針對(duì)性護(hù)理用于老年糖尿病患者的有效性探究

（北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100050）

0 引言

糖尿病近年來多發(fā)，致病原因主要為免疫系統(tǒng)、遺傳、感染、精神等多方面導(dǎo)致的胰島素分泌不足或胰高血糖素作用相對(duì)增強(qiáng)，是一種終身性疾病[1]。糖尿病可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或其他系統(tǒng)紊亂，造成尿毒癥、冠心病等并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大影響。老年糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等多方面因素有緊密聯(lián)系。不同類型糖尿病的致病原因各不相同，但胰島素抵抗、胰島素分泌功能缺陷為導(dǎo)致糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要發(fā)病機(jī)制。老年糖尿病中，不管是1型糖尿病、2型糖尿病，均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。又由于糖尿病治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，老年患者的身體因素相對(duì)較弱，針對(duì)性的護(hù)理就顯得尤為重要[2-3]。針對(duì)性護(hù)理方式通過飲食、心理、藥物、生活等多方面針對(duì)性護(hù)理，有效提高護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。本研究通過對(duì)2019年4月至2020年4月我衛(wèi)生院全科診治的15例老年糖尿病患者采取針對(duì)性護(hù)理方法，從而分析此方法的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月至2020年4月我衛(wèi)生院全科診治的30例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組患者中，男9例，女6例；年齡60～82歲，平均（70.14±1.45）歲；病程2～12年，平均（6.31±1.76）年。觀察組患者中，男7例，女8例；年齡61～84歲，平均（70.33±1.58）歲；病程2～13年，平均（6.78±1.51）年。對(duì)照組及觀察組患者的年齡、性別、病程等基準(zhǔn)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究比對(duì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《老年糖尿病診治指南》中關(guān)于老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者非胰島素依賴；患者能夠進(jìn)行正常的交流；患者能夠完成問卷調(diào)查；年齡60歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重精神疾??；患者與醫(yī)護(hù)人員溝通存在障礙；患者合并有心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；思維邏輯異常者；糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；拒絕實(shí)驗(yàn)；有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾?。粌?nèi)分泌、傳染性疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。包括健康宣教、安全指導(dǎo)等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理方法：①飲食方面：控制患者飲食規(guī)律，督促患者盡量少吃油膩或是含糖量高的食品，多攝入富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)譜。若患者為重度肥胖者，在其感到饑餓時(shí)，準(zhǔn)備黃瓜等蔬菜以防止低血糖發(fā)生?；颊呖蛇m量食用蘋果等低糖水果，而高糖分水果盡量避免食用。平時(shí)多采用清蒸等煮食方法，且攝入鹽量需進(jìn)行控制，每天不得多于5g。②心理干預(yù)：由于糖尿病有長(zhǎng)期的特點(diǎn)，且老年患者身體情況偏差，容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，從而對(duì)機(jī)體的各類激素如腎上腺素、生長(zhǎng)激素等分泌產(chǎn)生一定影響，影響治療效果，通過系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)及引導(dǎo)式發(fā)問，護(hù)理人員以溫和、平易近人的態(tài)度與之交談，可加強(qiáng)患者信心，提高依從性。若患者為孤寡老人，可主動(dòng)與其交朋友，或是開展一些健康培訓(xùn)之類的集體活動(dòng)，讓患者與其他人建立友誼。③用藥護(hù)理：為防止用藥并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者按時(shí)吃藥且用藥量需緊遵醫(yī)囑，同時(shí)告知患者并發(fā)癥情況及預(yù)防方法，讓患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我管理。若有條件使用家庭血糖測(cè)試儀，告知患者及其家屬使用方法并每周進(jìn)行至少3次測(cè)量記錄。若患者需長(zhǎng)期注射胰島素，注射部位需一直更換并消毒，防止患者感染。④生活方面：由于患者身體素質(zhì)較差，護(hù)理人員根據(jù)氣候情況提醒患者穿著衣物厚度合適且寬松。老年患者皮膚可能有干燥情況，需使用刺激小的潤(rùn)膚霜等物品進(jìn)行保濕。每天可保證為患者提供一定程度的按摩，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)目的。護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及項(xiàng)目，通常選擇的項(xiàng)目包括太極拳、散步、養(yǎng)生操等較平緩運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間開始時(shí)為15min，觀察患者的身體狀況，若狀況良好，可適當(dāng)增加時(shí)長(zhǎng)至30min，繼續(xù)觀察患者情況，以此類推。運(yùn)動(dòng)通常在飯后休息至少1h后進(jìn)行，為防止患者出現(xiàn)低血糖，且夏季時(shí)不應(yīng)讓患者在太陽(yáng)下暴曬，應(yīng)選擇陰涼處或室內(nèi)進(jìn)行，冬季時(shí)多選擇室內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理人員隨身攜帶餅干，若有患者出現(xiàn)低血糖，食用以緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量等。

護(hù)理滿意度：以自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，合格后進(jìn)行調(diào)查。問卷總分100分，分為滿意、普通及不滿意三類。滿意為超過80分，普通為60～79分，不滿意為60分以下。總滿意度=（滿意+普通）/所有患者×100%。

生活質(zhì)量：使用GQOL-74生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，有社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及生活功能等四個(gè)維度，各維度滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究的30例老年糖尿病患者在實(shí)驗(yàn)過程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者和對(duì)照組患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及生活功能等四個(gè)維生活質(zhì)量的計(jì)量資料用表示，組間比較實(shí)行t檢驗(yàn)；兩組老年糖尿病患者的護(hù)理滿意度的計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，而對(duì)照組為80.00%，觀察組相較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者社會(huì)功能評(píng)分為（93.98±5.22）分、生活功能評(píng)分為（96.54±4.31）分、軀體功能評(píng)分為（90.05±3.86）分及心理功能評(píng)分（97.03±4.54）分，而對(duì)照組分為（70.21±4.37）分、（68.12±2.78）分、（70.32±3.21）分、（70.35±2.89）分，觀察組四個(gè)方面評(píng)分相比對(duì)照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s,分）

3 討論

糖尿病是一類長(zhǎng)期疾病，由于機(jī)體蛋白質(zhì)、糖或脂肪等代謝紊亂，或是胰島B細(xì)胞分泌功能出錯(cuò)，從而造成人體血糖過多，通常尿液也可檢出，從而在全身引發(fā)疾病[4]。老年糖尿病患病率隨著人們壽命的增加及人口老齡化而升高，多為2型糖尿病，少數(shù)是1型糖尿病、其他類型糖尿病，與中青年一樣的分型標(biāo)準(zhǔn)。老年糖尿病有“三多一少”現(xiàn)象，即多飲水、多食、多尿和消瘦，該病癥狀不典型，多通過其并發(fā)癥如高血壓、水腫、冠心病等確診[5-8]。患者年齡>60歲，起病隱匿、異質(zhì)性大。對(duì)低血糖告知能力、耐受性均比較差，容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖、嚴(yán)重低血糖，對(duì)生命健康安全產(chǎn)生較大影響。飲食療法在老年糖尿病的治療中為基礎(chǔ)，而藥物通常起輔助作用。治療的主要目的是控制患者血糖水平，避免低血糖癥發(fā)生，并減輕各種癥狀或并發(fā)癥[9]。老年人的低血糖反應(yīng)并不明顯，因此血糖控制范圍的選擇顯得特別重要[10]。

通過基本的護(hù)理不能滿足老年患者病情的需要，同時(shí)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等多方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，才能達(dá)到理想的干預(yù)效果[11-12]。針對(duì)性護(hù)理需根據(jù)患者病情，對(duì)并發(fā)癥的潛在發(fā)生情況進(jìn)行排除，改善患者的不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者代謝能力與抵抗力，加強(qiáng)患者自我衛(wèi)生管理意識(shí)，以達(dá)到降低血糖與并發(fā)癥發(fā)生的目的。老年患者的認(rèn)知功能通常存在一定障礙，心理疾病發(fā)生率高，常多種藥物共同服用進(jìn)行治療，因此心理方面的護(hù)理也顯得尤為重要。針對(duì)飲食方面需控制患者飲食規(guī)律，減少油膩、含糖量高食物的攝入，增加蛋白質(zhì)、纖維素豐富食物的攝入，并告知食用糖分低的水果，有效控制鹽量攝入。針對(duì)心理需進(jìn)行系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)、引導(dǎo)式發(fā)問，消除負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)影響，促進(jìn)心理健康。針對(duì)藥物需告知患者藥物的使用方法、藥效，告知并發(fā)癥情況、預(yù)防方法，提高用藥依從性。針對(duì)生活方面，需根據(jù)不同氣候變化情況提醒患者穿舒適、保暖的衣物。涂抹刺激性較小的潤(rùn)膚霜保持肌膚濕度，按摩身體局部，促進(jìn)血壓循環(huán)。并根據(jù)患者情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，提高機(jī)體免疫能力。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者社會(huì)功能、生活功能、軀體功能及心理功能四個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理方式可有效提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，為老年糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理效果較好，患者較滿意，且生活質(zhì)量各方面有所提高，適用于臨床護(hù)理大量的推廣和使用。