力量進(jìn)行代償,進(jìn)一步加重其他椎體的失衡,進(jìn)而影響到整體脊柱退變。因此在治療OVCFs時(shí),不僅要注重緩解疼痛,更要注重骨折畸形的矯正,這對(duì)該病的遠(yuǎn)期療效具有重要意義,同時(shí)脊柱正常力學(xué)平衡,對(duì)于保持脊柱穩(wěn)定性緩解疼痛也十分重要[9]。傳統(tǒng)的手術(shù)療法不僅需要切開復(fù)位,同時(shí)需置入螺釘進(jìn)行穩(wěn)定,對(duì)于老年患者創(chuàng)傷較大,手術(shù)康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。此外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大,例如斷釘、退釘?shù)?。?dāng)前針對(duì)手術(shù)療法,首選方式經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)兩種術(shù)式。相關(guān)研究表明,PKP在矯正骨折畸形方面更加具有優(yōu)勢(shì),但是其耗材費(fèi)用及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于PVP[10]。相關(guān)研究指出,PKP通過(guò)球囊擴(kuò)張擠壓的方式進(jìn)行骨折復(fù)位,在高強(qiáng)度壓力的同時(shí)可能會(huì)波及骨小梁,進(jìn)而影響到骨折復(fù)位效果,出現(xiàn)并發(fā)癥[11]。此外據(jù)相關(guān)報(bào)道,PKP可以恢復(fù)椎體高度,矯正后凸畸形主要是因?yàn)轶w位改變所致,即單純的球囊對(duì)椎體高度恢復(fù)及后凸畸形的矯正作用有限[12]。故不少臨床研究應(yīng)用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合PKP治療OVCFs,取得滿意效果。

    四維牽引是中醫(yī)整脊學(xué)治療脊源性疾病特色療法之一,其臨床療效明顯,為脊柱疾病的治療提供新的參考方式。四維牽引依托于“一圓一說(shuō)兩論”的核心思想,從脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)方面,借助機(jī)體自身重力,重建脊柱力學(xué)平衡并通過(guò)外力達(dá)到椎體復(fù)位。四維牽引即俯臥位過(guò)伸可以通過(guò)拉伸前縱韌帶,利用其張力恢復(fù)椎體前緣高度;四維牽引還可拉伸后縱韌帶,通過(guò)增大相鄰椎體間隙,減輕相鄰椎體壓力,促進(jìn)手術(shù)過(guò)程中椎體高度的恢復(fù),相鄰椎體壓力減輕使病椎骨小梁較前疏松,更有利于骨水泥充分的分部,填滿整個(gè)椎體進(jìn)而增加椎體強(qiáng)度,但同時(shí)增加了相鄰椎體再發(fā)骨折及骨水泥滲透的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)配合術(shù)者按壓,對(duì)于后凸畸形的矯正具有重要作用[12]。本研究顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組病椎前緣高度、病椎后凸Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明四維牽引下手法復(fù)位聯(lián)合PKP相對(duì)于單純的PKP治療在糾正骨折移位,恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)方面作用明顯。

    綜上所述,四維牽引下手法復(fù)位聯(lián)合PKP治療老年OVCFs可恢復(fù)椎體高度、糾正脊柱后凸畸形,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍需大量數(shù)據(jù)支持,以更加公正、客觀地評(píng)價(jià)其臨床療效。

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