工作坊在人工肝血漿置換技術(shù)培訓中的應用

周子英，張曉琳，郭永花，方 英

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

血漿置換是近年來發(fā)展起來的一項高科技人工臟器替代支持治療技術(shù)，能清除人體有害物質(zhì)和有害細胞因子，暫時替代肝臟功能。人工肝血漿置換技術(shù)已成為當今治療重型肝炎的重要手段。重型肝炎病情進展迅速，并發(fā)癥多而復雜，單純藥物治療效果很差，臨床病死率達80%以上，利用人工肝血漿置換技術(shù)治療重型肝炎就顯得十分重要。肝病診療聯(lián)盟醫(yī)院是由武威醫(yī)科院肝膽中心發(fā)起的非營利性社會團體，可在全省范圍內(nèi)開展活動，主要進行肝病診療臨床技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)、資源共享，推廣全省肝病分級診療和創(chuàng)新慢病管理模式，造?；鶎痈尾』颊??；鶎俞t(yī)院技術(shù)水平相對較低，診斷不明確、治療不及時會延誤患者病情。工作坊（Workshop）是近年來出現(xiàn)的一種解決問題、達成共識、相互交流的方式，學習者更容易產(chǎn)生共同的目標感，每個人都有參與討論的機會，多為雙向互動，而非單向傳達，因時間緊湊、效果顯著被廣泛應用[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年來我院進修的60名聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士為研究對象，均為女性，年齡26～36歲，平均（30.95±2.86）歲；參加工作時間4～14年，平均（8.91±2.85）年；本科12人，專科16人，中專32人；護師42人，護士18人。參與培訓的護士均知情同意本次研究，且獲得各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導批準。帶教教師具有較強的帶教能力、豐富的臨床經(jīng)驗及血液凈化上崗證。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將60名聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士隨機分組，對照組和觀察組各30人。兩組護士從未接觸過血液凈化技術(shù)，在工作年限、學歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。培訓時間為3個月，以甘肅省護理質(zhì)量控制中心組織的具有多年血液凈化臨床護理經(jīng)驗的專家編寫的《血液凈化?？谱o理》作為培訓教材，培訓內(nèi)容為血液凈化技術(shù)及并發(fā)癥的預防和處理。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)培訓方法，即口頭講授理論知識，現(xiàn)場演示血漿置換操作流程，護士在帶教教師指導下進行操作。

1.2.3 觀察組 采用工作坊模式進行培訓，培訓地點為血液凈化中心，每月集中學習一次理論知識。培訓過程：（1）以書面和PPT形式講解血液凈化基礎知識，包括血液凈化發(fā)展史，工作職責，護理常規(guī)，規(guī)章制度，上下機操作流程，機器的清洗、消毒、保養(yǎng)流程，抗凝劑的使用，并發(fā)癥處理等內(nèi)容。（2）以視頻形式講解血漿置換上下機操作，并發(fā)癥處理過程中的重點、難點技術(shù)，觀看上下機血漿置換管路操作步驟，血液凈化過程中各種常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理方法。建立血液凈化微信群，遇到問題后師生在群內(nèi)討論，之后帶教教師將處理措施以文字形式上傳供護士學習。（3）情景模擬。運用模擬人或由護士扮演患者，設置場景，護士現(xiàn)場操作，帶教教師進行評價。留出足夠的時間，針對相關(guān)流程以及注意事項展開討論。（4）每節(jié)課后布置思考題，護士通過查閱課本、網(wǎng)絡搜索、請教教師等途徑完成思考題，帶教教師進行評價。

1.2.4 考核 培訓結(jié)束后，根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》《血液凈化?？谱o理》中的血漿置換技術(shù)評分標準對60名護士進行操作考核。編制試卷進行理論考試，內(nèi)容包括血液凈化相關(guān)理論知識、健康教育、內(nèi)瘺穿刺護理、并發(fā)癥處理等。理論考試、操作考核滿分均為100分。采取問卷調(diào)查的方式了解護士對培訓模式的評價，共10個問題，每題1～5分。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考核、理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組操作考核、理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組操作考核、理論考試成績比較（±s，分）

對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P組別 操作考核83.83±3.14 93.96±3.04-12.695<0.001理論考試73.10±5.35 88.10±4.27-12.022<0.001

表1顯示，觀察組操作考核、理論考試成績均顯著高于對照組（P＜0.001）。

2.2 兩組對培訓模式的評價比較（見表2）

表2 兩組對培訓模式的評價比較（±s，分）

表2 兩組對培訓模式的評價比較（±s，分）

內(nèi)容 對照組（n=30） 觀察組（n=30）t值P提升血漿置換操作能力2.03±0.093.93±0.78-13.184＜0.001有助于血漿置換理論知識的有效運用1.53±0.504.16±0.59-18.626＜0.001提升血漿置換并發(fā)癥識別能力1.86±0.773.80±0.84-9.325＜0.001提高血漿置換技能水平1.40±0.623.43±0.72-11.202＜0.001有助于相互啟迪,拓寬思路2.00±0.943.63±0.92-6.788＜0.001提高團隊協(xié)作與溝通交流能力2.13±0.863.13±0.97-4.225＜0.001提升學習專注力1.73±0.784.16±0.91-11.105＜0.001激發(fā)學習興趣 ，活躍氣氛1.73±0.734.03±0.71-12.371＜0.001增強培訓內(nèi)容的實用性、規(guī)范性2.60±1.164.13±0.93-5.636＜0.001增強職業(yè)認同感1.66±0.713.36±0.61-9.947＜0.001

表2顯示，觀察組對本組培訓模式的評價明顯高于對照組（P＜0.001）。

3 討論

3.1 提高血漿置換技術(shù)的熟練性、規(guī)范性

從表1、2可以看出，觀察組護士對血漿置換核心知識點的理解和掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05），為其熟練掌握血漿置換并發(fā)癥的處理奠定了基礎。錄制規(guī)范的血漿置換技術(shù)操作視頻，上傳微信群，供護士觀看、學習，使他們從一開始就接觸標準、規(guī)范的操作，最終使血漿置換操作達到同質(zhì)化要求。在實際操作前，準備血漿置換用物讓護士分別扮演患者進行練習，發(fā)現(xiàn)存在的問題和自身不足，有助于減輕其恐懼、緊張感，提高患者信任度。

3.2 培養(yǎng)解決問題能力

傳統(tǒng)培訓模式只是單純講授與操作演示，內(nèi)容也只是血漿置換操作，護士對于管路預沖，人工肝血漿置換上下機操作流程，抗凝劑的使用等關(guān)鍵技術(shù)及并發(fā)癥的識別、預防、處理無法理解和掌握，只是機械操作。工作坊屬于全新的學習模式，具有互動式、參與式的優(yōu)點，主體鮮明，形式靈活。采用工作坊形式進行培訓能使護士形成扎實的理論基礎，更好地掌握血漿置換技術(shù)。在并發(fā)癥處理環(huán)節(jié)，由于護士觀看了大量并發(fā)癥的圖片，可以快速識別，并根據(jù)所學知識確定處理措施，達到了培養(yǎng)解決問題能力的教學目標。

3.3 提高了護士學習主動性及培訓效果

要想完成課后思考題，護士不僅要自學、請教教師，還要對知識點進行深入分析。這個過程有利于血液凈化相關(guān)知識的積累及操作水平的提高。遇到疑難問題，先討論、查閱資料，再請帶教教師評價。這種培訓方式促使護士在互動、討論、分享的環(huán)境下，提升自主學習能力。

4 結(jié)語

血漿置換是一項血液凈化技術(shù)，操作不當可能引發(fā)置換抗凝劑及血管通路相關(guān)并發(fā)癥。血漿置換后精心護理是減少并發(fā)癥的保證。為提高血漿置換操作的規(guī)范性、同質(zhì)性，我們采用工作坊模式進行培訓，取得了很好的效果，消除了傳統(tǒng)培訓模式的弊端，培養(yǎng)了護士解決問題能力，拓寬了護士知識面，提高了基層護士的臨床能力、思維能力及操作能力，增強了其職業(yè)認同感，提高了培訓效果，值得推廣應用。