華小倩 ,黨 兆 ,黎巧玲 ,朱亞杰 ,李春莉
(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 延安 716000;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)
傳染病嚴(yán)重威脅著人們的健康與生命安全,一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的焦點(diǎn)問題[1]。新冠肺炎[2]作為一種傳染性很強(qiáng)的新發(fā)傳染病,如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)成為全球研究的熱點(diǎn)。醫(yī)院作為診治新發(fā)傳染病的第一防線,也是抗擊疫情的主戰(zhàn)場(chǎng),醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在一線,為阻止病毒對(duì)人類的肆虐做出了巨大努力。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量,護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分[3]。護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍,其傳染病防治知識(shí)儲(chǔ)備及應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)非常重要。目前有文獻(xiàn)報(bào)告[4],患者結(jié)局與護(hù)士在校期間的專業(yè)儲(chǔ)備情況密切相關(guān),教學(xué)內(nèi)容必須與學(xué)生能力培養(yǎng)相匹配。因此,為了解護(hù)生對(duì)新發(fā)傳染病防治知識(shí)及自身能力的認(rèn)知情況,我們進(jìn)行了本次調(diào)查,以便對(duì)不同特征的護(hù)生開展有針對(duì)性的健康教育,并對(duì)今后突發(fā)疫情的防控以及護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提供一定的依據(jù)?,F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
采用便利抽樣法,通過微信和問卷星平臺(tái)邀請(qǐng)護(hù)生在線填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷共有38個(gè)條目,按條目的5~10倍計(jì)數(shù)[5],本文樣本量選取標(biāo)準(zhǔn)是條目數(shù)的7倍為266,考慮到樣本的可信度,又?jǐn)U大了20%,因此本研究的樣本量不少于320,共發(fā)放調(diào)查問卷358份,收回有效問卷336份。調(diào)查對(duì)象中男性74名,女性262名;平均年齡(21.33±2.73)歲;湖北護(hù)生135名,非湖北護(hù)生201名;本科及以下學(xué)歷239名,其中大一58名,大二34名,大三67名,大四80名,研究生學(xué)歷97名。
參照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》以及相關(guān)文件的基礎(chǔ)上,根據(jù)新冠肺炎疫情發(fā)展實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。先將問卷發(fā)給10人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)反饋結(jié)果以及專家意見對(duì)問卷進(jìn)行修改并確定最終的正式調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下3部分:(1)學(xué)生基本情況,由6個(gè)條目組成,包括年齡、民族、性別、居住地、在讀學(xué)歷、年級(jí)。(2)新發(fā)傳染病防治知識(shí):由5個(gè)維度26個(gè)條目組成,分別是一般知識(shí)(5條),病原及流病特點(diǎn)(5條),臨床特點(diǎn)及診斷(4條),治療、護(hù)理規(guī)范(4條),感染控制措施(8條)。其中單選題15道,多選題11道。單選題選對(duì)得3分,選錯(cuò)得0分;多選題全部選對(duì)得5分,少選或多選得0分;總分值0~100分,得分越高表示護(hù)生對(duì)新發(fā)傳染病認(rèn)知水平越高(<70分為低認(rèn)知,≥70分為高認(rèn)知)。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.70,KMO值為 0.73,Bartlett球形檢驗(yàn)值為 1 954.178(P<0.01)。(3)護(hù)生自身能力認(rèn)知情況,由6個(gè)條目組成,采用5級(jí)評(píng)分法,對(duì)完全不欠缺、較少欠缺、一般、欠缺、最欠缺依次賦分1~5分,得分越高表明護(hù)生對(duì)該能力的欠缺程度越高。該部分問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.78,KMO值為 0.75,Bartlett球形檢驗(yàn)值為 2 048.320(P<0.01)。
本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,強(qiáng)調(diào)保密性和真實(shí)回答。問卷不涉及任何姓名等隱私信息,避免敏感性語言。為保證應(yīng)答率,所有題目限定為必填項(xiàng);為保證質(zhì)量,相同IP地址只能作答1次。研究對(duì)象知情同意后進(jìn)行在線填寫,問卷星后臺(tái)自動(dòng)監(jiān)測(cè)每份問卷的作答時(shí)長,刪除時(shí)長低于100秒或高于1 000秒的問卷。問卷提交后即顯示新冠肺炎相關(guān)知識(shí)部分的參考答案和解析,以便對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行知識(shí)普及。調(diào)查時(shí)間為2020年2月22日20:00時(shí)至2月25日12:00時(shí),問卷有效回收率為93.9%。
數(shù)據(jù)通過問卷星導(dǎo)出,并采用Excel軟件進(jìn)行整理分析,使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。自身能力認(rèn)知部分得分符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析。
護(hù)生新發(fā)傳染病防治知識(shí)得分為(77.94±14.25)分,答題正確率為78.0%,其中對(duì)新發(fā)傳染病的傳播途徑、含氯消毒劑的濃度、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施、患者出院標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)械通氣護(hù)理的回答正確率低于70%(見表1)。
表1 護(hù)生對(duì)新發(fā)傳染病相關(guān)知識(shí)回答正確率
不同學(xué)歷、居住地的護(hù)生對(duì)新發(fā)傳染病知識(shí)的認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2),不同性別、年級(jí)的護(hù)生對(duì)新發(fā)傳染病知識(shí)的認(rèn)知水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表2 不同特征的護(hù)生對(duì)新發(fā)傳染病知識(shí)的認(rèn)知情況(n=336)
面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,護(hù)生對(duì)自身欠缺的能力的認(rèn)知情況見表3。
表3 護(hù)生對(duì)自身欠缺的能力的認(rèn)知情況
不同性別、學(xué)歷、居住地的護(hù)生對(duì)自身欠缺的應(yīng)急知識(shí)與能力、強(qiáng)大的心理承受能力的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4),不同年級(jí)的護(hù)生對(duì)自身欠缺的應(yīng)急知識(shí)與能力、強(qiáng)大的心理承受能力的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
表4 不同特征的護(hù)生對(duì)自身欠缺的能力的認(rèn)知比較(±s,分)
表4 不同特征的護(hù)生對(duì)自身欠缺的能力的認(rèn)知比較(±s,分)
注:*表示P<0.05
人口學(xué)特征n性別 男 女 t值 P值74 262學(xué)歷 本科及以下研究生239 97居住地t值 P值 湖北非湖北135 201 t值 P值應(yīng)急知識(shí)與能力4.27±0.32 4.59±0.46-0.802 0.174 4.83±0.89 3.92±0.45 2.532 0.016*4.58±0.11 4.46±0.25 0.243 0.547強(qiáng)大的心理承受能力3.97±0.56 4.58±0.87-1.584 0.037*4.29±0.32 4.17±0.56 0.276 0.421 4.61±0.94 3.48±0.57 2.977 0.012*
疫情發(fā)生期間,研究對(duì)象獲得新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的主要途徑依次為網(wǎng)絡(luò)資訊(98.8%)、社交平臺(tái)(94.7%)、廣播電視(50.9%)、家人朋友(37.5%)、查閱文獻(xiàn)(34.1)、報(bào)紙雜志(17.9%)。
3.1.1 護(hù)生對(duì)新冠肺炎防治知識(shí)認(rèn)知程度普遍較高 新冠病毒具有較強(qiáng)的傳染性和致病性,疫情防控已經(jīng)成為全世界的工作重點(diǎn),因此開展相應(yīng)的健康教育至關(guān)重要[6]。本研究顯示,護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)新冠病毒防治知識(shí)掌握較好。分析原因:一是新冠肺炎疫情發(fā)生后,政府及相關(guān)部門對(duì)于疫情防控知識(shí)宣傳效果較好;二是與護(hù)生具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)以及善于通過各種渠道獲取相應(yīng)知識(shí)有關(guān)。
3.1.2 護(hù)生對(duì)新冠病毒傳播途徑的認(rèn)知程度有待提高 本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn),護(hù)生對(duì)新冠病毒傳播途徑知曉率低,與劉明暢等[7]對(duì)大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果一致。經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是新冠病毒的主要傳播途徑,在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠的情況下也存在傳播的可能性[8],并在多例患者的糞便中檢測(cè)到新冠病毒,說明存在糞—口途徑傳播的可能性[9]。有學(xué)者報(bào)告稱[10],眼睛暴露于新冠病毒可能會(huì)引起急性呼吸道感染。新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病,醫(yī)學(xué)界對(duì)其傳播途徑的認(rèn)知在不斷更新,部分護(hù)生還未及時(shí)掌握更新的知識(shí),這可能是本題知曉率較低的原因。有效遏制疫情發(fā)展的關(guān)鍵措施是切斷傳播途徑,也提示類似傳染病發(fā)生時(shí),應(yīng)加強(qiáng)傳播途徑的宣傳與教育。
3.1.3 護(hù)生對(duì)新冠肺炎其他方面認(rèn)知程度有待提高 新冠肺炎在我國已納入乙類傳染病并按甲類管理,本調(diào)查結(jié)果可以從側(cè)面反映護(hù)生對(duì)傳染病學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。調(diào)查顯示,護(hù)生對(duì)使用含氯消毒劑的濃度和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施知曉率低。有研究提示,在傳染性疾病防控期,消毒方法有誤以及護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施將造成疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)的增加[11-12],因此加強(qiáng)護(hù)生對(duì)消毒方法、防護(hù)措施的掌握是目前急需解決的問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)新冠肺炎病例解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)、危重患者的機(jī)械通氣護(hù)理知曉率不高,與陳醒等[13]對(duì)后方援助者防疫認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果相似,可能與護(hù)生未參與臨床一線救治,對(duì)部分特殊的防疫知識(shí)了解較少有關(guān)。護(hù)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)重視機(jī)械通氣的護(hù)理操作并準(zhǔn)確掌握。
本次調(diào)查顯示,研究生學(xué)歷的護(hù)生對(duì)新冠肺炎防治知識(shí)的認(rèn)知水平比本科及以下學(xué)歷的護(hù)生高,與相關(guān)研究得出的受教育程度與新冠肺炎知識(shí)得分之間呈正相關(guān)性的結(jié)論相似[14-15]。分析原因:一方面是年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異;另一方面,研究生學(xué)歷的護(hù)生擅長檢索文獻(xiàn),能從文獻(xiàn)中捕捉新冠肺炎的最新研究成果。湖北地區(qū)的護(hù)生對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知水平高于非湖北地區(qū)的護(hù)生,與匡征凌等[16]的研究結(jié)果一致。分析原因,一方面湖北是本次疫情最嚴(yán)重的地區(qū),政府防范措施和宣傳力度更大;另一方面湖北護(hù)生更加關(guān)注新冠肺炎相關(guān)信息,并且采取了更嚴(yán)格的防護(hù)措施。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),面對(duì)疫情護(hù)生認(rèn)為最欠缺的能力是應(yīng)急知識(shí)與能力,與賈偉[17]調(diào)查的高校學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件缺乏的能力一致。另外,很多護(hù)生認(rèn)為自身缺乏強(qiáng)大的心理承受能力與傳染病防護(hù)技能。Ma X等[18]總結(jié)了防疫經(jīng)驗(yàn):應(yīng)從一開始就制訂有效的應(yīng)急計(jì)劃,并掌握正確的保護(hù)技能。只有這樣才能將感染控制在最小范圍,因此提高護(hù)生的應(yīng)急能力和防護(hù)技能至關(guān)重要。劉玉娥等[19]對(duì)臨床一線支援護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性研究,發(fā)現(xiàn)其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力不足,主要表現(xiàn)在對(duì)疾病認(rèn)知和應(yīng)急救援護(hù)理技能不足。因此,如何開展系統(tǒng)性、及時(shí)性、有針對(duì)性的培訓(xùn),是護(hù)理教育者必須要思考的問題。石云鋒等[20]報(bào)告稱,醫(yī)護(hù)人員在防控疫情過程中,既要有防護(hù)技能,也要有消除心理壓力的能力,而這正是本次調(diào)查中護(hù)生認(rèn)為自身所缺乏的。提高自身應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力,是護(hù)生必須要努力的方向。
本研究結(jié)果表明,本科及以下學(xué)歷的護(hù)生對(duì)應(yīng)急知識(shí)與能力的欠缺程度高于研究生學(xué)歷的護(hù)生,女性、湖北地區(qū)的護(hù)生對(duì)強(qiáng)大的心理承受能力的欠缺程度高于男性、非湖北地區(qū)護(hù)生,與相關(guān)研究結(jié)果一致[21]。推測(cè)原因,可能是本科及以下學(xué)歷護(hù)生缺乏相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)習(xí),導(dǎo)致應(yīng)急救援護(hù)理技能不足;而女性特殊的生理和心理特點(diǎn)致使其心理相對(duì)脆弱,面對(duì)疫情更為敏感和擔(dān)憂,從而更易引起心理問題[22]。新冠肺炎疫情對(duì)學(xué)生而言是一個(gè)較嚴(yán)重的應(yīng)激源,尤其湖北地區(qū)護(hù)生,他們身處疫情最嚴(yán)重的省份[23],易引發(fā)情緒和心理問題,導(dǎo)致其認(rèn)為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)自身最欠缺的是強(qiáng)大的心理承受能力。
有學(xué)者提出,宣教干預(yù)能有效提高傳染病防治知識(shí)總體知曉率[24]。本研究結(jié)果表明,護(hù)生對(duì)新冠肺炎知識(shí)回答正確率最低的5個(gè)條目是傳播途徑、消毒劑濃度、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施、病例出院標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)械通氣護(hù)理。因此,護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)根據(jù)疫情最新動(dòng)態(tài)、流行病學(xué)特征和防治進(jìn)展及時(shí)調(diào)整健康宣教內(nèi)容,并且突出最新疾病相關(guān)知識(shí)的變化,提醒護(hù)生及時(shí)更新認(rèn)知。國家衛(wèi)健委發(fā)布了有關(guān)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南和消毒劑使用指南[25-26],護(hù)生平時(shí)應(yīng)從文獻(xiàn)或指南中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),針對(duì)傳播途徑科學(xué)適度防護(hù)、精準(zhǔn)有效消毒。同時(shí)這也提示我們應(yīng)對(duì)類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳播途徑預(yù)防的措施及流程,并督促落實(shí)[27],從而及時(shí)控制傳染病在人群中的傳播。高校應(yīng)定期了解學(xué)生對(duì)傳染病防治知識(shí)的需求與掌握情況,從而更好地通過學(xué)校公眾號(hào)重點(diǎn)推送相關(guān)防疫知識(shí),保證宣傳的全面性。目前機(jī)械通氣技術(shù)在臨床廣泛使用,因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)加以培訓(xùn)及考核,在不方便聚集性統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)可通過微信端推送培訓(xùn)內(nèi)容,按照層級(jí)培訓(xùn)原則對(duì)護(hù)生重點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)械通氣相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理理論及技巧[28]。護(hù)理教育者應(yīng)基于文化程度和地區(qū)差異開展有關(guān)新發(fā)傳染病知識(shí)的宣傳、教育、干預(yù)工作。本調(diào)查結(jié)果顯示,網(wǎng)絡(luò)資訊、社交平臺(tái)等是護(hù)生主要的信息獲取渠道,與Salman M等對(duì)巴基斯坦兩所大學(xué)人群的調(diào)查結(jié)果一致[29]。這提示相關(guān)部門應(yīng)充分利用媒體和互聯(lián)網(wǎng),通過多種途徑、多種宣傳手段加大新發(fā)傳染病相關(guān)知識(shí)的宣傳力度。此外,護(hù)生也要加強(qiáng)學(xué)習(xí),務(wù)必做到有效防護(hù)。
本次調(diào)查提示,提高護(hù)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力迫在眉睫。第一,完善的知識(shí)儲(chǔ)備是采取有效應(yīng)急措施的必要條件[30],因此護(hù)生應(yīng)正確識(shí)別疾病的傳染譜,掌握個(gè)人防護(hù)知識(shí)等。第二,一方面高校要定期開展系統(tǒng)培訓(xùn),內(nèi)容包括應(yīng)急知識(shí)、急救能力、傳染病防護(hù)技能等??蓞⒖紕⑷A玲等[31]構(gòu)建的應(yīng)急能力培訓(xùn)體系,開展分階段層層遞進(jìn)式培訓(xùn),采用專家多媒體講座和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操方式,培訓(xùn)后進(jìn)行情景模擬練習(xí),鞏固階段進(jìn)行演練和知識(shí)、技能競(jìng)賽[32]。對(duì)于應(yīng)急能力較差的護(hù)生,可進(jìn)行及時(shí)的有針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)。另一方面護(hù)理教育者在設(shè)置課程時(shí),應(yīng)著重考慮本科及以下學(xué)歷護(hù)生的實(shí)際情況,并且研究課程設(shè)置、教學(xué)模式是否與臨床接軌、是否實(shí)用,見習(xí)安排是否增加相應(yīng)內(nèi)容,是否應(yīng)用新型教學(xué)方法[33],從而更好地實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與新型教學(xué)模式的有效融合。第三,護(hù)理教育者應(yīng)針對(duì)不同性別、不同地區(qū)的護(hù)生開展針對(duì)性的心理教育,利用心理學(xué)中的正念減壓等[34]手段對(duì)有負(fù)面情緒的護(hù)生進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的目標(biāo)化干預(yù)。張瑤等[35]在研究中指出新冠肺炎防控期一線醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出較多的負(fù)面情緒,參加演習(xí)有助于減少其不良情緒。因此,醫(yī)院及高校應(yīng)重視平時(shí)的特殊災(zāi)害演習(xí),這對(duì)于護(hù)生應(yīng)對(duì)特殊災(zāi)害事件有著重要的心理建設(shè)作用。第四,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),醫(yī)護(hù)人員不僅要有完善的應(yīng)急措施與救治流程,而且還要對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)有充分認(rèn)識(shí),并且具備專業(yè)能力[36]。因此,護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染病知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力,爭(zhēng)取成為未來防疫工作中的合格后備力量。
當(dāng)今世界突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生,對(duì)公眾造成了直接性或間接性的危害。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍,我們?cè)谛鹿诜窝追揽剡@一特殊時(shí)期對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果表明:護(hù)生對(duì)新發(fā)傳染病防治知識(shí)掌握較好但不全面;認(rèn)為自身應(yīng)對(duì)突發(fā)事件最欠缺的是應(yīng)急知識(shí)與能力;相關(guān)部門應(yīng)采取針對(duì)性的措施,加強(qiáng)對(duì)不同特征護(hù)生新發(fā)傳染病知識(shí)教育,提高其應(yīng)對(duì)能力。本次調(diào)查因?yàn)楸憷闃硬豢煽匾蛩剌^多且樣本量較小并存在一定偏倚,研究結(jié)果在外推時(shí)受到一定限制,但可以對(duì)以后突發(fā)疫情的防控以及培養(yǎng)新時(shí)代的護(hù)理專業(yè)人才提供一定的參考。