養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素研究

靳沛琳，趙明利，韓夢丹，王孟妮，吳雪婷

1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南450001；2.鄭州頤和醫(yī)院

隨著人口老齡化的日益加劇，養(yǎng)老問題逐漸引起人們的關(guān)注。由于年齡增加、身體健康狀況變差、生活自理能力下降、喪偶等原因，部分老年人選擇遷居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[1-2]。遷移應(yīng)激綜合征是指個體從一個熟悉的環(huán)境到另一個環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理的紊亂，老年人遷居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過程易發(fā)生遷移應(yīng)激，導(dǎo)致老年人無法適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[3-4]。目前，國內(nèi)研究集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量等方面，少見老年人遷居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初期的應(yīng)激反應(yīng)研究。本研究旨在調(diào)查鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)況，分析影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激的相關(guān)因素，從而為機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對老年人進(jìn)行遷居管理提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019 年10 月—12 月抽取鄭州市5 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的175 名老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；首次入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)且入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時間≤1 年；簡易精神認(rèn)知狀態(tài)問卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ）得分≥7 分；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，嚴(yán)重聽力、語言功能障礙；有精神病史者及嚴(yán)重肝、腎等疾病的終末期病人，近期經(jīng)歷其他重大生活事件者。

1.2 調(diào)查工具

習(xí)近平總書記指出：“只有堅(jiān)持愛國和愛黨、愛社會主義相統(tǒng)一，愛國主義才是鮮活的、真實(shí)的，這是當(dāng)代中國愛國主義精神最重要的體現(xiàn)?！盵注]習(xí)近平：《習(xí)近平在中共中央政治局第二十九次集體學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)：大力弘揚(yáng)愛國主義精神 為實(shí)現(xiàn)中國夢提供精神支柱》，《人民日報(bào)》2015年12月31日，第1版。愛國主義是一個歷史范疇，愛國主義和熱愛中國共產(chǎn)黨、熱愛社會主義制度、熱愛中國特色社會主義相統(tǒng)一、相一致，是由沒有共產(chǎn)黨就沒有新中國、只有社會主義才能救中國、只有中國特色社會主義才能發(fā)展中國、只有中國共產(chǎn)黨才能帶領(lǐng)中華民族實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興中國夢的歷史事實(shí)和現(xiàn)實(shí)邏輯所決定的。

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 根據(jù)本研究的目的，結(jié)合文獻(xiàn)研究，自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，主要用于收集研究對象的社會人口學(xué)資料，包括老年人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)量、慢性病種類、入住時間、入住意愿、入住支付、居室人數(shù)、睡眠質(zhì)量、集體活動及服務(wù)滿意度等。

1.2.2 SPMSQ 該問卷由Pfeiffer 等研制，包括短期記憶、長期記憶、定向力、注意力4 個方面，共10 個條目，回答正確計(jì)1 分，回答錯誤或未回答計(jì)0 分，總分＜7 分為認(rèn)知功能障礙[5]。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SRQ 得分為（95.55±10.73）分，其中心理反應(yīng)、生理反應(yīng)和行為反應(yīng)維度評分分別為（43.11±7.11）分、（30.33±2.96）分、（22.25±2.08）分。

添加水分后飼料的水分活度能控制在0.7以下時會有較好的保水效果。這會有效提高經(jīng)調(diào)質(zhì)、制粒、冷卻過程中的保水能力。

1.2.4 應(yīng)激反應(yīng)問卷（Stress Response Questionnaire，SRQ） 該問卷由鐘霞等[6]于2004 年編制，包括心理反應(yīng)、生理反應(yīng)和行為反應(yīng)3 個方面，共28 個條目，采用Likert 5 級評分法，每個條目按照“不是”“有點(diǎn)是”“中等 是”“基 本 是”“是”分 別 賦 值1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，得分越高，壓力反應(yīng)程度越大，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

最后，第二屆蘭心獎頒獎典禮舉行了莊嚴(yán)的宣誓儀式。“我們堅(jiān)決維護(hù)蘭心精神，珍惜蘭心至高榮譽(yù)，注重提高蘭心素養(yǎng)，全面提升服務(wù)能力，堅(jiān)守行業(yè)職業(yè)道德，樹立良好蘭心形象?！笨犊ぐ旱恼Z調(diào)，鏗鏘有力的誓詞，讓現(xiàn)場的每一個人都心潮澎湃，強(qiáng)烈感受到作為一個家政人的榮光和責(zé)任！精彩震撼的宣誓環(huán)節(jié)為整個盛典增添了強(qiáng)烈的儀式感與濃厚的理想情懷，整場盛典在令人激動的旋律中達(dá)到了高潮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)及單因素方差分析，影響因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名研究生發(fā)放問卷。用統(tǒng)一指導(dǎo)語先向老年人解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，再由老年人自行填寫；若老年人因文化水平或視力問題等無法自行填寫，則由調(diào)查者逐條陳述并協(xié)助老年人填寫。所有問卷均當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激的影響因素分析 以老年人應(yīng)激反應(yīng)總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料（n=175）

1.2.3 Barthel 指數(shù)評定量表（Barthel index，BI） 該量表用于評定老年人的日常生活活動能力（activties of daily living，ADL)，包括進(jìn)食、沐浴、穿衣、大小便控制等10 項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)完成每項(xiàng)內(nèi)容所需要的幫助程度，即不需要任何幫助即可完成、需要部分幫助才能完成、需要完全幫助才能完成，分別賦值10 分、5 分、0 分，滿分為100 分，分為4 個等級：0～40 分為重度功能障礙，41～60 分為中度功能障礙，61～99 分為輕度功能障礙，100 分為完全自理。

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激水平較高 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SRQ 得分為（95.55±10.73）分。邢秋燕等[7]對東莞市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)191 例老年人調(diào)查顯示，老年人遷移心理健康狀況處于中度水平。分析原因與老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨生活場景、日常生活方式以及人際交往等方面的變化有關(guān)。隨著年齡的增加、身體功能的衰退，積極應(yīng)對壓力的能力下降，老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響自身健康狀況。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多將老年人生活照料和看護(hù)作為服務(wù)重點(diǎn)，容易忽略老年人的精神生活和心理健康，特別是老年人入住初期的心理健康狀況。因此，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激的影響因素，可促進(jìn)老年人的心理健康并保證其生活質(zhì)量。

2.3 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激得分比較（見表2）

表2 不同特征老年人SRQ 評分比較（±s，n=175） 單位：分

表2 不同特征老年人SRQ 評分比較（±s，n=175） 單位：分

注：僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目。

項(xiàng)目性別 男女入住意愿 主動要求入住非主動要求入住入住時間 ＜3 個月3～6 個月7～12 個月入住支付 完全自付部分子女/親屬支付完全子女/親屬支付政府支付子女?dāng)?shù)量 0 人1 人2 人≥3 人親屬探訪頻次 1～2 次/周1～2 次/月1～2 次/半年不定期參與集體活動 從不偶爾經(jīng)常ADL 狀況 重度功能障礙中度功能障礙輕度功能障礙完全自理服務(wù)滿意度 非常不滿意不滿意一般基本滿意非常滿意人數(shù)94 81 91 84 54 60 61 28 82 53 12 14 43 63 55 61 41 30 43 35 80 60 23 40 82 30 13 24 47 56 35 SRQ 得分93.95±10.88 97.41±10.29 91.82±10.84 99.58±9.05 100.76±8.79 96.83±10.02 89.67±10.26 90.18±11.20 96.51±9.60 98.19±10.80 89.83±11.50 91.79±11.55 89.51±11.25 97.49±9.28 99.00±9.59 90.70±11.04 95.80±9.12 99.83±11.01 99.19±8.87 99.46±10.54 97.50±9.52 90.67±10.74 100.52±8.55 96.80±10.51 94.33±11.11 93.40±10.53 105.62±8.83 104.00±8.69 94.91±9.00 92.14±10.49 92.31±10.14統(tǒng)計(jì)值t=-2.150 P＜0.05 t=-5.153＜0.01 F=19.323＜0.01 F=5.105＜0.01 F=8.732＜0.01 F=8.336＜0.01 F=10.999＜0.01 F=2.659＜0.05 F=10.837＜0.01

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料（見表1）

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激影響因素自變量賦值

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激影響因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

堅(jiān)持正確的選人用人導(dǎo)向，在干部的考核任用中，注重德的考核，看干部的思想信念，看干部在大是大非面前的政治立場、政治態(tài)度等；注重責(zé)任意識和擔(dān)當(dāng)精神的考核，看干部在關(guān)鍵時刻、困難面前的實(shí)際表現(xiàn)；注重科學(xué)發(fā)展實(shí)績和能力的考核；注重作風(fēng)和廉潔自律的考核。對13個委管領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行了調(diào)整充實(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化了委管干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和干部廉政閥門機(jī)制，連續(xù)16年在全河開展黨風(fēng)廉政宣傳月活動，開展廉政談話1 557人次，接受廉政教育27 500多人次，同時加大了信訪舉報(bào)核實(shí)和案件查處力度。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激的影響因素

3.2.1 入住意愿 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人是否主動要求入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對遷移應(yīng)激的產(chǎn)生有影響。研究表明，非自愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人較自愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更容易感到悲傷、抑郁、孤獨(dú)和憤怒[8]。自愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適應(yīng)性相對較好，生活滿意度高[9]。分析原因：主動要求入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，心理準(zhǔn)備較為充分，入住后會積極調(diào)整自己的情緒狀態(tài)，主動適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活；而非主動要求入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人存在嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，更易沉浸在負(fù)性情緒里，消極接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一切，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。

3.2.2 入住時間 本研究表明，入住時間對老年人的遷移應(yīng)激水平有影響。可能與老年人在入住初期需要面臨生活和社交環(huán)境的變化，急需實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變、自身習(xí)慣調(diào)整及人際關(guān)系重建以致心理承受著較大壓力有關(guān)[10]。隨著入住時間延長，老年人適應(yīng)能力增加，其心理壓力和負(fù)擔(dān)逐漸降低。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)的心理咨詢師，積極評估新入住老年人的心理狀況，及時了解老年人的心理需求，幫助老年人盡快熟悉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，減輕老年人的應(yīng)激反應(yīng)。已經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)激問題的老年人，可采用音樂療法、懷舊療法等進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

只聽“三、二、一，奔跑吧，小主人”，我們的“戰(zhàn)斗”便開始了。大家你追我趕，我們邊防守，邊組織進(jìn)攻，玩得不亦樂乎。很多人都是在撕別人名牌的時候被另一個人偷襲，真是“螳螂捕蟬，黃雀在后”??！最無奈的是我的好友楊宜凡，因?yàn)轶w力不支，實(shí)在是跑不動了，只能主動放棄，一個男生便過去把她的名牌撕了。我雖然也很累，但我不斷地告訴自己，一定要為集體榮譽(yù)“戰(zhàn)斗”到底。有個男生一直圍著我轉(zhuǎn)，我見情況不妙，“啪”的一聲躺在了地上，那個男生見無機(jī)可乘，只好灰溜溜地走了……

3.2.3 子女?dāng)?shù)量 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人的子女?dāng)?shù)量影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激水平，這與邢秋燕等[7]的研究結(jié)果一致。王成爽等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，老年人的子女?dāng)?shù)量越多，其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體驗(yàn)越差。分析原因：老年人受中國傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為自己年老時應(yīng)由子女贍養(yǎng)，因此更傾向于居家養(yǎng)老，若老年人在子女?dāng)?shù)量較多的情況下，仍被送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料，老年人則會認(rèn)為子女不孝順，同時會產(chǎn)生丟人、不被需要及被子女拋棄的感覺，更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

人工智能本科人才和研究生人才培養(yǎng)是高校和科研院所的重要任務(wù)。2018年4月，教育部印發(fā)了《高等學(xué)校人工智能創(chuàng)新行動計(jì)劃》，將完善人工智能領(lǐng)域人才培養(yǎng)體系作為三大任務(wù)之一。該計(jì)劃提出要“加快人工智能領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)、加強(qiáng)人工智能領(lǐng)域?qū)I(yè)建設(shè)、加強(qiáng)人工智能領(lǐng)域人才培養(yǎng)、構(gòu)建人工智能多層次教育體系”，為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供人工智能人才支撐。

3.2.4 親屬探訪頻次 本研究發(fā)現(xiàn)，親屬探訪頻次影響老年人的遷移應(yīng)激水平。研究表明，親人的支持在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的情感慰藉中有著不可取代的作用[12]。分析原因可能是：家屬經(jīng)常與老年人電話聯(lián)系或前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探訪，會讓老年人感受到家庭的關(guān)愛和溫暖并保持積極、樂觀的心態(tài)，能夠主動適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活。親屬由于工作繁忙、不在身邊等原因無法經(jīng)常探視或與老年人電話聯(lián)系，會導(dǎo)致老年人極度放大遷居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來的孤獨(dú)、寂寞等消極情緒。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵家屬通過多種方式與老年人建立親密聯(lián)系，為老年人提供充足的情感支持，降低老年人遷居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來的不適感。

3.2.5 參與集體活動 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人參與集體活動情況影響老年人的遷移應(yīng)激水平。田建麗[13]研究發(fā)現(xiàn)，社會活動因素是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的重要因素。積極參與活動可以幫助老年人更好地調(diào)整和適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新生活[14]。分析原因：老年人頻繁參與集體活動，可以擴(kuò)大其人際交往圈，滿足其基本的情感和社交需求，且有利于其釋放負(fù)性情緒，同時培養(yǎng)自己的興趣愛好，也能提高老年人的愉悅感和自我價值感，對其身心健康有一定的促進(jìn)作用。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際情況組織集體活動，動員老年人積極參與，幫助老年人重建人際關(guān)系，豐富老年人的日常生活，從而減輕其應(yīng)激反應(yīng)。

3.2.6 服務(wù)滿意度 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度影響其遷移應(yīng)激水平。分析原因：老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，難免會將機(jī)構(gòu)環(huán)境、設(shè)施等方面與家庭對比，若老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各方面服務(wù)均不滿意，極易產(chǎn)生后悔、悶悶不樂等消極感受。研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施、餐飲服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量等因素均可影響服務(wù)滿意度[15]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極改善住宿及飲食條件，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。積極開展服務(wù)滿意度測評，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高養(yǎng)老服務(wù)滿意度，降低老年人的遷移應(yīng)激水平。

4 小結(jié)

本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激總分為（95.55±10.73）分，多重線性回歸分析顯示，入住意愿、入住時間、子女?dāng)?shù)量、親屬探訪頻次、參與集體活動及服務(wù)滿意度是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激的主要影響因素。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)對新入住老年人積極開展評估工作，從個人、家庭出發(fā)，采取針對性的干預(yù)措施改善老年人的應(yīng)激狀況，從而幫助老年人更好地適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。本研究僅選取鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的175 名老年人進(jìn)行調(diào)查，代表性受限，今后研究可擴(kuò)大樣本量并結(jié)合縱向研究深入探討，以便全面了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激及影響因素，為今后開展老年人遷居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理提供依據(jù)。