手術治療橈骨遠端骨折的療效及對腕關節(jié)功能的影響

邢克炎

河南省永城市永煤集團總醫(yī)院骨科 河南永城 476600

橈骨遠端是骨外科常見的骨折位置之一，特指距橈骨遠端關節(jié)面3 cm 內的骨折[1,2]。橈骨遠端骨折后可造成患者短期內腕關節(jié)功能的喪失，對患者的正常生活造成嚴重的影響，且骨折后患者由于部分生活自理能力喪失，導致患者生活質量下降[3,4]。調查顯示，橈骨遠端骨折好發(fā)于絕經后骨質疏松的中老年婦女，若未能及時得到救治，容易造成骨折畸形愈合，對患者腕關節(jié)功能恢復及預后造成不利影響[5]。臨床常用于橈骨遠端骨折治療方式主要有保守治療及外科手術治療兩種[6,7]。保守治療適用于未發(fā)生骨折移位的患者或存在骨折移位但為伸直型骨折，對于粉碎性骨折及畸形骨折導致腕關節(jié)功能受損的患者建議采用外科手術治療[8]。外科手術治療有鋼板外固定及支架固定兩種術式，因此本研究采用兩種方法對橈骨遠端骨折進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年8 月～2019 年10 月在我院接受治療101 例橈骨遠端骨折患者為對象進行研究。納入標準：（1）患者經影像學檢查證實為橈骨遠端骨折；（2）新鮮骨折患者；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）既往存在陳舊性骨折；（2）患者伴有嚴重骨質疏松；（3）病理性骨折或合并腫瘤骨轉移；（4）開放性骨折患者；（5）伴有嚴重基礎疾病不能接受手術治療者；（6）骨折伴有重要血管、神經等損傷；（7）伴有全身感染性疾病者。按照手術方法將患者分為微創(chuàng)組和外固定組，微創(chuàng)組51 例，外固定組50 例。微創(chuàng)組男性22 例，女性29 例，平均年齡（57.21±7.82）歲，摔傷24 例、交通傷17 例、墜落傷10 例。外固定組男性23 例，女性27 例，平均年齡（57.40±7.91%）歲，摔傷25 例、交通傷16 例、墜落傷9 例。兩組一般情況具有可比性。

1.2 方法

外固定組 采用支架外固定。臂叢麻醉，先以手法復位，在第二掌骨橈背側皮膚切口，并與冠狀面切線以45°角置入Schanz 螺釘。再距離該切口2 cm 處以相同的方法置入第二枚螺釘。距離骨折處5 cm 處縱向切開0.5 cm，剝離橈骨，垂直于橈骨植入一枚螺釘。同樣的方法在距離該切口處2 cm 處再植入另一枚螺釘。在手臂安裝外固定連接桿，在影像學儀器輔助下調整掌、尺傾角，連接萬向頭于腕關節(jié)，根據骨折移位方向調整腕關節(jié)掌曲、背伸等，最后固定螺絲。

微創(chuàng)組：消毒同外固定組，首先手法臨時復位，在掌正中縱向切開2.5 cm，利用拉鉤將長掌長肌腱輕柔拉向尺側，剝離各屈肌群，暴露旋前方肌。將骨折部位嵌頓的軟組織去除，后行骨折斷端的再復位操作。在橈骨植入2 枚克氏針臨時固定骨折塊，再于橈腕間隙植入1 枚0.5 mm 克氏針定位鋼板。將套筒插入鋼板中滑動孔植入拉力螺絲，保證鋼板貼合骨面，拔出克氏針，沖洗骨折傷口，縫合。

1.3 觀察指標

觀察微創(chuàng)組與外固定組患者術后腕關節(jié)活動度；術后不同時間VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價：術后患者腕關節(jié)無痛且可正?；顒?，握力正常為優(yōu)；術后患者偶爾疼痛，不可劇烈運動，握力及腕關節(jié)功能基本恢復為良；術后經常疼痛，影響正常生活，握力及腕關節(jié)功能輕微受損為可；術后患者疼痛無改善，握力及腕關節(jié)功能受損嚴重為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。計數資料用率（%）表示，用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

2.2 治療后兩組臨床療效 見表2

表2 治療后兩組臨床療效[n（%）]

2.3 治療后兩組患者腕關節(jié)活動度 見表3

表3 治療后兩組患者腕關節(jié)活動度比較（，°）

表3 治療后兩組患者腕關節(jié)活動度比較（，°）

2.4 兩組患者不同時間VAS 評分比較 見表4

表4 兩組患者不同時間VAS 評分比較（）

表4 兩組患者不同時間VAS 評分比較（）

3 結論

橈骨遠端骨折是老年人群常見的疾病，研究[9]指出，橈骨遠端骨折的發(fā)病率約占骨科急診患者的17%。橈骨遠端骨折的好發(fā)人群為絕經期婦女及沖撞頻繁的青少年，骨折后對患者的正常生活造成嚴重影響，因此早期對骨折患者進行治療對改善患者生活質量具有重要意義[10]。骨折按照其穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，對于穩(wěn)定性骨折可依靠石膏、夾板等外物進行固定治療，而不穩(wěn)定性骨折由于其病情較重，傳統(tǒng)的固定治療療效較差，若處理不當會導致患者骨折傷口愈合效果差，骨骼畸形。是以本研究采用外科手術治療橈骨遠端骨折，探討治療效果。

外固定支架術的操作簡便。手術切口小，不對局部切開剝離，因此手術時間較短。術中出血量少。微創(chuàng)鋼板固定是一種微創(chuàng)手術，傷害較小，因此患者的接受度高。但二者在橈骨遠端骨折中的療效優(yōu)劣尚未可知。本研究結果顯示，術后微創(chuàng)組患者優(yōu)良率高于外固定組，表明微創(chuàng)手術對患者術后恢復的效果較好。進一步比較兩組患者腕關節(jié)活動度發(fā)現，微創(chuàng)組患者掌曲、背伸、旋前、旋后、尺偏、橈偏活動度均高于外固定組，其原因可能為微創(chuàng)手術術中為順肌纖維方向剝離，并保留旋前方肌的完整性，可最大限度的保證骨折部位回復生理位置。微創(chuàng)組與外固定組術后VAS 評分比較發(fā)現，微創(chuàng)組患者術后VAS 評分低于外固定組，表明微創(chuàng)手術對患者的傷害較小，對傷口的刺激較小。術后并發(fā)癥的發(fā)生率為評估手術成功與否的重要指標，本研究發(fā)現微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于外固定組，提示微創(chuàng)手術治療橈骨遠端骨折的安全性較高。

綜上，微創(chuàng)術治療橈骨遠端骨折的療效優(yōu)于外固定，有助于患者腕關節(jié)功能恢復，疼痛感減輕且安全性較高。