全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對(duì)比

王浩暉

肺癌屬于肺部原發(fā)性惡性腫瘤，誘發(fā)因素多樣，未及時(shí)干預(yù)治療多發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散，危及生命健康。早期肺癌的治療中采取手術(shù)切除治療，能夠預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，切除原發(fā)病灶，盡可能保留正常肺組織，從而提高患者生存率[1]。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，病灶切除精確，避免了開(kāi)胸手術(shù)造成的較大手術(shù)創(chuàng)傷，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[2-3]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年4月收治的50例早期肺癌患者為研究對(duì)象，分析全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年4月收治的50例早期肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為早期肺癌，符合TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合臨床手術(shù)適應(yīng)證；（3）術(shù)前無(wú)化療史、無(wú)免疫抑制劑類(lèi)藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并嚴(yán)重臟器疾病，如肝腎功能衰竭；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）合并精神障礙、意識(shí)障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡43～77歲，平均（53.4±3.8）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期10例。研究組男15例，女10例；年齡45～78歲，平均（53.8±3.7）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔私馀R床手術(shù)治療方案，對(duì)本研究知情同意。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉處理，患者取側(cè)臥位，于第5、6肋間定位手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度為15 cm，進(jìn)入胸腔后確定腫瘤所在位置，定位病灶，游離病灶部位肺葉動(dòng)靜脈，切除肺葉，觀察切除情況，后采取淋巴結(jié)清掃術(shù)清除病灶部位及淋巴周?chē)镔|(zhì)，創(chuàng)面止血，留置引流管，逐層縫合切口[5]。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。研究組行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉處理，后以雙腔氣管插管，于患者腋中線第7、8肋骨間隙定位胸腔鏡入路，切口長(zhǎng)度2.0 cm，置入胸腔鏡，胸腔鏡置入后進(jìn)行手術(shù)探查，定位病灶部位及腫瘤大小[6]。確定病灶部位后，做雙孔胸腔鏡切口定位，一般選擇腋中線第4、5肋骨間隙與腋后線第6、7肋骨間隙，切口長(zhǎng)度為2～3 cm，在胸腔鏡探查中確定胸腔粘連情況，符合手術(shù)指征可置入手術(shù)器械，分離胸膜粘連，確定腫瘤位置，游離病灶周?chē)稳~動(dòng)靜脈，切除肺葉，行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)[7]。創(chuàng)面止血，留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1、3 d疼痛程度、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛；3分以下表示有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表示為疼痛程度越高[8]。并發(fā)癥包括皮下氣腫、肺不張、肺漏氣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流量比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后1 d胸腔引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流量比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流量比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)后1 d胸腔引流量（ml）研究組（n=25） 2.12±0.12 201.50±10.25 6.05±0.40 285.34±20.35對(duì)照組（n=25） 2.68±0.17 268.35±11.20 8.23±0.52 373.45±23.30 t值 13.456 22.016 16.615 14.241 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后1、3 d疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后1、3 d疼痛評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組術(shù)后1、3 d疼痛評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d研究組（n=25） 6.02±0.43 3.04±0.23對(duì)照組（n=25） 6.26±0.48 4.45±0.35 t值 1.862 16.833 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

早期肺癌經(jīng)臨床手術(shù)治療后，預(yù)后質(zhì)量較好，具有較高的治愈率，臨床手術(shù)治療中多采用肺葉切除術(shù)，以切除原發(fā)病灶預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散[9]。但手術(shù)治療屬于侵入性操作，如開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，不僅造成較大手術(shù)創(chuàng)口，引起患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，造成患者術(shù)后劇烈疼痛感，傷口愈合較慢，術(shù)后恢復(fù)較慢[10-11]。而全胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，通過(guò)置入胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)探查與手術(shù)操作觀察，能夠較好地減輕對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷性影響，因此術(shù)中出血量較少，有利于減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，也能夠減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

本次研究顯示，研究組無(wú)肺不張、肺漏氣的發(fā)生，僅有1例并發(fā)皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，而對(duì)照組發(fā)生皮下氣腫4例，肺不張1例，肺漏氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。因?yàn)槿厍荤R下肺葉切除術(shù)病灶切除更加精準(zhǔn)，對(duì)患者的影響更小，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后1 d胸腔引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)不需行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后不需要做長(zhǎng)距離逐層縫合，因此手術(shù)時(shí)間更短，且創(chuàng)傷較小，減少了術(shù)中出血量及術(shù)后1 d胸腔引流量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。兩組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)可降低患者的疼痛程度。由于全胸腔鏡手術(shù)切口較小，從而較好地減輕了患者術(shù)后的疼痛程度，有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。