無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣與經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究＊

沈凌凌 張瑞彪 溫金玲

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發(fā)于早產(chǎn)兒，為一種常見(jiàn)的臨床危重呼吸系統(tǒng)疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)紺、吸氣三凹征、呼吸困難等[1]。若不給予患兒及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸衰竭，對(duì)患兒的生命造成威脅。目前，臨床上主要采用機(jī)械通氣治療NRDS，通過(guò)改善肺通氣功能，使耗氧量降低，有效改善組織缺氧狀況，從而達(dá)到恢復(fù)呼吸生理的目的，但常規(guī)機(jī)械通氣通常治療效果不理想，容易引發(fā)并發(fā)癥[2]。近年來(lái)研究顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式能夠減少氣管插管率，使患兒肺泡均勻膨脹加快，并加速二氧化碳排出，使用氧時(shí)間明顯縮短，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著[3]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）和無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣（nHFOV）為臨床常用的無(wú)創(chuàng)通氣方式，可對(duì)NRDS患兒通氣功能障礙進(jìn)行有效糾正，改善肺功能。本研究主要探究nHFOV與NIPPV治療NRDS的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年2月惠州市第三人民醫(yī)院收治的NRDS患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：因出血導(dǎo)致的呼吸衰竭患兒，并有感染、貧血、溶血等；先天畸形；存在有創(chuàng)機(jī)械治療史。簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組男女比例為18∶12；胎齡29～37周，平均（33.11±2.34）周；平均體重（1.83±0.31）kg。觀察組男女比例為16∶14；胎齡30～37周，平均（33.09±2.44）周；平均體重（1.79±0.34）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比型。本研究患兒家屬均知情并同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予NIPPV治療，呼吸機(jī)初始參數(shù)FiO2設(shè)置為30%～40%，吸氣峰壓（PIP）設(shè)置為 15～20 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為 5～6 cmH2O，呼吸頻率（RR）設(shè)置為 20～40次 /min。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)變化并相應(yīng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。撤機(jī)指征為患兒無(wú)呼吸窘迫，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＞90%，F(xiàn)iO2＜25%，PIP 為 12～14 cmH2O，PEEP≤5 cmH2O。

觀察組患兒給予nHFOV治療，呼吸機(jī)初始參數(shù) FiO2設(shè)置為 30%～40%，頻率設(shè)置為 6～12 Hz，平均氣道壓（MAP）設(shè)置為6～10 cmH2O，振幅設(shè)置為MAP的2～3倍，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)變化并相應(yīng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。撤機(jī)指征為患兒無(wú)呼吸窘迫，SaO2＞90%，F(xiàn)iO2＜25%，且 MAP＜6 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：應(yīng)用雷度ABL90血?dú)夥治鰞x，監(jiān)測(cè)兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）變化，并計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（2）相關(guān)臨床指標(biāo)：記錄兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、全量喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程患兒并發(fā)癥（高碳酸血癥、呼吸暫停、溶血、支氣管肺發(fā)育不良及低氧血癥）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前PaO2/FiO2、PaCO2和PaO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后PaO2/FiO2、PaO2較治療前均明顯升高，PaCO2較治療前均明顯下降（P＜0.05），且觀察組PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 198.89±60.01 357.12±50.03* 52.67±10.41 45.46±7.43* 59.48±4.13 67.29±6.19*觀察組（n=30） 201.02±59.98 368.99±48.26* 50.73±10.36 39.89±8.51* 58.92±3.70 70.23±6.03*t值 0.138 0.935 0.022 2.701 0.553 1.863 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 PaO2/FiO2PaCO2PaO2

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、全量喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較[d，（±s）]

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較[d，（±s）]

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 總用氧時(shí)間 全量喂養(yǎng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=30） 7.51±2.41 14.36±4.03 12.49±3.25 22.56±4.15觀察組（n=30） 5.13±2.23 10.52±3.11 9.89±2.58 18.11±3.89 t值 3.970 4.132 3.300 4.285 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組高碳酸血癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）；兩組呼吸暫停、支氣管肺發(fā)育不良、低氧血癥、溶血發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

NRDS為引發(fā)新生兒呼吸衰竭的主要原因之一，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的直接原因，具有發(fā)病率高、病情重和病死率高的特點(diǎn)[5]。臨床上常用有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣容易使患兒發(fā)生繼發(fā)性感染或敗血癥，進(jìn)而增加支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可更好地避免肺損傷和并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究顯示，治療后，兩組患兒PaO2/FiO2、PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯下降，且實(shí)施nHFOV的患兒PaCO2明顯低于實(shí)施NIPPV的患兒（P＜0.05）。說(shuō)明nHFOV在降低NRDS患兒PaCO2方面更具優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，NIPPV可增加特定頻率間歇正壓，以刺激呼吸運(yùn)動(dòng)，提高患兒肺通氣功能及肺部氧合功能，同時(shí)可糾正酸中毒，發(fā)揮呼吸支持作用[7-8]。nHFOV可以降低FiO2，維持氣體交換，從而促進(jìn)肺部組織發(fā)育，并明顯改善肺部通氣狀況，減少氣管插管的使用，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解呼吸窘迫。

本研究顯示，治療后實(shí)施nHFOV的患兒機(jī)械通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、全量喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯比實(shí)施NIPPV的患兒更短（P＜0.05）。既往研究表明，NIPPV主要優(yōu)勢(shì)為增加氣道氣流量、潮氣量和分鐘通氣量，可使萎縮的肺泡有效恢復(fù)，緩解呼吸肌疲勞；而nHFOV利用低潮氣量和持續(xù)擴(kuò)張壓力相結(jié)合的模式，可短時(shí)間提高PaO2/FiO2，縮短通氣時(shí)間，高效性地緩解呼吸窘迫，極大地減少肺損傷，能夠加快肺功能的恢復(fù)，縮短患兒的住院時(shí)間，因此其具有高頻率、低潮氣量及通氣壓力的特點(diǎn)[9-10]。

本研究顯示，治療后實(shí)施nHFOV的患兒的高碳酸血癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施NIPPV的患兒（P＜0.05）。說(shuō)明nHFOV可有效減少患兒治療過(guò)程中高碳酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。nHFOV除了可促進(jìn)患兒呼吸相關(guān)組織發(fā)育，在短期恢復(fù)肺功能上有明顯優(yōu)勢(shì)外，還可維持早產(chǎn)兒體內(nèi)酸堿的穩(wěn)定，保證治療的安全性[11-12]。

綜上所述，NIPPV與nHFOV的通氣方案均可有效地改善NRDS患兒呼吸衰竭，但nHFOV具有短時(shí)間提高氧合和通氣功能的優(yōu)勢(shì)，可減少高碳酸血癥的發(fā)生，安全性高。