乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床效果及對(duì)炎性因子水平的影響

李君易，劉永明，劉勇

作者單位:341700 江西省贛州市，龍南中醫(yī)院內(nèi)科

慢性支氣管炎是一種臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體，50 歲以上發(fā)病率可高達(dá)15%左右，該病起病緩慢，在患病的初期往往無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，將引起反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸不暢、喘息等癥狀，疾病遷延不愈，將嚴(yán)重影響患者的正常生活，同時(shí)若出現(xiàn)急性發(fā)作，還將損害患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生巨大威脅［1－2］。臨床對(duì)于慢性支氣管炎主要以抗炎、止咳、化痰等常規(guī)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)乙酰半胱氨酸可以有效減輕慢性支氣管炎患者呼吸道不適感，提高患者肺功能，促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)［3－4］。本研究觀察乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床效果及對(duì)患者炎性因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2020 年6 月龍南中醫(yī)院收治的慢性支氣管炎確診患者56 例，年齡≥30 歲且≤78 歲。排除伴嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，伴惡性腫瘤或嚴(yán)重感染性疾病，伴精神、認(rèn)知障礙，對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏，妊娠期或哺乳期女性及依從性不佳的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各28 例。觀察組男17 例，女11 例;年齡30～78(52.69 ±3.54) 歲;病程1～12(5.93 ±1.15) 年。對(duì)照組男16 例，女12 例;年齡31～76(52.48 ±3.27) 歲;病程1～11(5.85 ±1.24) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 2 組入院后均接受消炎、止咳、平喘、解痙、祛痰、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)等常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員將密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予鹽酸氨溴索分散片(通遼市華邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060369，規(guī)格:30 mg) 治療，每次30 mg 口服，每天3 次，餐后30 min 服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)HJ20150548，規(guī)格:3 ml ∶0.3 g) 治療，每次3 ml，每天2 次。2 組均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2 組治療效果、治療前后肺功能指標(biāo)［采用肺功能儀檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC］差異、血清炎性因子［C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC) 計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α) ］水平變化、臨床癥狀(咳嗽、喘息、肺部啰音等) 改善時(shí)間和住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分。

療效評(píng)定:顯效:臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查肺部陰影消失;有效:臨床癥狀有明顯改善，影像學(xué)檢查顯示肺部陰影明顯減小;無(wú)效:臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

于治療前后采集2 組患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心15 min，取上清液用于炎性因子水平檢測(cè)。

借助圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ) 評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，問(wèn)卷包括癥狀、活動(dòng)與疾病影響3 部分，共51 個(gè)項(xiàng)目，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療1 周，觀察組總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.082，P=0.043) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2 組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1 周后，2 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

表2 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

2.3 血清炎性因子水平比較 治療前，2 組患者CRP、TNF－α水平與WBC 計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1 周后，2 組CRP、TNF－α 水平與WBC 計(jì)數(shù)均較治療前降低，且觀察組降低的程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后血清炎性因子水平比較 ()

表3 2 組患者治療前后血清炎性因子水平比較 ()

2.4 臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 (，d)

表4 2 組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 (，d)

2.5 SGRQ 評(píng)分比較 治療前，2 組患者SGRQ 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1 周后，2 組SGRQ 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低的程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表5。

表5 2 組患者治療前后SGRQ 評(píng)分比較 (，分)

表5 2 組患者治療前后SGRQ 評(píng)分比較 (，分)

3 討論

慢性支氣管炎是由于氣管、支氣管以及周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥所引起，目前對(duì)于本病的病因尚未明確，臨床認(rèn)為其主要與以下3 方面有關(guān):(1) 長(zhǎng)期接觸有毒氣體和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、工業(yè)廢氣、粉塵、香煙等均會(huì)一定程度損傷氣道上皮細(xì)胞，減弱纖毛正常運(yùn)動(dòng)，降低氣道凈化能力，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng);(2) 細(xì)菌、病毒、支原體感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生和加重的主要原因，秋冬等寒冷季節(jié)為慢性支氣管炎高發(fā)時(shí)段，患者受天氣變化影響易出現(xiàn)感冒，刺激腺體分泌黏液，促使黏膜血管收縮，引起局部血液循環(huán)障礙，從而發(fā)展為慢性支氣管炎。常見(jiàn)的病毒感染有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，細(xì)菌感染通常繼發(fā)于病毒感染之后。(3) 年齡增大、免疫功能紊亂、過(guò)敏等因素均可能引發(fā)慢性支氣管炎［5－7］。

近些年隨著我國(guó)環(huán)境污染問(wèn)題的加劇，慢性支氣管患病率呈明顯升高趨勢(shì)，該病具有病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、易感染等特點(diǎn)，讓患者飽受疾病困擾，同時(shí)若不予以及時(shí)治療，急性發(fā)作頻率會(huì)明顯增多，呼吸道不適癥狀也會(huì)明顯加重，還可能引起支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，因此人們應(yīng)對(duì)疾病予以高度重視，在出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院診治，以提高患者預(yù)后效果［8－9］。臨床主要通過(guò)藥物治療來(lái)減輕或消除慢性支氣管炎患者臨床癥狀，降低疾病急性發(fā)作頻率，提高患者生活質(zhì)量，反復(fù)咯痰是慢性支氣管炎的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，過(guò)多分泌痰液會(huì)阻塞患者呼吸道，還會(huì)促使細(xì)菌大量聚集，誘發(fā)感染而加重患者的病情發(fā)展，因此排痰在治療中有著至關(guān)重要的意義［10］。鹽酸氨溴索即為常用祛痰藥物，其可以改善人體呼吸道黏液分泌，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，減少黏液的滯留，保持患者呼吸道通暢，從而改善患者的呼吸功能，減輕患者的咳嗽癥狀［11］。但相關(guān)研究表明，慢性支氣管炎發(fā)作是由多種因素共同作用所導(dǎo)致，氧化應(yīng)激反應(yīng)即是其中重要一環(huán)，其會(huì)直接損傷人體支氣管上皮細(xì)胞，減弱纖毛運(yùn)動(dòng)，使得排痰受阻，同時(shí)大量自由基、過(guò)氧化物的釋放會(huì)加劇呼吸道炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者的病情加重，因此對(duì)于慢性支氣管炎患者還應(yīng)增加抗氧化治療，來(lái)提高臨床治療效果［12］。乙酰半胱氨酸是一種修飾合成的氨基酸，其作為一種抗氧化劑，在進(jìn)入人體后可被轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽，從而降低脂質(zhì)過(guò)氧化的生成，減輕氣道炎性反應(yīng)，改善患者的肺功能［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的78.57%(χ2=4.082，P=0.043) ;治療后，2 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均較治療前提高，CRP、TNF－α 水平與WBC 計(jì)數(shù)以及SGRQ 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組提高或降低的程度大于對(duì)照組(P＜0.01) ;觀察組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均＜0.01) 。這與吳術(shù)其等［14］研究結(jié)果相一致，證實(shí)采用乙酰半胱氨酸輔助治療慢性支氣管炎有積極、正向作用，且聯(lián)合用藥能夠有效抑制炎性因子水平上升，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者病情康復(fù)［15］。

綜上所述，乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床效果理想，對(duì)患者炎性因子水平控制具有積極影響，并可減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。