陳瑞華
作者單位:438200 湖北省黃岡市,湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院內(nèi)分泌科
近年來我國糖尿病發(fā)病率不斷增加,給患者的工作生活與身心健康都造成一定的影響,同時降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。糖尿病微血管常見的并發(fā)癥之一為糖尿病周圍神經(jīng)病變,是持續(xù)高血糖和生理病理變化所引發(fā)的系統(tǒng)神經(jīng)損傷,確診后應(yīng)積極采取治療,防止病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。此病采用西藥治療效果較為明顯,常用藥物有甲鈷胺和硫辛酸等,甲鈷胺可促進(jìn)受損軸突再生和損傷神經(jīng)修復(fù),使神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高;硫辛酸可使神經(jīng)傳導(dǎo)速度有效改善,周圍神經(jīng)病變癥狀緩解,在臨床中使用較廣泛[4-5]。本研究觀察硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果,報道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年6 月湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變確診患者68 例。排除伴心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能障礙的患者;排除傳染病、腫瘤、妊娠期糖尿病及先天性糖尿病患者;排除患有糖尿病嚴(yán)重合并癥患者;排除用藥依從性差、對本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌證或過敏史者;排除有精神病史者;存在智力、言語障礙的患者;排除依從性差或不能配合完成研究者;排除肌無力、不能正常活動及飲食患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各34 例。觀察組男18 例,女16 例;年齡52~75(63.52 ±3.67) 歲;病程1.7~6.8(4.11 ±1.35) 年。對照組男17 例,女17 例;年齡51~73(62.96 ±3.72) 歲;病程1.5~7(4.25 ±1.24) 年。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。
1.2 治療方法 對照組患者予甲鈷胺片(四川德峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20041229,規(guī)格:0.5 mg) 治療,依說明書用藥持續(xù)治療3 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸注射液[開封制藥(集團(tuán)) 有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20183352,規(guī)格:12 ml ∶0.3 g]0.6 g 混合生理鹽水250 ml 靜脈滴注,每天1 次,持續(xù)治療3 周。
1.3 觀察指標(biāo)[6-7]比較2 組患者治療效果、治療前后血糖指標(biāo)[空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c) ]、生活質(zhì)量量表(SF-36,包括軀體功能、心理功能、社會功能等,以100 分計,分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好) 評分及不良反應(yīng)(血管神經(jīng)性水腫、頭暈、皮疹) 發(fā)生情況。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8-9](1) 顯效:患者血糖水平控制良好,無嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變出現(xiàn);(2) 有效:患者血糖水平有所降低但未恢復(fù)正常水平,周圍神經(jīng)病變癥狀減輕;(3) 無效:患者血糖水平不理想,周圍神經(jīng)病變癥狀無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示,組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果比較 治療3 周,觀察組總有效率為97.06%,高于對照組的64.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.508,P=0.001) 。見表1。
表1 2 組患者治療效果比較 [例(%) ]
2.2 血糖指標(biāo)比較 治療前,2 組患者FBG、2 hPG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ;治療3 周后,2 組FBG、2 hPG、HbA1c 水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) 。見表2。
表2 2 組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 ()
表2 2 組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 ()
2.3 SF-36 評分比較 治療前,2 組患者軀體功能、心理功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ;治療3 周后,2 組軀體功能、心理功能、社會功能評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) 。見表3。
表3 2 組患者治療前后SF-36 評分比較 (,分)
表3 2 組患者治療前后SF-36 評分比較 (,分)
2.4 不良反應(yīng)比較 2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
2 型糖尿病是多發(fā)生于成年人的一種慢性疾病,主要是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致血糖持續(xù)升高。糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一種疾病,屬于較為多發(fā)的一種終身性疾病,已經(jīng)被我國列為慢性疾?。?0]。糖尿病患者主要臨床癥狀為高血糖,長期處于高血糖狀態(tài)能夠引起全身多處系統(tǒng)疾病,給機(jī)體造成慢性損傷。糖尿病發(fā)病后會對患者的自主神經(jīng)、運(yùn)動和感覺等功能造成不利影響[11-12]。常見癥狀包括膝蓋或跟腱反射缺如、感覺消退等,這些都是在高血糖情況下所導(dǎo)致的[13]。患糖尿病后會導(dǎo)致血管腔變窄與血液呈高黏性,纖維蛋白和血小板濃度增加,因此患者的血管受阻,從而致使神經(jīng)細(xì)胞鞘膜發(fā)生水腫和斷裂等退行性病理變化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的可能。
目前對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療主要通過藥物治療為主,常用藥物為硫辛酸、甲鈷胺。甲鈷胺屬于維生素B族類藥物的一種,能夠有效促進(jìn)甲硫氨酸的合成,能夠幫助促進(jìn)患者體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移,有利于促神經(jīng)組織恢復(fù)的蛋白質(zhì)及核酸的合成,幫助患者修復(fù)受損的髓鞘,從而有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。硫辛酸注射液藥物有較長的半衰期,療效更持久,臨床治療過程中可持續(xù)保證藥物作用,硫辛酸屬于強(qiáng)氧化劑的一種,具備在水溶性、脂溶性的環(huán)境中均可起到抗氧化的作用[14]。臨床研究證實(shí)聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。而硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺應(yīng)用,能有效避免發(fā)生單一藥物治療效果不佳的情況,證實(shí)硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[15]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組;治療后,2 組FBG、2 hPG、HbA1c 水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組;2 組軀體功能、心理功能、社會功能評分均較治療前提高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致。
綜上所述,硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著,可有效改善患者生活質(zhì)量,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。