從中醫(yī)師承教育思考當今中醫(yī)學教育

王占利 ，馮堯偉 ，李 瀟，杜鳳麗

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

中醫(yī)學淵源久遠，起源于中國傳統(tǒng)文化，數(shù)千年來，中醫(yī)人才成長有其自身發(fā)展的規(guī)律。家傳和師承在古代中醫(yī)學教育中占據(jù)重要地位，是古代中醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要模式，也是行之有效的重要途徑。早在《禮記·曲禮》中即有“醫(yī)不三世，不服其藥”的說法，可見中醫(yī)學教育傳承久遠。家傳或師承教育模式注重中醫(yī)學理論與實踐融合，醫(yī)德與醫(yī)術并重，古往今來，成就了無數(shù)名醫(yī)大師，一度形成了百花齊放的局面。在中醫(yī)學教育進入現(xiàn)代院校教育模式后，由于受西醫(yī)學沖擊，教學內(nèi)容多中西并重，使中醫(yī)經(jīng)典及傳統(tǒng)文化的學習日漸淡化，且理論教學和臨床實踐分離。不少學生學了幾年后仍對中醫(yī)知識懵懵懂懂，中醫(yī)基礎知識掌握不牢，臨床思維能力低下，傳統(tǒng)中醫(yī)繼承人才匱乏，尤其是中醫(yī)藥高層次人才青黃不接。因此，中醫(yī)學教育正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，我國正逐步探索在院校教育中融入師承教育的新型教育模式。

1 思往昔，家傳師承齊相馨

古代中醫(yī)學教育大體可分為師承（含家傳）模式、學校模式、書院模式和自學模式[1]。新中國成立初期，我國擁有一大批名老中醫(yī)，他們多生于晚清或民國，在中醫(yī)學教育史上，是承前啟后的一代，為中醫(yī)學發(fā)展做出了巨大貢獻，他們的學習方法和成才之路為后學者提供了寶貴經(jīng)驗。為總結這些名老中醫(yī)治學經(jīng)驗及成長經(jīng)歷，20世紀80年代，山東中醫(yī)學院學報創(chuàng)辦了“名老中醫(yī)之路”專欄，并出版了文章集《名老中醫(yī)之路》[2]。書中共收錄了97位名老中醫(yī)的從醫(yī)經(jīng)歷，對其進行整理研究，以探尋名家成才規(guī)律。

書中所載名老中醫(yī)皆重視經(jīng)典，提倡中醫(yī)理論要熟讀爛背，其中明確強調(diào)中醫(yī)四大經(jīng)典的學習與背誦者多達87位[3]。劉渡舟說：“不背一點書，是沒有功夫可言的?！痹烂乐性疲骸皩Α督饏T要略》《傷寒論》，如果能做到不假思索，張口就來，到臨床應用時，就成了有源頭的活水?！币虼?，想學好中醫(yī)，沒有捷徑可言，不下一番苦功是不行的。

從學醫(yī)起始年齡來看，書中有記載者最大25歲，最小6歲，平均年齡為16.4歲，另有幼時4人，少年8人，青年5人，髫齡1人。尤其是有家學淵源者，受到家庭環(huán)境影響，更是幼年即開始背誦典籍，因此最初接觸中醫(yī)的平均年齡應小于16歲。受此啟發(fā)，山東中醫(yī)藥大學1985年開始招收中醫(yī)少年班，學員為14～16歲的應屆初中畢業(yè)生[4]，培養(yǎng)出了一批中醫(yī)人才。

從學醫(yī)途徑來看，師承和家傳仍是主要的教育模式，師承及家傳為主者占55.67%（見表1）。由于師徒關系大多自愿結合，志同道合能充分發(fā)揮各自的主觀能動性[5]。跟師學習方便學生學習老師的臨證經(jīng)驗，總結老師的學術思想，使中醫(yī)流派學術思想得以傳承；而且跟師學習是理論學習和臨床實踐的結合，老師可以隨時結合就診患者的情況向?qū)W生講授理論知識，注重對學生中醫(yī)思維和臨床能力的培養(yǎng)。此期院校教育開始嶄露頭角，如上海新中國醫(yī)學院、上海中醫(yī)專門學校、湖南國醫(yī)?？茖W校、江西中醫(yī)專門學校等開始培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，有家傳或師承經(jīng)歷者也以能考入中醫(yī)院校為榮，院校與師承相結合的教育模式也占據(jù)一席之地。

表1 97位名老中醫(yī)的學醫(yī)途徑總結

2 看今朝，院校先行再師承

古代中醫(yī)學的學校教育即官辦教學機構，始于南北朝時期，至宋代，官辦醫(yī)學發(fā)展至全盛時期，北宋設置專門的中醫(yī)學教育機構太醫(yī)局。但古代的官辦教育只培養(yǎng)少數(shù)醫(yī)者，為統(tǒng)治階級服務，不能滿足廣大百姓的醫(yī)療保健需求。因此，古代中醫(yī)學教育的發(fā)展有很大局限性，一直不能成為主要的教育模式，使得師承教育在很長歷史時間內(nèi)占據(jù)中醫(yī)學教育主要地位。近代由于西方文化侵略，西醫(yī)學廣為傳播，給中醫(yī)學帶來了巨大沖擊，甚至出現(xiàn)了漏列中醫(yī)藥案、廢止中醫(yī)案等，在一定程度上阻礙了中醫(yī)學教育發(fā)展[6]。從1929年至1949年，中醫(yī)界有識之士和廣大民眾為中醫(yī)學的生存和發(fā)展不斷抗爭，中醫(yī)學教育在整個中醫(yī)事業(yè)中的重要地位從而得以體現(xiàn)[7]。新中國成立后，中醫(yī)學教育蓬勃發(fā)展，1956年國家批準在北京、上海、成都、廣州開辦4所中醫(yī)學院，標志著我國高等中醫(yī)學教育事業(yè)跨入了一個嶄新的歷史時期[5]。從此，中醫(yī)院校教育成為主要的中醫(yī)學教育模式，使得傳承了幾千年的師承模式逐漸被邊緣化，中醫(yī)學人才的個性化特征越來越淡薄，中醫(yī)學術流派特色日趨淡化[8]。因此，現(xiàn)代中醫(yī)學教育應該根據(jù)中醫(yī)學發(fā)展規(guī)律與人才成長特點，把中醫(yī)學術流派研究和師承教育作為院校教育的重要補充[9]。

筆者隨機選取河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院臨床科室107名在崗中醫(yī)師進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者均通過院校教育，大部分通過考研或攻博拜師繼續(xù)學習，碩士及碩士以上學歷者占79.44%，而通過參加名醫(yī)工作室、中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)計劃、青苗計劃等有師承經(jīng)歷者占35.51%（見表2）?？梢?，中醫(yī)院校教育已成為社會服務體系中的重要組成部分。師承教育多繼院校教育之后，西醫(yī)學對中醫(yī)學教育的沖擊使得傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典思維不足，因此，近年來國家通過中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)、名醫(yī)工作室等途徑進行師承教育，以挖掘、繼承名醫(yī)經(jīng)驗。然而師承教育的繼承人大多是各醫(yī)院臨床骨干醫(yī)師，在本職工作之余忙于跟師臨證，無疑會增添一定負擔[10]，甚至徒有形式，達不到傳承精髓的目的。

表2 107名在崗中醫(yī)師的學歷及師承經(jīng)歷調(diào)查

3 展未來，師承院校共并行

筆者認為中醫(yī)學師承教育應該早師承、重師承、反復師承，從而保證中醫(yī)學的傳承和創(chuàng)新。傳承性是中醫(yī)學最顯著的學科特點，但在當前高等中醫(yī)學教育課程體系中，重專業(yè)教育，課程多，課時多，反而忽略了中醫(yī)學自身的特點[11]。因此，開展院校教育與師承教育共并行的教育模式為時代所需。筆者對河南中醫(yī)藥大學347名在校大四本科生（中醫(yī)專業(yè)和針推專業(yè)）進行匿名問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分學生希望跟隨名老中醫(yī)進行學習，即使在繁重的課程學習之余，也愿意抽空學習名老中醫(yī)經(jīng)驗（見表3）。目前，北京中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學、河南中醫(yī)藥大學相繼開設了中醫(yī)傳承班，開創(chuàng)了師承、院校教育共并行的新型教育模式。

表3 347名在校本科生師承意愿調(diào)查

師承教育在中醫(yī)學教育中曾發(fā)揮重要作用，學生可以迅速掌握老師的學術精髓，因此醫(yī)術水平提高較快，有利于學術流派思想的傳承。但由于其屬于精英教育，一名老師精力有限，不可能同時教很多學生，因此，院校教育在將來仍會是主要的中醫(yī)學教育模式。在新形勢下，院校教育如何能和師承教育更好地結合，早師承、重師承、反復師承，構建有中醫(yī)特色的新型教育模式，對提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，繼承和發(fā)揚中醫(yī)精髓，傳承中醫(yī)文化具有重要意義。