耳后小切口切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的效果

李綿超 劉奕

腮腺良性腫瘤在臨床上是一種較為常見(jiàn)頜面部疾病，具有較高的發(fā)病率。目前，對(duì)于腮腺良性腫瘤臨床主要以手術(shù)治療為主，其中，多采用傳統(tǒng)切除術(shù)，雖然具有一定效果，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多及術(shù)后并發(fā)癥多，不利于其術(shù)后恢復(fù)[1-2]。同時(shí)，該術(shù)式可在患者臉部留下嚴(yán)重瘢痕，或甚至塌陷畸形，對(duì)面部美觀帶來(lái)一定影響，導(dǎo)致一部分女性患者不易接受[3-4]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，耳后小切口切除微創(chuàng)手術(shù)由于存在一系列優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、出血量少和預(yù)后理想等，臨床在治療腮腺良性腫瘤時(shí)若采用該術(shù)式，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，有效提高其生活質(zhì)量[5-6]。本研究對(duì)本院2015年1月-2020年1月收治腮腺良性腫瘤62例患者行不同治療方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者簽訂知曉同意書(shū)，選擇本院2015年1月-2020年1月收治腮腺良性腫瘤62例患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；臨床依從性較高；確診為腮腺良性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；溝通異常；中途脫離此研究。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組31例，男15例，女16例；年齡36～67歲，平均（48.57±8.21）歲；腫瘤類(lèi)型：Warthin瘤18例，混合瘤13例。研究組31例，男14例，女17例；年齡35～69歲，平均（48.34±8.45）歲；腫瘤類(lèi)型：Warthin瘤19例，混合瘤12例。兩組一般資料（性別、年齡、腫瘤類(lèi)型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切除術(shù)，手術(shù)切口“S”形，在直視下咬肌筋膜給予銳性翻瓣，將手術(shù)區(qū)域充分暴露；找出面神經(jīng)主干，沿著主干將各分支解剖，按照腫瘤位置進(jìn)行腮腺淺葉全切除（區(qū)域性）切除術(shù)。

研究組給予耳后小切口切除術(shù)：切點(diǎn)起點(diǎn)選擇耳垂，圍繞乳突間于耳后，朝前行一弧形切口4.0 cm；直視下咬肌筋膜推行往前并分離，取長(zhǎng)葉窄拉鉤將皮瓣拉起，且在咬肌筋膜下潛分離皮瓣，前到腮腺前緣，下到下頜緣，上到耳屏前；分離結(jié)構(gòu)腮腺后緣，將耳大神經(jīng)分支和總干游離，取橡皮條往前牽拉保護(hù)，腮腺后緣和胸鎖乳突肌前緣間深面進(jìn)行分離，選擇外耳道的軟骨下緣乳突表面下方與乳頭下方約1.0 cm處探查面神經(jīng)主干，在找出后分支沿著主干進(jìn)行解剖分離，長(zhǎng)葉窄拉鉤牽起皮瓣，行操作腔，對(duì)面神經(jīng)分支進(jìn)行銳性分離，按照腫瘤位置明確解剖區(qū)域，以腫瘤界外1～2 cm處為解剖范圍，實(shí)施淺葉區(qū)域性切除術(shù)。

術(shù)后冰凍兩組患者切除組織并進(jìn)行病理檢查；行區(qū)域性切除術(shù)者在遠(yuǎn)端選可吸收線縫合，腮腺殘緣給予結(jié)扎，以防腮腺漏，術(shù)后將引流條置入，分層縫合并加壓包扎手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組Frey綜合征、凹陷畸形等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較；術(shù)后1個(gè)月，分析兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、心理功能，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后引流量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=31） 9.57±2.28 55.53±12.71 20.55±4.62 10.11±1.68研究組（n=31） 6.11±0.32 40.64±9.08 10.14±2.76 5.09±1.21 t值 15.622 2 11.010 6 25.254 2 13.500 0 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，比對(duì)照組的25.81%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量

研究組軀體功能（84.28±5.16）分，社會(huì)功能（87.19±6.35）分，角色功能（86.37±5.29）分，心理功能評(píng)分（85.43±3.88）分，均比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 社會(huì)功能 角色功能 心理功能對(duì)照組（n=31）76.15±6.08 75.41±8.63 72.58±3.21 75.50±2.32研究組（n=31）84.28±5.16 87.19±6.35 86.37±5.29 85.43±3.88 t值 5.676 4 6.121 5 12.408 3 12.229 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腮腺腫瘤多以良性腫瘤為主，其病程時(shí)間較長(zhǎng)，且腫瘤生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)腮腺后下極，不易被患者發(fā)現(xiàn)。腮腺良性腫瘤發(fā)病率較高，是一種十分常見(jiàn)頜面部腫瘤疾病，以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般采用傳統(tǒng)的切除手術(shù)，但使患者切除面積大、創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較多，嚴(yán)重影響了患者身心健康及生活質(zhì)量[9-11]。為此，本文對(duì)本院收治腮腺良性腫瘤患者62例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組Frey綜合征、凹陷畸形等并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低；研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高；研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.11±0.32）cm、手 術(shù) 時(shí) 間（40.64±9.08）min、 術(shù) 后 引 流 量（10.14±2.76）ml和住院時(shí)間（5.09±1.21）d，均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明耳后小切口切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤，可減短手術(shù)及住院時(shí)間，縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，減少術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)切除手術(shù)通常是選擇患者耳后行一“S”形切口，該術(shù)式能夠清楚地了解患者病灶具體情況，便于操作醫(yī)生把控面神經(jīng)主干和分支，促使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。但該術(shù)式損傷患者較大，術(shù)中缺血量及術(shù)后并發(fā)癥多，如Frey綜合征、凹陷畸形等，不利于其術(shù)后康復(fù)[12]。另外，腮腺良性腫瘤患者采用傳統(tǒng)切除手術(shù)，術(shù)后容易留下切口瘢痕，會(huì)嚴(yán)重影響其面部美觀，部分患者不易接受該手術(shù)方式[13]。近些年，由于微創(chuàng)理念成熟，臨床在腮腺良性腫瘤治療中逐漸采用耳后小切口切除術(shù)。手術(shù)醫(yī)生在患者耳垂至耳后處行一小切口，能減短手術(shù)切口長(zhǎng)度，可縮小術(shù)后患者切口瘢痕，進(jìn)一步提升其面部美觀度[14]。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生能夠探查患者的腫瘤具體位置和面神經(jīng)主干等情況，并通過(guò)詳細(xì)觀察進(jìn)行精準(zhǔn)操作，徹底有效切除腫瘤組織[15]。

此外，在切除腫瘤過(guò)程中，還能有效避免損傷患者的面神經(jīng)和腫瘤周?chē)M織，在保證治療效果同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。臨床以往多將傳統(tǒng)切除術(shù)用于腮腺良性腫瘤治療中，其具有一定手術(shù)療效，但該術(shù)式損傷患者較大，術(shù)中失血量大及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，患者預(yù)后較差。此外，傳統(tǒng)切除術(shù)可能會(huì)在臉部留下瘢痕或出現(xiàn)塌陷畸形，嚴(yán)重影響面部美觀，多數(shù)女性患者不易接受。腮腺富含大量脂肪，其主要位于外耳道前下方，較周?chē)M織明顯。多種類(lèi)型腫瘤可在腮腺區(qū)病發(fā)，腫瘤多為良性，其中以多形性腺瘤最為常見(jiàn)，易壓迫局部，一旦面部神經(jīng)受壓迫，可出現(xiàn)口腔麻木癥狀，會(huì)嚴(yán)重降低患者日常生活。80%腮腺腫瘤屬于良性腫瘤，一旦形成了良性腫瘤則很難消退，需及時(shí)接受有效治療，不可拖延治療時(shí)間，患者若及早治療其治愈率會(huì)大大提高。此外，腮腺腫瘤雖是良性，但也仍存在一定惡變率，因此患者需盡早接受治療以降低惡變概率，進(jìn)一步提升治愈效果。臨床目前多以外科手術(shù)治療腮腺腫瘤疾病，如耳后小切口切除術(shù)，該術(shù)式選耳垂作為切點(diǎn)起點(diǎn)，繞乳突間于耳后，往前做一約4.0 cm的弧形切口，切除范圍較大，以提高治愈率。小切口微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比，其切口更隱蔽，在一定程度上能提高患者美容度。腮腺手術(shù)是口腔外科及頭頸外科的常見(jiàn)手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)尋找面神經(jīng)主干和分支較為便利，便于各項(xiàng)操作，但由于術(shù)后對(duì)患者的美容度及生活質(zhì)量、心理影響較高，導(dǎo)致大部分患者無(wú)法接受。術(shù)后1個(gè)月，研究組生活質(zhì)量量表軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，小切口切除術(shù)存在創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量及并發(fā)癥少，預(yù)后佳的優(yōu)勢(shì)，臨床在治療腮腺良性腫瘤時(shí)采用該術(shù)式，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，有效提高其生活質(zhì)量。另外，該術(shù)式術(shù)后切口瘢痕較小，美觀度較好，患者易于接受[16-17]。受樣本例數(shù)與外部環(huán)境等因素制約，兩組治療依從性待臨床分析補(bǔ)充。

綜上所述，將耳后小切口切除術(shù)應(yīng)用腮腺良性腫瘤治療中，可縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減短手術(shù)切口長(zhǎng)度，減少術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥，能有效提高治療效果，值得臨床推廣與使用。