原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果評(píng)估

張瑋

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）屬于臨床中較為常見的眼科疾病，其依據(jù)發(fā)病速度快慢分成兩類，即急性PACG與慢性PACG[1-2]。其中急性PACG是因前房角突然出現(xiàn)關(guān)閉所致眼壓急劇升高眼部疾病，常伴有視力降低、眼痛、同側(cè)偏頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)在發(fā)作期予以積極治療，盡快開放房角，預(yù)防出現(xiàn)永久性的房角粘連[3-4]。PACG急性發(fā)作期治療方式多為多種藥物聯(lián)合使用，臨床常用治療藥物為眼部及全身降壓藥，可改善臨床癥狀，減輕眼壓，但未達(dá)到理想效果。因此需創(chuàng)新治療方案以提高臨床療效。本研究選取筆者所在醫(yī)院接收的78例PACG急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，回顧性分析常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年4月筆者所在醫(yī)院接收的78例PACG急性發(fā)作期患者資料行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征、眼壓、房角、眼底等相關(guān)檢查診斷為PACG急性發(fā)作期；即結(jié)膜下瘢痕或粘連、角膜異?；蛘呓悄じ腥?；首次發(fā)病且病程1～7 d，以虹膜膨隆型為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：由晶狀體半脫位、晶狀體溶解、晶狀體膨脹及血影細(xì)胞等引起青光眼；新生血管性青光眼；由虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、急性結(jié)膜炎引發(fā)繼發(fā)性青光眼；惡性青光眼。其中接受常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素（妥布霉素地塞米松滴眼液）治療的40例作為長(zhǎng)效組，接受常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合短效糖皮質(zhì)激素（氟米龍滴眼液）治療的38例作為短效組。長(zhǎng)效組：男19例，女21例；年齡50～71歲，平均（60.54±5.20）歲；患眼位置：左眼22例，右眼18例。短效組：男21例，女17例；年齡49～71歲，平均（59.60±5.28）歲；患眼位置：左眼20例，右眼18例。兩組年齡、性別、患眼位置等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 短效組 接受常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合氟米龍滴眼液（SAMCHUNDANG PHARM.CO.，LTD.， 批 準(zhǔn) 文 號(hào) H20140262，規(guī)格：0.1%）治療。常規(guī)降眼壓藥物治療方案如下：取毛果蕓香堿滴眼液（天津金耀集團(tuán)河北永光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20013262，規(guī)格：5 ml：50 mg），入院 1 h 后，2～3 滴 /次，3次/d；倍他洛爾眼液[S.A. Alcon Couvreur N.V.（比利時(shí)），批準(zhǔn)文號(hào) H20140958，規(guī)格：5 ml：12.5 mg]，1～2 滴 /次，3 次 /d；靜脈滴入250 ml甘露醇（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020156，規(guī)格：250 ml：50 g）1次/d；口服醋甲唑胺片（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083760）25 mg/次，2次/d。氟米龍滴眼液，1～2滴/次，4次/d。持續(xù)治療7 d，觀察臨床效果。

1.2.2 長(zhǎng)效組 接受常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液（Novartis pharma NV，批準(zhǔn)文號(hào)H20150119，規(guī)格：5 ml：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）治療。常規(guī)降眼壓藥物治療方案同短效組一致，妥布霉素地塞米松滴眼液1～2滴/次，4次/d。持續(xù)治療7 d，觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。顯效為流淚、畏光、眼痛等臨床癥狀消失，眼壓已恢復(fù)至正常范圍；有效為流淚、畏光、眼痛等臨床癥狀顯著改善，眼壓已明顯改善，但并未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效為臨床癥狀、眼壓無(wú)改善甚至加重?？傆行蕿轱@效率、有效率的總和。（2）比較兩組治療前及治療3、5、7 d的眼壓。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）予以評(píng)估，其內(nèi)容涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度分值是0～100分，分值越高則該維度質(zhì)量越好。（4）比較兩組視力狀況優(yōu)良率。優(yōu)：視力水平已基本恢復(fù)至正常水平；良：視力水平較治療前改善≥50%；差：視力水平較治療前改善＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

長(zhǎng)效組總有效率92.50%，明顯高于短效組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 眼壓

治療前兩組眼壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3、5、7 d，長(zhǎng)效組眼壓低于短效組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后眼壓比較 [mm Hg，（±s）]

表2 兩組治療前后眼壓比較 [mm Hg，（±s）]

組別 治療前 治療3 d 治療5 d 治療7 d長(zhǎng)效組（n=40） 53.14±5.54 39.57±5.18 28.94±4.51 16.35±3.66短效組（n=38） 53.85±6.90 44.10±4.84 36.80±5.33 24.29±6.11 t值 0.502 3.985 7.043 7.003 P值 0.617 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 視力

長(zhǎng)效組視力狀況優(yōu)良率優(yōu)于短效組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組視力狀況比較

2.4 GQOLI-74評(píng)分

治療前兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后長(zhǎng)效組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于短效組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后GQOLI-74評(píng)分變化比較 [分，（±s）]

表4 兩組治療前后GQOLI-74評(píng)分變化比較 [分，（±s）]

時(shí)間 組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)治療前 長(zhǎng)效組（n=40） 53.15±4.45 40.85±5.69 44.69±4.58 50.04±5.81短效組（n=38） 52.96±4.83 41.67±6.28 45.13±5.01 51.26±6.06 t值 0.181 0.605 0.405 0.908 P值 0.857 0.547 0.687 0.367治療后 長(zhǎng)效組（n=40） 82.69±5.07 78.52±5.30 76.95±6.32 80.22±5.37短效組（n=38） 75.39±4.90 69.80±4.99 67.82±5.84 74.51±5.60 t值 6.461 7.473 6.617 4.597 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

青光眼是以視神經(jīng)萎縮、神經(jīng)纖維缺損及視力下降為特征疾病，急性PACG屬于青光眼類型之一，其急性發(fā)作期視力多呈急劇下降，嚴(yán)重者僅可見眼前指數(shù)，甚至僅留光感對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[5-6]。臨床治療方式主要為藥物治療與手術(shù)治療，其中高眼壓手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥較多，臨床預(yù)后較差，應(yīng)先運(yùn)用藥物降低眼壓，等充血炎性癥狀消失后實(shí)施手術(shù)。臨床為迅速降低眼壓，通常采用多種降眼壓藥物治療，可有效降低眼壓，但對(duì)于炎癥治療效果欠佳，故需聯(lián)合其他藥物治療[7]。

糖皮質(zhì)激素屬于臨床常用免疫抑制劑及抗炎藥物，于緊急或者危重狀況下，一般糖皮質(zhì)激素藥物均為首選藥物[8]。眼科中常用糖皮質(zhì)激素類藥物較多，哪種效果更佳需做進(jìn)一步研究。本研究均予以常規(guī)降眼壓藥物治療，在此基礎(chǔ)上予以長(zhǎng)效與短效糖皮質(zhì)激素藥物治療，結(jié)果顯示，長(zhǎng)效組總有效率92.50%，高于短效組的68.42%，視力狀況優(yōu)于短效組，治療后眼壓低于短效組（P＜0.05），說明妥布霉素地塞米松滴眼液長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合常規(guī)降眼壓藥物效果確切，可有效控制眼壓，改善視力[9-10]。分析其原因具體為妥布霉素地塞米松滴眼液可緩解與防止組織對(duì)于炎癥產(chǎn)生反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞于炎性部位聚集，降低吞噬效果、溶酶體酶釋放和炎性介質(zhì)合成與釋放，并防止細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，延遲過敏反應(yīng)，減少單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞與嗜酸性細(xì)胞數(shù)量，抑制免疫球蛋白和細(xì)胞表面受體結(jié)合，進(jìn)而減少白介素合成和釋放，減緩T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，緩解原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展，發(fā)揮抗炎效果，達(dá)到改善臨床癥狀、提高療效目的[11-12]。PACG急性發(fā)作時(shí)持續(xù)存在高眼壓，致使持續(xù)釋放炎性因子與炎性介質(zhì)，加劇病情發(fā)展，因此需有效控制炎性因子，而妥布霉素地塞米松滴眼液每天用藥4次可有效控制炎癥，而氟米龍滴眼液需增加用藥頻率來維持局部抗炎有效時(shí)間，且存在以下兩個(gè)問題：（1）抗炎強(qiáng)度較弱；（2）本研究針對(duì)治療前后生活質(zhì)量予以評(píng)估，結(jié)果顯示，治療后兩組GQOLI-74評(píng)分高于治療前，長(zhǎng)效組高于短效組（P＜0.05），說明常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療可明顯改善生活質(zhì)量，患者易接受。

綜上所述，常規(guī)降眼壓藥物聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療PACG急性發(fā)作期效果顯著，可明顯改善眼壓，增強(qiáng)視力，提高生活質(zhì)量。本研究不足之處總結(jié)如下：（1）具有混雜性偏倚，即各組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)既往病例相關(guān)研究結(jié)果，在統(tǒng)計(jì)前設(shè)定各種排除條件，仍具有非試驗(yàn)因素和試驗(yàn)因素并存狀況，繼而影響檢測(cè)結(jié)果。（2）目前關(guān)于PACG發(fā)病機(jī)制可分為多種類型，分別為多種機(jī)制共存型、非瞳孔阻滯型及瞳孔阻滯型，本研究所選的研究對(duì)象以虹膜膨隆型為主，未對(duì)其他類型做進(jìn)一步研究，故長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素對(duì)于其他類型的效果無(wú)法確定。