不同時間應(yīng)用頭孢唑林鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床效果比較

林彩霞，吳賓雁

作者單位:350001 福州市晉安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術(shù)是切開子宮娩出胎兒的生產(chǎn)方式，該種術(shù)式主要被用于發(fā)生胎兒窘迫、骨盆狹小、妊娠期高血壓、胎盤前置等原因造成胎兒不能正常娩出的產(chǎn)婦［1］。部分重度子癇產(chǎn)婦同樣可采取剖宮產(chǎn)及時終止妊娠，剖宮產(chǎn)是臨床應(yīng)對異常妊娠，挽救母嬰生命的有效手段［2］。隨著二胎政策開放、醫(yī)源因素的影響，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證不斷增加，接受剖宮產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)升高的趨勢［3］。一項大樣本調(diào)查顯示，我國約50%的產(chǎn)婦將剖宮產(chǎn)作為分娩的方式，部分地區(qū)甚至高達70%［4］。剖宮產(chǎn)是Ⅱ類創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥，雖臨床采取各種預(yù)防措施用于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治，然而術(shù)后切口部位感染、子宮內(nèi)膜炎、尿路感染等仍時有發(fā)生，數(shù)據(jù)顯示3%～20%產(chǎn)婦可繼發(fā)術(shù)后感染，嚴重者可發(fā)展為全身性感染性疾病，危及產(chǎn)婦的生命安全［5］。已有多項證據(jù)證實術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可減少術(shù)后感染的發(fā)生，部分指南推薦剖宮產(chǎn)術(shù)前可應(yīng)用抗菌藥物，然而目前臨床關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用合理性上存在爭議［6］。本研究比較不同時間應(yīng)用頭孢唑林鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月－2021 年4 月福州市晉安區(qū)醫(yī)院收治的接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦440 例，按照入組單雙號順序分為觀察組和對照組，各220 例。觀察組年齡22～38(27.26 ±2.10) 歲;平均孕周(38.71 ±3.75) 周;其中經(jīng)產(chǎn)婦87 例，初產(chǎn)婦133 例。對照組年齡21～38(27.05 ±2.04) 歲;平均孕周(38.52 ±3.71) 周;其中經(jīng)產(chǎn)婦82 例，初產(chǎn)婦138 例。2 組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1) 在本院建立檔案，并規(guī)律產(chǎn)檢者;(2) 孕周＞37 周;(3) 術(shù)前未合并感染癥狀;(4) 入組前1 周內(nèi)未應(yīng)用抗菌藥物者;(5) 存在剖宮產(chǎn)指征。排除標準:(1) 合并胎盤前置、胎膜早破等;(2) 嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者;(3) 伴有糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常者;(4) 存在出血傾向者;(5) 患有泌尿系統(tǒng)、呼吸道疾病;(6) 患有嚴重心理障礙性疾病;(7) 認知功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組僅在術(shù)后予注射用頭孢唑林鈉(蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32021621) 預(yù)防感染，劑量2 g 混合生理鹽水250 ml 靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)治療3 d。觀察組則在術(shù)前30 min 予注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，劑量2 g 混合生理鹽水250 ml 靜脈滴注，并于術(shù)后繼續(xù)靜脈滴注3 d。

1.4 觀察指標 (1) 比較2 組產(chǎn)婦術(shù)后感染(包括尿路、宮腔、產(chǎn)褥、切口等) 發(fā)生率。(2) 產(chǎn)婦圍手術(shù)期指標(剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間) 及住院時間差異。(3) 炎性指標檢測:采集產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1 d 空腹靜脈血，離心分離，采用Roche Cobas 全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測降鈣素原(PCT) ;以酶聯(lián)免疫法檢測C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素－6(IL－6)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α) 水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后感染總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的10.45%，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.590，P=0.032) 。見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦術(shù)后感染發(fā)生率比較 ［例(%) ］

2.2 圍手術(shù)期指標比較 2 組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;觀察組體溫恢復(fù)及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦圍手術(shù)期指標比較 ()

表2 2 組產(chǎn)婦圍手術(shù)期指標比較 ()

2.3 炎性指標比較 治療前，2 組患者PCT、CRP、IL－6、TNF－α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;術(shù)后1 d，2 組PCT、CRP、IL－6、TNF－α 水平均較治療前升高，但觀察組各項指標升高幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.01) 。見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦手術(shù)前后炎性指標比較 ()

表3 2 組產(chǎn)婦手術(shù)前后炎性指標比較 ()

3 討論

術(shù)后感染是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要為下述三點原因:(1) 手術(shù)切開子宮的同時，同時將宮頸及陰道與外部相連;(2) 剖宮產(chǎn)手術(shù)可對血管內(nèi)皮、淋巴管等造成損傷，為感染的發(fā)生創(chuàng)造條件;(3) 孕期、產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦生殖道中定植著大量的病原微生物，增加感染的風險［7－8］。有證據(jù)指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生與炎性因子水平密切相關(guān)，炎性因子含量增加提示存在感染的風險［9］。IL－6 是機體分泌的促炎因子，可介導(dǎo)炎性因子的活化及釋放，并具有趨化中性粒細胞的作用，加重機體的炎性反應(yīng)［10］。CRP 是肝臟合成的一種急時相反應(yīng)蛋白，已被用于多種感染性疾病的診斷，隨感染病情的加重，CRP 水平呈升高的趨勢。PCT 與全身炎性反應(yīng)的活躍程度緊密相關(guān)。國內(nèi)學(xué)者指出，術(shù)前30 min 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后炎性因子水平較低，術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率降低，且術(shù)前2 h 預(yù)防性給予抗菌藥物，同樣可取得較好的預(yù)防感染的效果［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后感染總發(fā)生率低于對照組;2 組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組體溫恢復(fù)及住院時間均短于對照組;術(shù)后1 d，2 組PCT、CRP、IL－6、TNF－α 水平均較治療前升高，但觀察組各項指標升高幅度均小于對照組。提示術(shù)前30 min 應(yīng)用頭孢唑林鈉的預(yù)防效果較好。究其原因可能為剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)期間及術(shù)后早期為病原菌入侵的重要時機，術(shù)前用藥，抗菌藥物在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期血藥濃度可能已大幅降低;而在術(shù)后給予抗菌藥物，產(chǎn)婦由于手術(shù)創(chuàng)傷的刺激導(dǎo)致自身的免疫力降低，抗菌藥物可能難以發(fā)揮最大的預(yù)防效果。朱振萍等［12］的大樣本研究，以高齡產(chǎn)婦為對象，探究抗菌藥物的應(yīng)用時機對術(shù)后感染的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前預(yù)防性用藥組感染率、住院時間及炎性因子水平均低于術(shù)后用藥組。筆者對其原因進行分析認為，術(shù)前30 min 應(yīng)用頭孢唑林鈉對抑制剖宮產(chǎn)手術(shù)期間的感染源具有積極意義，同時可有效發(fā)揮頭孢唑林鈉的抗菌作用，減少術(shù)后感染的發(fā)生，降低炎性因子水平，從而利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)正常體溫，縮短住院時間;并且術(shù)前30 min 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，可保證產(chǎn)婦在麻醉、打開宮腔期間，抗菌藥物在體內(nèi)的血藥濃度較高，發(fā)揮較強的抑菌、殺菌作用。

綜上所述，術(shù)前30 min 應(yīng)用頭孢唑林鈉預(yù)防術(shù)后感染效果顯著，可抑制產(chǎn)婦術(shù)后炎性因子水平，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。