中藥化癥湯治療子宮肌瘤的臨床研究

吳姍，王丹青，鄒瑩

（1.遼陽市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2.遼陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 遼陽 111000；3.遼陽市中心醫(yī)院婦科，遼寧 遼陽 111000）

子宮肌瘤是女性生殖器官的一種常見良性腫瘤，也是人體最常見的一種腫瘤，被稱為子宮纖維瘤或纖維肌瘤。子宮肌瘤的病因目前尚未明確，但與性激素、正常肌層的細(xì)胞突變及局部生長因子相互作用密切相關(guān)。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，促進(jìn)肌瘤生長的主要因素是雌激素，有研究[1]認(rèn)為，肌瘤的生長和生長激素有關(guān)，此外，激素代謝和卵巢功能均由神經(jīng)中樞控制和調(diào)節(jié)，因此，神經(jīng)中樞的活動和子宮肌瘤密切相關(guān)。在喪偶、性生活不協(xié)調(diào)及育齡婦女中子宮肌瘤發(fā)生率較高，可見，長期性生活不協(xié)調(diào)也是引發(fā)子宮肌瘤的重要原因。本研究選取2016年8月至2018年12月本院收治的80 例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探究中藥化癥湯在治療子宮肌瘤中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年8 月至2018 年12 月本院收治的80 例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各40 例。治療組年齡25～58 歲，平均（40.25±3.68）歲；對照組年齡26～56 歲，平均（40.19±3.57）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定的子宮肌瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡變可能；②合并凝血功能障礙；③入院前1周內(nèi)接受過激素類藥物治療；④對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法 對照組采用桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027562，規(guī)格：1.5 g/10丸）口服治療，每次1.5 g，每天3次，持續(xù)治療1個療程，1個療程為3個月。

治療組采用中藥化癥湯治療，中藥化癥湯組方：桃仁12 g，赤芍藥、牡丹皮、三棱、當(dāng)歸、桂枝、莪術(shù)、川牛膝各15 g，茯苓20 g，雞血藤24 g，薏苡仁30 g。根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)增減：如黏膜下肌瘤患者可增加蒲黃、五靈脂各15 g及延胡索20 g；子宮肌壁間肌瘤患者可增加海藻和昆布各10 g；腰痛患者可增加川續(xù)斷和桑寄生各15 g；便秘患者可增加大黃10 g，炒決明子12 g；氣虛患者可增加白術(shù)15 g，黃芪20 g。溫水煎服，每天1劑，持續(xù)治療1個療程，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果和患者子宮肌瘤瘤體體積變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者子宮肌瘤消散，中醫(yī)癥候的主癥和次癥均基本消失，各項婦科檢查結(jié)果均顯示正常為顯效；治療后，患者子宮肌瘤瘤體明顯縮小，患者中醫(yī)癥候的主癥和次癥均明顯改善，各項婦科檢查結(jié)果顯示均明顯改善為有效；治療后，患者子宮肌瘤瘤體體積無明顯變化，患者中醫(yī)癥候主癥和次癥未改善，各項婦科檢查結(jié)果無明顯變化為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以組間率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組子宮肌瘤瘤體體積比較 治療前，兩組子宮肌瘤瘤體體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組子宮肌瘤瘤體體積均小于治療前，且治療組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮肌瘤瘤體體積變化比較（，cm3）Table 2 Comparison of tumor volume changes between the two groups(,cm3)

表2 兩組子宮肌瘤瘤體體積變化比較（，cm3）Table 2 Comparison of tumor volume changes between the two groups(,cm3)

組別對照組治療組t值P值例數(shù)40 40治療前95.43±15.39 96.49±14.76 0.314＞0.05治療后60.31±8.29 50.65±6.33 5.857＜0.05 t值12.706 18.052 P值＜0.05＜0.05

3 討論

子宮肌瘤主要是因平滑肌細(xì)胞增生所致，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織存在，因此，被稱為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤[4]。子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展是多種因素作用的結(jié)果，主要臨床表現(xiàn)包括腹部包塊和壓迫癥狀、子宮出血、白帶增加、疼痛、貧血、流產(chǎn)和不孕等，也有少數(shù)患者會發(fā)生紅細(xì)胞增多和低血糖等癥狀[5]。很多患者無明顯癥狀，在超聲檢查或盆腔檢查時偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。子宮肌瘤的治療方案較多，對于無明顯癥狀且無惡化征象的患者，可進(jìn)行定期隨診觀察，對于有癥狀的患者，治療方式主要包括藥物、手術(shù)及聚焦超聲治療，治療藥物主要包括米非司酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動劑、他莫昔芬、雄激素類藥物等，米非司酮屬于孕激素拮抗劑，可使子宮肌瘤的瘤體體積縮小，但在停止用藥后子宮肌瘤會重新生長；達(dá)那唑停止用藥后，子宮肌瘤也會生長，且損害患者的肝功能[6]；臨床上常用的促性腺激素釋放激素激動劑主要包括戈舍瑞林、亮丙瑞林及曲普瑞林等，不宜長期使用；他莫昔芬雖可抑制子宮肌瘤生長，但長時間使用，少數(shù)患者的子宮肌瘤反而增大，還會引發(fā)其他疾病[7]；常用的雄激素類藥物主要有丙酸睪素和甲睪酮，可抑制子宮肌瘤生長，但需注意使用劑量。手術(shù)治療主要包括子宮肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)及子宮動脈栓塞術(shù)，3種手術(shù)均可經(jīng)陰道、腹部及內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)方式及途徑的選擇主要根據(jù)患者的生育要求、肌瘤的生長部位和大小、患者的年齡及醫(yī)療技術(shù)條件等。聚焦超聲治療利用超聲波聚集進(jìn)行治療，適用于有癥狀的子宮肌瘤患者[4]。

采用中藥化癥湯治療子宮肌瘤效果顯著，子宮肌瘤在中年婦女人群的發(fā)生率較高，主要是由激素水平旺盛所致，在中醫(yī)上，子宮肌瘤的主要原因包括肝失疏泄、肝氣橫逆、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀及脾失健運等，因此，采用中醫(yī)治療主要是進(jìn)行化瘀散結(jié)和理氣行滯，改善患者子宮內(nèi)的血液循環(huán)，從而使子宮肌瘤消散[8]。中藥化癥湯中桃仁具有良好的活血化瘀功效；牡丹皮的赤芍藥化瘀涼血效果顯著；三棱和莪術(shù)理氣破血效果突出；當(dāng)歸及雞血藤具有良好的養(yǎng)血和活血的效果；桂枝活血化瘀效果顯著；川牛膝不僅有良好的補(bǔ)充肝腎的功效，且具有提高正氣的效果；茯苓和薏苡仁具有顯著的益氣生血及滲利行淤的功效[9]。中藥化癥湯可以延長血液的凝聚時間，從而有效預(yù)防血栓形成，且可加快纖維蛋白溶解活性，提升患者子宮的特異性充血效果，有效延長凝血酶時間，降低血液的黏稠度[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組子宮肌瘤瘤體體積明顯小于對照組（P＜0.05），提示中藥化癥湯在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用價值顯著，治療效果較好。

綜上所述，采用中藥化癥湯治療子宮肌瘤患者效果顯著，可有效提高治療效果，降低瘤體體積，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。