輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流的治療體會(huì)

葉建亭 郭昭建

腎盂旁囊腫是一種較為嚴(yán)重的泌尿外科疾病，主要是由單純性腎囊腫發(fā)展而來(lái)，對(duì)于患者的身體健康有著嚴(yán)重的危害[1]。其臨床治療一般以手術(shù)為主，方式較多，手術(shù)效果也各有差異[2]。本研究就輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流的治療展開(kāi)了研討，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2020年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的腎盂旁囊腫患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為腎盂旁囊腫排除標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重意識(shí)障礙；有嚴(yán)重肝腎功能障礙；無(wú)法配合本研究的患者?；颊呒捌浼覍僦獣圆⒆栽讣尤氡狙芯?。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組女7例，男8例；年齡42～76歲，平均（57.76±5.16）歲；囊腫直徑3.21～6.03 cm，平均（4.97±0.87）cm；囊腫位置：雙側(cè)4例，左側(cè)5例，右側(cè)6例。觀察組女6例，男9例；年齡43～76歲，平均（57.82±5.11）歲；囊腫直徑3.23～6.06 cm，平均（5.04±0.85）cm；囊腫位置：雙側(cè)4例，左側(cè)4例，右側(cè)7例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡穿刺內(nèi)引流術(shù)，具體方法為：常規(guī)麻醉后取截石位，于患側(cè)輸尿管置入導(dǎo)尿管并留置；取側(cè)仰臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，于12肋緣下或11肋間使用超聲定位并穿刺，同時(shí)用留置的導(dǎo)尿管接生理鹽水，使用彩超確認(rèn)囊腫的位置，使用16號(hào)腎穿刺針進(jìn)行穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲，與穿刺點(diǎn)處切開(kāi)1.0 cm左右并進(jìn)行擴(kuò)張，置入腎鏡，于淡藍(lán)色處使用激光切開(kāi)，置入斑馬導(dǎo)絲并置入F6輸尿管支管架并留置1個(gè)月左右。

觀察組實(shí)施輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)。（1）準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取截石位，使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪墊無(wú)菌巾、孔巾等，使用無(wú)菌貼袋以保護(hù)術(shù)野，連接好輸尿管鏡等手術(shù)器械。（2）術(shù)中：將輸尿管硬鏡、4F超滑導(dǎo)絲分別置入膀胱和腎盂，沿超滑導(dǎo)絲將14F輸尿管軟鏡鞘也置入腎盂，再使用電子輸尿管鏡找尋、確認(rèn)囊腫壁的位置，注意囊腫壁在鏡下為淡藍(lán)紫色；在集合系統(tǒng)與囊腫壁無(wú)血管紋理的最薄處，使用激光切開(kāi)囊腫壁，切口為1.5～2.0 cm，令囊腫和集合系統(tǒng)能夠相通，并且要充分灼燒切口處，避免囊腫邊緣閉合。（3）術(shù)后：將6F輸尿管雙J管留置，并將其近端纏繞，留置于囊腫腔內(nèi)，從而為囊液引流；術(shù)后1個(gè)月后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分10分，疼痛程度越嚴(yán)重，則評(píng)分越高。（2）對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者出院2個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況，在患者出院后，以電話、郵件、網(wǎng)上聊天軟件等方式進(jìn)行隨訪，了解兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者的復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后疼痛評(píng)分觀察組（n=15） 27.95±9.76 3.59±1.61對(duì)照組（n=15） 39.44±12.63 4.87±1.76 t值 2.788 2.078 P值 0.009 0.047

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=15） 40.35±10.37 4.46±1.13對(duì)照組（n=15） 48.91±11.24 5.29±1.02 t值 2.167 2.111 P值 0.038 0.043

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)情況，術(shù)后復(fù)發(fā)率為26.67%；觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.032）。

3 討論

腎盂旁囊腫是一種由單純性腎囊腫逐漸發(fā)展而成的囊腫，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓高、腹部包塊、血尿等癥狀，而且還可能引發(fā)腎盂的自發(fā)性破裂、感染、血尿等嚴(yán)重的現(xiàn)象[3-4]。還容易導(dǎo)致高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的身體健康及心理健康都有著較大的影響[5]。此病一般多發(fā)于50歲以上的老年人群，并且，腎盂旁囊腫多是因?yàn)橄忍斓倪z傳因素所導(dǎo)致的，較少有發(fā)生基因突變而患此疾病的[6-7]。其臨床的治療一般采取手術(shù)的形式，并且手術(shù)的方法也多種多樣，例如囊腫切除術(shù)、腹腔鏡囊腫切除術(shù)、囊腫去頂減壓等，雖然一般都能治愈疾病，但每種手術(shù)方式的效果也與一定的差異[8]。比如常用的微通道經(jīng)皮腎鏡穿刺內(nèi)引流術(shù)，患者在術(shù)后會(huì)有較強(qiáng)的疼痛感，且有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[9-10]。

輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)是一種更為符合自然腔道路徑的手術(shù)方式，基本上也不會(huì)有盲區(qū)的出現(xiàn)，從而能夠更加精準(zhǔn)地定位囊腫的位置[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)能夠有效減少患者的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛感，且能顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，住院時(shí)間的減少在一定程度上也減輕了患者住院費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力，使患者的心理狀態(tài)更少受到影響，這也是有利于患者身體康復(fù)；并且還能有效減少?gòu)?fù)發(fā)的可能，較為安全可靠。使用輸尿管軟鏡進(jìn)行探測(cè)，不僅能夠有效避免傳統(tǒng)硬鏡無(wú)法全面地、無(wú)死角地探測(cè)腎盂內(nèi)部的缺陷，而且不會(huì)給患者造成較大的不適感，是一種高質(zhì)量的探測(cè)方式[12]。而腎盂腹側(cè)囊腫的周邊往往會(huì)分布有較多的血管，所以就在手術(shù)過(guò)程中一定要注意避開(kāi)血管，而輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)使用的是電子輸尿管來(lái)確認(rèn)囊腫壁的位置，相較于其他的方式更為精準(zhǔn)，因?yàn)槠涫窃谀I盂的內(nèi)部，能夠更好地探查到腎盂內(nèi)部的情況，從而能夠在最大限度地保證切口時(shí)不破壞到周圍的血管，避免意外不良事件的發(fā)生。而在輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)的過(guò)程中需要特別注意如下幾方面：術(shù)前一定要準(zhǔn)確找到腎盂旁囊腫的位置，可使用彩超或其他方法進(jìn)行全面的掃描，從而保證腎盂旁囊腫位置的準(zhǔn)確性，同時(shí)還能夠了解到集合系統(tǒng)黏膜和囊腫壁之間的厚度，從而也就利于手術(shù)的精準(zhǔn)性。在使用激光切口時(shí)，需要調(diào)至低能量，于囊壁的最薄弱處進(jìn)行切開(kāi)，而且一定要避開(kāi)血管，如此才能盡量減少或避免切口邊緣處瘢痕組織的產(chǎn)生。同時(shí)也要注意囊腫壁切口要適當(dāng)，不可過(guò)小，當(dāng)半透明的囊腫壁不夠大時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致切口發(fā)生閉合，從而可能會(huì)有復(fù)發(fā)的可能，所以必要時(shí)可適當(dāng)增大囊腫壁處的切口。

綜上所述，輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)能夠有效緩解患者的術(shù)中出血和術(shù)后的疼痛情況，并且術(shù)后恢復(fù)快、基本無(wú)復(fù)發(fā)，較為安全可靠，值得在臨床推廣使用。