東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素研究

黃亞敏，李超，劉瑜，周順，付成，曾思

（湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 郴州 423000）

0 前言

環(huán)境與健康素養(yǎng)（Environment Health Literacy,EHL）指人獲取并理解環(huán)境與健康基本知識，同時運(yùn)用這些知識對常見的環(huán)境與健康問題作出正確判斷，樹立科學(xué)觀念并具備采取行動保護(hù)環(huán)境、維護(hù)自身健康的能力[1]。環(huán)境與健康素養(yǎng)可以幫助人們減少環(huán)境風(fēng)險，維護(hù)健康[2]。國內(nèi)有研究報告認(rèn)為提高居民環(huán)境健康的知信行水平有助于提高居民環(huán)境素養(yǎng)和保護(hù)居民健康，它認(rèn)為公眾通過學(xué)習(xí)豐富的環(huán)境知識消除以往錯誤的觀念，從而形成積極的環(huán)保態(tài)度，糾正破壞水環(huán)境的行為，進(jìn)而保持健康[3,4]。國外也有相關(guān)調(diào)查[5-7]。但是從文獻(xiàn)綜述來看，目前關(guān)于東江湖公眾水環(huán)境知信行水平的研究相對較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府屬于國家行政的基層機(jī)構(gòu)，是溝通國家意志和居民意志的重要紐帶，是在農(nóng)村地區(qū)落實黨和國家各項方針、政策的橋頭堡[8]，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公職人員的素養(yǎng)水平一定程度反映當(dāng)?shù)氐恼呗鋵嵡闆r。本研究擬根據(jù)2017年頒布的《公民環(huán)境與健康素養(yǎng)測評技術(shù)指南》[9]，對資興市東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員的環(huán)境與健康素養(yǎng)進(jìn)行測評與分析，為當(dāng)?shù)卣_展相關(guān)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年7-8月間在資興市東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的18～69周歲的公職人員（測評前1年內(nèi)在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住滿6個月的公職人員）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18-69歲東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員（調(diào)查前連續(xù)居住6個月以上）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；不能清晰表達(dá)者。

1.2 測評工具

依據(jù)環(huán)境保護(hù)部2017年6月1日頒布的《公民環(huán)境與健康素養(yǎng)測評技術(shù)指南》，向中國環(huán)境科學(xué)學(xué)會申請使用了《公民環(huán)境與健康素養(yǎng)測評問卷》。問卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、環(huán)境與健康素養(yǎng)水平測評。其中人口學(xué)特征包括年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、文化程度及家庭人年均收入。環(huán)境與健康素養(yǎng)測評包括基本理念、基本知識與基本技能，具體內(nèi)容及判斷標(biāo)準(zhǔn)詳情見表1。

1.3 抽樣方法

采用多階段隨機(jī)抽樣方法。首先在資興市東江湖周邊的N個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取了東江、滁州、白廊鎮(zhèn)、鯉魚江、唐洞街道辦事處、興寧、州門司共n個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再根據(jù)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的政府及相關(guān)職能部門數(shù)量及公職人員數(shù)量抽取調(diào)查對象。

根據(jù)最小樣本量的計算公式：

其中n為最小樣本量；

z為95%的可信區(qū)間，取1.96；

p為環(huán)境與健康素養(yǎng)既往水平，該測評地區(qū)無既往環(huán)境與健康素養(yǎng)測評資料，p值取0.5；

e為絕對容許誤差，e=p×相對誤差（相對誤差取值20%）；

deff為復(fù)雜設(shè)計隨機(jī)效應(yīng)值，取值為2，計算求得最小樣本量為192。實際共抽取了295人，滿足最小樣本量。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識，制定調(diào)查員手冊及監(jiān)督方法；經(jīng)申請獲得資興市政府及相關(guān)職能部門的支持，開展預(yù)調(diào)查，實地走訪調(diào)查現(xiàn)場，做好宣傳和組織工作，以提高調(diào)查對象的依從性；調(diào)查時，采用面對面的方式，待調(diào)查對象完成問卷后，現(xiàn)場進(jìn)行核對，如有漏填或邏輯錯誤及時要求調(diào)查對象完善。錄入前進(jìn)行數(shù)據(jù)再復(fù)核，查看是否漏填以及存在邏輯錯誤。數(shù)據(jù)錄入時采用雙人雙錄入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對人口學(xué)特征、對率或構(gòu)成比采用描述性統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，多因素分析采用二分類logistic 回歸分析。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征

本次調(diào)查共發(fā)放295份問卷，回收并判定為有效問卷共284份，有效回收率96.3%。平均年齡41歲。男性161人，占56.7%；女性123人，占43.3%。城鎮(zhèn)戶籍232人，占81.7%；農(nóng)村戶籍52人，占18.3%。文化程度以大專及以上為主，共249人，占87.7%。家庭年收入4萬以上為主，占45.4%。根據(jù)表1評判標(biāo)準(zhǔn)，評分≥70者具備環(huán)境與健康素養(yǎng)，本文采用環(huán)境與健康具備率為判斷指標(biāo)，作χ2檢驗。如表2所示，東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員的環(huán)境與健康素養(yǎng)為37.7%，不同文化程度之間環(huán)境與健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.8，P<0.05），隨文化程度的增加，總體素養(yǎng)水平提高，大專及以上最高(41.0%)；不同家庭人年均收入人群之間環(huán)境與健康素養(yǎng)水平有差異(χ2=15.47，P<0.05)，年收入3萬～4萬以上者具備率最高（46.8%）。

2.2 環(huán)境與健康正確認(rèn)知度情況

正確率較低的題目主要包括 “啃咬鉛筆芯是造成兒童鉛中毒的主要途徑之一”（36.6%）、“矽肺病是因為長期過量接觸粉塵而引起的塵肺病”（27.1%）、“安全的飲水至少應(yīng)該滿足什么條件”（2.1%），“細(xì)顆粒物污染會對人體造成下列哪些疾病”（15.1%），“在舉報投訴環(huán)境污染事件時，需要講清楚哪方面的情況”（16.5%）。判斷題正確率基本接近90%，多選題58%的題目正確率高于60%，詳情見表3。

2.3 環(huán)境與健康分類素養(yǎng)和總素養(yǎng)的得分及具備情況

調(diào)查對象環(huán)境與健康素養(yǎng)平均得分為（63.92±0.77）分。在一級分類素養(yǎng)中，基本理念、基本知識、基本技能的平均分分別為（20.54±0.30）分、（26.17±0.40）分和（17.21±0.24）分。3個維度素養(yǎng)具備率分別為：基本理念（71.13%）、基本知識（16.2%）、基本技能（38.7%）。其中基本理念具備率最高，而基本知識具備率最低，詳見表4。

表2 調(diào)查對象環(huán)境與健康素養(yǎng)水平的χ2分析結(jié)果（n=284）

表3 環(huán)境與健康正確認(rèn)知度情況（n=284）

表4 環(huán)境與健康分類素養(yǎng)和總素養(yǎng)的得分及具備情況（n=284）

2.4 環(huán)境與健康素養(yǎng)水平單因素分析

采用χ2檢驗比較不同人口學(xué)特征的公職人員環(huán)境與健康分類素養(yǎng)水平的差異。結(jié)果顯示，不同性別基本技能維度的具備率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.62，P<0.05），總體上來說男性高于女性。不同文化程度基本理念和基本技能2個維度素養(yǎng)水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，基本理念（χ2=7.84，P<0.05）；基本技能（χ2=13.72，P<0.05），結(jié)果顯示隨著文化程度的增高，2個維度素養(yǎng)水平總體呈上升趨勢。家庭年收入基本知識素養(yǎng)水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.04，P<0.05），年收入3萬～4萬以上者具備率最高（27.4%），見表2。

2.5 環(huán)境與健康分類素養(yǎng)水平二元logistic回歸分析

將因變量和自變量納入回歸模型，得出具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，并利用公式為OR=exp(b)計算OR值。因素變量名定義賦值 Logistic 回歸分析顯示影響健康素養(yǎng)的獨(dú)立因素有文化程度和家庭人均年收入。公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)隨著文化程度的增加而升高（n=295）；公職人員健康素養(yǎng)隨著家庭人均年收入的增加而升高。根據(jù)OR值得知，對健康素養(yǎng)影響最大的因素為文化程度(OR為2.912)。結(jié)果顯示性別是公職人員環(huán)境與基本技能水平的獨(dú)立影響因素，并且有統(tǒng)計學(xué)差異（OR=6.759，P=0.009），即男生的基本技能具備率要高于女生。詳見表5、表6。

2.6 環(huán)境與健康素養(yǎng)各維度的相關(guān)性分析

以環(huán)境與健康素養(yǎng)總得分為因變量，基本理念、基本知識、基本技能分別為自變量，用逐步篩選的方法（Stepwise）進(jìn)行多元線性回歸分析?；貧w模型的F分析顯示回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義F（3,284）=84.609（P<0.001），說明因變量和自變量之間存在線性相關(guān)。如表7所示，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可判定3個維度中基本知識對環(huán)境與健康素養(yǎng)得分影響較其他2種大，其影響大小具體排序為：基礎(chǔ)知識（0.516）>基礎(chǔ)理念（0.384）>基礎(chǔ)技能（0.316）。

表5 公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)二元logistic回歸分析變量賦值

表6 2018年資興市公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)相關(guān)因素的Logistic 回歸模型分析

表7 3個維度與健康素養(yǎng)水平的多元線性回歸

3 討論

3.1 環(huán)境與健康素養(yǎng)的基本情況

環(huán)境污染已發(fā)展為一個影響我國經(jīng)濟(jì)可持續(xù)健康發(fā)展和公眾健康水平的重要社會問題，相當(dāng)多的疾病都直接或間接與生態(tài)環(huán)境惡化有關(guān)[10]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示人類102類主要疾病中有85類疾病與環(huán)境有關(guān)；全球范圍內(nèi)，24%的疾病負(fù)擔(dān)和23%的死亡可歸因于環(huán)境因素[11]。環(huán)境污染物通過空氣、水、食物等媒介進(jìn)入人體，導(dǎo)致人體功能與結(jié)構(gòu)的損害，甚至患上致死性疾病。2010年《全球疾病負(fù)擔(dān)評估》(GBD)顯示，大氣細(xì)顆粒物(PM2.5)導(dǎo)致120萬人過早死亡和約2500萬健康生命年損失[12]。目前公眾參與已成為解決環(huán)境問題的主流，也是正在被積極實施的一項舉措。為響應(yīng)國家號召，順應(yīng)發(fā)展潮流，本團(tuán)隊于2018年對東江湖周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的295名公職人員進(jìn)行環(huán)境與健康素養(yǎng)測評。

此次調(diào)查顯示3個維度健康素養(yǎng)水平為：基本理念（71.13%）、基本知識（16.2%）、基本技能（38.7%）,各自高于15年三省抽樣調(diào)查的基本理念、基本知識、基本技能素養(yǎng)水平，其具備率分別為20.11%、5.85%、24.27%[13]。此次研究顯示東江湖公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)調(diào)查中基本知識素養(yǎng)是三個維度中比較低的，說明基本知識素養(yǎng)是公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)的薄弱之處。而根據(jù)多元線性回歸分析結(jié)果顯示3個維度對環(huán)境與健康素養(yǎng)水平的影響大小排序為，基礎(chǔ)知識>基礎(chǔ)理念>基礎(chǔ)技能，其中基礎(chǔ)知識影響最大。這應(yīng)引起當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暎訌?qiáng)環(huán)境與健康教育，尤其是針對環(huán)境與健康基本知識的健康教育，提高居民基本知識素養(yǎng)水平，從而提高環(huán)境與健康總素養(yǎng)水平。由于問卷原因，對于公職人員獲取相關(guān)知識的途徑未知。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018年東江湖周邊城鎮(zhèn)公職人員環(huán)境與健康素養(yǎng)（37.7%）結(jié)果總體上高于2015年完成的北京、湖北、甘肅三?。ㄊ校┏Ｗ【用癍h(huán)境與健康素養(yǎng)抽樣調(diào)查結(jié)果（8.41%）[13]。根據(jù)單因素、多因素分析可知文化程度與家庭人年均收入是影響環(huán)境與健康素養(yǎng)的主要因素?？傮w上，文化程度越高、家庭人年均收入越高，環(huán)境與健康素養(yǎng)水平越高。表明居民文化教育水平的提高、經(jīng)濟(jì)水平的提高在很大程度上影響環(huán)境與健康素養(yǎng)水平。王鳳[14]對陜西公眾參與環(huán)保行為的影響因素調(diào)查，與何桂香[15]、張輝[16]對健康素養(yǎng)影響因素的調(diào)查表明,受教育程度高的人環(huán)境與健康素養(yǎng)水平越高。鄒思梅[17]、楊來寶[18]研究表明總體素養(yǎng)受年均收入分配的影響較大，年均收入高者環(huán)境與健康素養(yǎng)水平越高，其結(jié)果均與本次結(jié)果相一致。家庭人年均收入高者對于生活水平的要求相對較高，研究表明，經(jīng)濟(jì)收入對衛(wèi)生健康等資源的公平分配產(chǎn)生極其重大的影響[19]，高收入人群可能有更多的金錢投資健康，更注重獲取健康信息[20]。由于公職人員的教育水平、經(jīng)濟(jì)水平較高，這可能是兩次調(diào)查結(jié)果存在差異的原因。當(dāng)?shù)卣陂_展相關(guān)工作時，可從教育與經(jīng)濟(jì)方面入手。進(jìn)行教育改革與發(fā)展經(jīng)濟(jì)并行，做好環(huán)境與健康宣傳與交流工作，以提高環(huán)境與健康素養(yǎng)，并做到可持續(xù)發(fā)展。

多因素結(jié)果顯示，年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、文化程度、家庭人均年收入均對基本理念、基本知識無影響，性別是公職人員環(huán)境與基本技能水平的獨(dú)立影響因素，結(jié)果與單因素結(jié)果有所差別，一些因變量雖然在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義，但在多因素回歸分析中，由于被其他變量所解釋，所以在模型里作用不大，沒有這一變量。男生基本技能水平明顯要高于女生，鄧惠心[21]、王琳[22]的調(diào)查結(jié)果支持這一觀點，造成這樣的結(jié)果可能與長期重男輕女思想有關(guān)，導(dǎo)致男女受教育程度不同，男生實踐能力要強(qiáng)于女生。因此要倡導(dǎo)男女平等這一憲法原則、基本國策、施政綱領(lǐng)，重視女生的文化教育以及實踐技能培養(yǎng)。