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      封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果

      2021-02-28 06:15:02張敏敏
      臨床合理用藥雜志 2021年32期
      關鍵詞:封閉式骨髓炎植骨

      張敏敏

      作者單位:351100 福建省莆田市,中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)

      脛骨下段因缺少肌肉保護,易受到暴力影響而產(chǎn)生創(chuàng)傷,引起骨髓炎[1]。臨床上通常采用開放植骨進行治療,但若未能徹底控制感染則會對治療效果產(chǎn)生不利影響,導致病程延長[2]。封閉式負壓引流技術能夠為創(chuàng)面的修復提供良好的生長環(huán)境[3]。本文觀察封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨在脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎治療中的應用效果,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月-2020 年9 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者64 例的臨床資料,根據(jù)患者采用治療方案不同分為甲組和乙組,每組32 例。甲組男16 例,女16 例;年齡28~74(39.01 ±4.28) 歲;左側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎17 例、右側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎15 例。乙組男19 例,女13 例;年齡25~71(39.14 ±4.42) 歲;左側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎14 例、右側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎18 例。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,患者均簽署研究知情同意書。

      1.2 納入及排除標準 納入標準:脛骨X 線檢查顯示骨質不規(guī)則增厚和硬化、有殘留的骨吸收區(qū)或空洞,結合穿刺活檢確診為脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的患者;具有開放植骨術指征,創(chuàng)面骨缺損<4 cm 患者。排除標準:合并脛骨骨髓瘤的患者;嚴重心、肝、肺等重要器官功能不穩(wěn)定的患者;納入研究前半年內(nèi)有脛骨骨折治療史的患者。

      1.3 方法 甲組行開放植骨治療:對患者脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面實施清理,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果選用高敏感性抗生素。待患者創(chuàng)面生成新的肉芽組織,且無滲液后即可進行開放植骨手術。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,根據(jù)實際需求截取患者自身髂前上棘松質骨,采用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗,適當修剪后將骨條填充至骨缺損區(qū)域。

      乙組采用封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨治療:借助影像學技術對病變部位及范圍進行精確定位,觀察壞死組織、死骨、死腔及骨干閉鎖的情況。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,使用生理鹽水清洗患者感染部位,徹底清除病灶(包括死骨、壞死組織及不健康的骨質、肉芽組織等) 。清創(chuàng)完成后,根據(jù)創(chuàng)面的大小適當修剪負壓引流材料,確保負壓引流材料能夠完全覆蓋創(chuàng)面,縫合固定后在負壓引流材邊緣應用75%乙醇將其皮脂去除。創(chuàng)面上覆蓋透性薄膜進行封閉處理,邊緣處留置引流管,接通引流管與負壓瓶實施引流,維持40~70 kPa 負壓。持續(xù)引流約1 周,若創(chuàng)面仍有較多的滲液、壞死組織,且創(chuàng)面有異味、肉芽組織不新鮮,則再次進行清創(chuàng)和封閉式負壓引流處理,待創(chuàng)面生成新鮮肉芽組織后即可開展開放植骨手術。開放植骨手術結束后,維持封閉式負壓引流,引流負壓值為-0.017~-0.06 MPa,定期更換敷料。

      1.4 觀察指標及療效評定標準[4](1) 觀察2 組患者的術后恢復狀況,包括骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋時間、感染控制時間。(2) 治療總有效率。顯效:患者高熱、脛骨疼痛、膿性滲出等癥狀完全消失,病情穩(wěn)定,X 線檢查顯示病變部位恢復正常;有效:患者高熱、脛骨疼痛、膿性滲出等癥狀明顯好轉,X 線檢查顯示病變部位基本恢復正常;無效:患者臨床癥狀無改善甚至感染加重,X 線檢查顯示病變面積擴大??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3) 并發(fā)癥(包括骨不連、感染復發(fā)、骨質吸收) 發(fā)生率。

      1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示,組間比較應用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 術后恢復狀況比較 乙組患者骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋時間、感染控制時間均短于甲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01) 。見表1。

      表1 2 組患者術后恢復狀況比較 (,d)

      表1 2 組患者術后恢復狀況比較 (,d)

      2.2 臨床療效比較 乙組治療總有效率為93.75%,高于甲組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.267,P=0.039) 。見表2。

      表2 2 組患者臨床療效比較 [例(%) ]

      2.3 并發(fā)癥比較 乙組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%,低于甲組的21.88%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.143,P=0.023) 。見表3。

      表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%) ]

      3 討論

      封閉式負壓引流技術是一種新型的醫(yī)療技術,將其覆蓋于創(chuàng)面皮膚,再采用生物半透膜實施封閉處理,使創(chuàng)面成為密閉空間,通過可控的負壓進行引流,可達到促進創(chuàng)面愈合的目的[5]。本研究結果顯示,乙組患者骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋時間、感染控制時間均短于甲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01) 。表明在開放植骨治療的基礎上,聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于縮短脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者術后恢復時間。竇浚峰等[6]學者采用隨機數(shù)字表法將104 例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者分為2 組,給予植骨組52 例患者開放植骨術治療,給予聯(lián)合組52 例患者封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨治療,對比2 組治療結果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間分別為(5.72 ±0.78) 個月、(24.48 ±5.31) d,均短于植骨組的(9.86 ±2.41) 個月、(51.37 ±8.35) d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果與本研究結果相似,證實聯(lián)合封閉式負壓引流技術與開放植骨術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎有利于患者的康復。黃艷勇等[7]學者指出,在開放植骨術前,常規(guī)的創(chuàng)面清理無法徹底清除致病菌,當植入移植骨時會導致細菌大量滋生,形成局部貼骨瘢痕或竇道,使得植骨失敗。因此,在治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者的過程中,需要重點針對骨與軟組織進行充分清創(chuàng),以重建局部血液循環(huán),減少并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者加快康復。負壓封閉式引流技術將創(chuàng)面完全封閉,隔絕了創(chuàng)面與外界空氣的直接接觸,可防止細菌侵入,減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量,刺激創(chuàng)面組織形成更多的新生血管,為開放植骨手術的順利實施創(chuàng)造良好條件,有利于加快患者的術后恢復[8]。結果顯示,乙組治療總有效率為93.75%,高于甲組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。表明在開放植骨治療的基礎上,聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于提高患者的治療效果。開放植骨手術是治療骨質缺損、骨折愈合不良等疾病的常用方法,將該手術應用于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎中,能夠幫助患者重建脛骨缺損的血液循環(huán)系統(tǒng),同時可在一定程度上控制感染。封閉式負壓引流技術通過全方位、持續(xù)負壓吸引,使創(chuàng)面處于相對干凈的環(huán)境,有效地預防傷口積液、清除壞死組織,減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。結果還顯示,乙組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%,低于甲組的21.88%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。表明在開放植骨治療的基礎上,聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。封閉式負壓引流技術利用持續(xù)高負壓,可保證創(chuàng)面的充分引流,徹底清除壞死組織、細菌,能夠改善局部微循環(huán)和消退水腫,使毛細血管內(nèi)血流量增加,從而刺激肉芽組織的新生并加快修復細胞的增殖,增加纖維連接蛋白含量,有助于提高患者創(chuàng)面皮膚的抗感染能力,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[12-13]。因此,在開放植骨治療的基礎上,聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于進一步加快脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎感染腔隙的閉合和感染傷口的愈合,提高治療效果。

      綜上所述,在開放植骨治療基礎上,聯(lián)合封閉式負壓引流技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎有助于加快術后康復,提高臨床療效,降低骨不連、感染復發(fā)、骨質吸收等并發(fā)癥發(fā)生率。

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