基于案例分析的翻轉課堂在護理倫理學教學中的應用

呂 琴，王燕妮

（新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000）

護理倫理學是一門交叉學科，是護理學與倫理學結合而形成的一門學科，是一般倫理學在護理學科活動和臨床護理實踐中的具體應用，是以一般倫理學原理為指導研究護理道德的學科，其核心在于培養(yǎng)護士的高尚醫(yī)德[1]。高尚的醫(yī)德可以催生忠誠、有責任心、敢于擔當等品格；具有高尚醫(yī)德的護士，他們不為名利，將拯救人民群眾的疾苦視為其畢生的追求和最大的精神享受；高尚的醫(yī)德是護患雙方的凝結劑，它能將護士和病人凝聚為一體，消除護患糾紛，共同戰(zhàn)勝病魔。而道德教育的關鍵并不是識記能力的考察，而是要求個體通過長時間學習、反省和領悟，在相當長的時期內把道德規(guī)范或倫理要求內化為行為理念，從而提升道德判斷及選擇能力，能較好地應對各種復雜問題[2]。護理倫理教育應使護理工作者具備關于護理倫理的基本原則、規(guī)范、范疇等一般知識，培養(yǎng)其高度的職業(yè)責任感和對患者深切的同情心，形成對護理職業(yè)生涯的省察體系。普通高職的護理倫理學課程只有18學時，學時數較少，如何在有限的學時內完成教學任務，達到教學目標，是教改的關鍵。本研究將翻轉課堂與案例分析相結合，提高了學生的學習成績及學習能力，取得了良好的教學效果，現報告如下。

1 研究對象

選擇2016級護理專業(yè)普通高職的兩個平行班作為研究對象，以班級為單位，分為實驗組（51人）和對照組（47人）。兩組學生對分組教學安排均知情且無異議，自愿參與教學實驗。兩組學生在年齡構成、性別比例、民族比例、入學成績和前期課程學習成績等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均由同一課程組教師按相同的教學進度進行授課。

2 研究方法

護理倫理學是我院高職護生的限選課，開設在第4學期，即大二第二學期，共18學時，采用“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃《護理倫理學》第3版教材。對照組采取傳統(tǒng)課堂教學模式，實驗組采用基于案例的翻轉課堂教學模式。

2.1 實驗組教學方法[3-5]

每次上課前10～15分鐘，向學生呈現本次課堂教學內容及相關導入案例，讓學生根據現有知識結構對案例進行解釋分析，判斷案例中出現的倫理問題，并提出解決策略；教師引導學生針對提出的解決策略進行討論，并反思此解決方案的可行性及可能引起的短期和長期效應。但不進行理論知識的關聯，在導出本節(jié)課的教學內容后，直接進入以典型案例為基礎的理論教學。在理論教學完成后，利用課堂的最后1～20分鐘，將全班學生分為5～8組，對導入案例再次進行分析、討論，然后選一名組員對本組的討論結果進行現場口頭匯報，匯報內容包括案例中出現的倫理問題、問題產生的原因、本組的解決策略及理論依據。各組匯報完后，全班討論得出最佳解決策略，然后將前后兩次的解決策略進行對比分析，從而強化倫理解決的原則與注意事項，隨后發(fā)布難度加深的案例，引導學生分析解決，實現理論與實踐的密切結合，進一步鞏固知識構架。

為了使學生將倫理知識點進行綜合運用、前后貫通，在課程教學的最后一次課進行全程案例分析的翻轉課堂教學。課前一周通過班級QQ群發(fā)布具有典型性的20個倫理案例，內容涵蓋護理人際關系的倫理道德、臨床護理實踐中的倫理道德、人口控制與生育的護理道德、醫(yī)學研究中的倫理道德、器官移植與安樂死的倫理道德、護理道德的教育及評價等。每班學生分成8～10組，學委組織各組學生自由選題，每組選取2個案例，每個案例只能被選擇一次，各組按照呈現案例、分析倫理問題、提出解決方案的順序進行PPT匯報準備。課堂上，各組按順序上臺進行案例匯報，按照呈現案例及倫理問題—導出解決方案—解釋理論依據—反思理論與現實倫理問題的契合度—修正解決方案—平衡自我判斷和倫理依據之間的矛盾—評價案例分析的過程，重點評價學生的倫理意識、推理和論證能力，以案例分析評分表為依據進行自評、互評和教師評價。其中呈現、導出、解釋由各組匯報完成，反思、修正、平衡和評價由教師引導全班學生在分析討論中完成。最后，由教師進行課堂總結，包括課堂組織、學生表現以及倫理知識中重難點強調。課后，要求每組學生按照課堂中討論分析的結果重新整理所屬案例，并進行分享。

2.2 對照組教學方法

全程采用教師主講的傳統(tǒng)教學模式，最后一次課是案例分析課，課前一周將20個案例（內容同實驗組）發(fā)給學生進行預習，課堂上教師引導學生對案例逐個進行討論分析，結合知識點得出最佳解決方案，最后進行常規(guī)課堂小結，包括倫理知識重點和難點的回顧以及學生課堂表現評價。

2.3 教學效果評價

2.3.1 課程試卷考核 課程授課結束的兩周內，實驗組與對照組統(tǒng)一進行理論考核，滿分為100分，其中包括倫理知識的識記理解內容40分，護理倫理案例分析60分。

2.3.2 滿意度調查（1）調查問卷。課程組在參考了國內外文獻及專家意見后，自行編制翻轉課堂學習者滿意度調查問卷[4-7]，問卷由兩部分組成：基本信息和教學效果滿意度調查?；拘畔ㄐ詣e、班級等。滿意度調查由4個維度組成：信息處理（5題）、職業(yè)認同（2題）、人際溝通（4題）、學習興趣（4題），共15題。采用Likert 5級計分法，5級分別是完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意。（2）問卷調查方法。在課程終結考核結束后，利用晚自習時間集中發(fā)放問卷，并要求學生當場完成問卷，發(fā)現問題要及時修正，達到100%回收率。

2.4 統(tǒng)計方法

雙人錄入數據，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗。

3 結果

3.1 兩組學生課程卷面考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生卷面考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生卷面考試成績比較（±s，分）

n實驗組對照組51 47 t值 P值組別 理論部分36.08±3.68 36.17±4.03 0.118 0.906案例分析53.78±4.58 47.19±6.96 5.582 0.000總分89.86±6.47 83.36±9.97 3.795 0.000

兩組學生理論知識考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；案例分析考試成績與總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組學生卷面成績高于對照組。

3.2 兩組學生教學滿意度問卷調查比較（見表2）

表2 兩組學生教學滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學生教學滿意度比較（±s，分）

組別 信息處理4.45±0.52 4.16±0.43 3.067 0.003 n實驗組對照組51 47 t值 P值職業(yè)認同4.49±0.62 3.84±0.59 5.300 0.000人際溝通4.49±0.52 3.98±0.49 4.984 0.000學習興趣4.39±0.41 3.96±0.41 5.137 0.000

兩組在信息處理、職業(yè)認同、人際溝通、學習興趣4個維度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組學生教學滿意度高于對照組。

4 討論

4.1 基于案例的翻轉課堂有利于提高學生成績

從表1可以看出，實驗組學生卷面成績明顯高于對照組，其中主要是案例分析得分高于對照組，與關旭等[8]的研究結果一致，此結果與滿意度調查中信息處理能力和學習興趣的提高相對應?；诎咐治龅姆D課堂要求學生分工參與收集資料、整理資料、分析資料、進行倫理決策的全過程，體現了學生學習的自主性和創(chuàng)新性，激發(fā)了學生自主學習、主動探索的動力與興趣，加強了學生對護理倫理學知識的理解、掌握和運用。

4.2 基于案例的翻轉課堂有利于提高學生的學習能力

在小組合作完成學習任務的過程中，學生學會在數據的海洋中查找自己需要的資料，通過資料的匯總分析提煉出理論依據，針對案例進行決策，提升了學生的信息處理能力與人際溝通能力，并通過正確分析案例提出符合案例情景的最佳倫理決策，大大提升了其從事護理職業(yè)的價值感和成就感。在行動與思考的過程中，學生充分認識到理論與實踐相結合的重要性，也體會到道德的養(yǎng)成需要不斷學習、反思和領悟，以滿足不斷學習、終身學習的職業(yè)要求，將所學知識內化為自己的思想意識、職業(yè)素養(yǎng)、行為習慣、人生目標，變他律為自律，進而全面提高綜合素質。這與馮蓉、王麗萍等的研究結果一致[3，9-11]。

4.3 問題及對策

首先，因每班學生較多，在實施翻轉課堂時，無法監(jiān)測每個學生是否參與了完成工作任務的全程，尤其在分析與討論環(huán)節(jié)中，無法讓每個學生都闡述自己的觀點，這就使有些學生產生了依賴心理，沒有調動學生的主觀能動性，從而使翻轉課堂的教學效果受到影響。其次，部分學生還習慣于“填鴨式”傳統(tǒng)授課方式，對于以學生為主體、教師為主導的翻轉課堂學習模式還未完全適應，感覺這種學習模式太耗時間與精力，有些力不從心。因此，教師應在實施翻轉課堂前進行宣傳與教育，讓學生對翻轉課堂教學模式有所了解并產生良性期待。在實施過程中，教師應采取措施對每個學生進行監(jiān)測，隨時掌握學情并及時反饋，還可通過增加翻轉課堂學時數，讓小組成員輪流負責工作任務的組織與管理，嘗試不同的工作內容，熟悉并積極參與到翻轉課堂的各個環(huán)節(jié)中，達到教學相長的目的。再次，鑒于目前網絡上護理倫理學資料不夠專業(yè)和豐富，課程組教師應加大自學資料的整理與發(fā)布力度，方便學生自行學習，并引導學生進行反思和探索，以完成知識的拓展與內化。最后，要建立健全翻轉課堂評價體系，利用網絡、課堂、面對面對話等多種方式建立多元智能評價體系[7]，打造貫穿全程、量性與質性并重的評價體系。