鼻咽癌局部侵犯情況多層螺旋CT與磁共振成像診斷效果比較＊

閻光輝 張杰 卜慶豐

作為臨床上一種常見的惡性腫瘤疾病，鼻咽癌（NPC）主要是指發(fā)生在鼻咽腔頂部與側(cè)壁的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，患者多表現(xiàn)為不同程度涕中帶血、聽力下降、鼻塞等[1-3]，臨床針對NPC主要采用放射治療，治療前需要明確腫瘤侵犯部位，精準(zhǔn)勾畫出靶區(qū)，以減少對周圍組織的損傷[4]。然而基于NPC發(fā)病位置及結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，X線檢查及造影技術(shù)僅能夠?qū)\表結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)變化進行顯示[5]，無法做出精準(zhǔn)判斷。目前針對NPC局部侵犯常用MSCT、MRI診斷，為比較兩種診斷方式臨床價值。本文收集2019年3月-2020年5月筆者所在醫(yī)院收治的NPC患者60例，給予相應(yīng)治療，現(xiàn)對研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年5月筆者所在醫(yī)院60例NPC患者進行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷及病理學(xué)檢查均確診為NPC[6]；（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）神志不清或精神障礙；（3）合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病；（4）合并其他類型惡性腫瘤疾??；（5）存在MRI、MSCT診斷禁忌證；（6）妊娠期及哺乳期婦女[7-8]?；颊咭蚜私馇彝饧尤胙芯?，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。其中男36例，女24例，年齡最大為68歲，最小為31歲，平均（43.28±5.24）歲；病程最長12個月，最短1個月，平均（5.35±1.25）個月。

1.2 方法

60例患者均采用多層螺旋CT診斷及核磁共振成像診斷，具體如下。

MSCT診斷：采用Siemens SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機（荷蘭飛利浦公司），掃描時患者保持仰臥體位，由頭頂開始掃描，電壓值、電流值分別設(shè)置未120 kV、280 mA，層厚設(shè)置為5 mm，層距以5 mm為宜；掃描覆蓋頭頂?shù)芥i骨頭之間。選擇50 ml碘海醇作為對比劑，采用高壓注射器，注射速率以3～5 ml/min為宜，需要注意掃描與注射需要間隔 40～45 s。

MRI診斷：采用Siemens MAGNETOM ESSENZA 1.5T核磁共振（濰坊新力超導(dǎo)磁電科技有限公司），首先對SE序列進行設(shè)置，依次對患者鼻咽部、顱底部進行掃描，增強掃描選擇矢狀面、橫斷面和冠狀面，層距設(shè)置為1 mm，層厚設(shè)置為5 mm，翻轉(zhuǎn)角度為90°。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描診斷結(jié)果由2～3名具有5年以上實踐經(jīng)驗的影像科診斷醫(yī)師負責(zé)評估，對診斷結(jié)果、圖像進行全面的分析。當(dāng)對影像結(jié)果存在爭議時，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。對MSCT、MRI檢出率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行比較[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式鼻咽部檢出率比較

病理診斷結(jié)果顯示，翼萼窩檢出8例，口咽8例，海綿竇11例，顳下窩23例，咽旁間隙10例。MRI對鼻咽部侵犯檢出率達到80.0%（48/60），顯著高于MSCT診斷的36.7%（22/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式對60例患者鼻咽部檢出率比較

2.2 兩種診斷方式顱底部檢出率比較

病理診斷顱底侵犯情況顯示，9例侵犯破裂孔，10例侵犯蝶骨大翼，18例侵犯卵圓孔，9例侵犯斜坡，其他未檢出。MRI檢出36例，占60.0%，與MSCT診斷的25.0%（15/60）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式對60例患者顱底部檢出率比較

2.3 兩種診斷方式對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況結(jié)果比較

60例患者中21例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MSCT診斷NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移誤診1例，漏診1例，準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分別為96.67%、95.24%、97.44%，MRI診斷誤診3例，漏診4例，準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分別為88.33%、80.95%、92.31%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況結(jié)果比較 %

3 討論

NPC是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，多發(fā)于頭頸部，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、耳悶堵感、鼻塞等，嚴(yán)重影響患者身心健康[10]。文獻[11]報道，鼻咽癌會呈現(xiàn)浸潤性生長，對其他組織產(chǎn)生侵犯，常見侵犯部位為顱底部，涉及結(jié)構(gòu)病灶相對復(fù)雜。臨床治療NPC首選放射治療，治療前需要對患者給予MSCT、MRI診斷，以明確病變部位及腫瘤侵犯情況，提升治療精準(zhǔn)性。

此次研究對60例NPC患者分別行MRI診斷與MSCT診斷，結(jié)果顯示MRI對鼻咽部侵犯檢出率達到80.0%（48/60），對顱底部侵犯檢出36例，占60.0%，均顯著高于MSCT診斷，體現(xiàn)了MRI診斷NPC的優(yōu)越性。MRI借助人體水分中的氫原子，激發(fā)強磁場脈沖并形成磁共振現(xiàn)象后，結(jié)合電磁波相關(guān)質(zhì)子密度、流動效應(yīng)等參數(shù)，通過計算機技術(shù)處理，獲得圖像，從而對病灶予以準(zhǔn)確診斷[12-13]。與MSCT診斷相比，MRI具有較高的組織分辨率與空間分辨率，能夠?qū)θ我馇袑尤轿弧⒍鄥?shù)成像，清晰顯示出病灶，對不同位置病灶具有較高檢出率。與此同時MRI檢查具有清晰的腫瘤界限，能夠精準(zhǔn)定位放射治療照射范圍[14]，對NPC檢出率高。此次研究MSCT診斷NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分別為96.67%、95.24%、97.44%，高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明MSCT在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于MRI。MSCT組織密度分辨能力強，能夠?qū)⒈茄什寇浗M織侵犯情況進行清晰顯示，但在輕微病變診斷方面存在一定的缺陷[15-16]。與MRI相比，MSCT的優(yōu)勢在于能夠有效檢出淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，MRI診斷NPC檢出率高，能夠有效檢出NPC局部侵犯情況，MSCT則在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面具有一定的優(yōu)勢，可結(jié)合臨床實際選擇診斷方式，為臨床治療提供參考。