重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷疾病應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療的效果

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

0 引言

重型顱腦損傷患者遭受暴力、交通意外事故等外力的沖擊下顱腦受創(chuàng)造成的一種危重癥，這幾年在神經(jīng)外科臨床比較多見[1-2]?；颊邭埣埠退劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)很高，并且側(cè)裂區(qū)損傷比較復(fù)雜，患者病情通常較嚴(yán)重，大面積腦梗死、單側(cè)水腫都有可能發(fā)生[3-4]。及時(shí)提供適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療是提高患者預(yù)后、確保患者生命、提高患者生存質(zhì)量的必要條件[5-6]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)在該疾病臨床屬于常用方式，針對(duì)顱腦損傷中復(fù)雜性側(cè)裂區(qū)受損可得到相對(duì)讓人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2017年10月至2019年10月，納入52例重型顱腦損傷患者，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的26例患者為研究組，常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的26例患者為對(duì)照組。研究組：男性14例，女性12例；年齡33～68歲，平均（51.64±4.75）歲。對(duì)照組：男性15例，女性11例；年齡32～67歲，平均（51.77±4.56）歲。兩組患者資料比較差異?。≒>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前CT影像明確患者具體的血腫位置，麻醉生效后對(duì)顳頂、頂枕或者額顳頂行大骨瓣開顱手術(shù)清除血腫和已經(jīng)病變的組織，去骨瓣減壓。

研究組：全麻，取顴弓上耳屏在其前1cm位置起制造切口，朝向耳廓后上方向?qū)⑶锌谘又另敼堑恼芯€位置，轉(zhuǎn)向前額發(fā)際下方，定位頂骨骨瓣，將其正中線打開（取矢狀竇2～3cm處鉆5～6個(gè)孔，骨窗12 cm×15 cm）后把蝶骨嵴去除1/3，觀察顳葉、額葉處于向外微突狀態(tài)，切開硬腦膜，T字形切口，確定顱窩、前顱窩、顳葉、額葉、頂葉等在術(shù)野中暴露充分，特別注意當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有顳葉鉤回疝情況，需得給予腦疝復(fù)位，防止其引起嚴(yán)重并發(fā)癥，硬腦膜開放之后去骨瓣減壓，同時(shí)觀察同側(cè)顱腦靜脈、血栓的實(shí)際情況，清理掉病變壞死組織以及血腫，最后將側(cè)裂蛛網(wǎng)膜切開使側(cè)裂血管承受的壓迫得以減少。治療用藥，腦細(xì)胞補(bǔ)給營養(yǎng)使用吡拉西坦注射液、腦蛋白水解物、納洛酮等，預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍可在入院1～2周使用奧美拉唑40mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用GCS評(píng)分來判斷患者術(shù)后預(yù)后情況即治療效果，1分代表死亡；2分代表患者處于植物生存狀態(tài)；3分代表非常嚴(yán)重的殘疾；4分代表患者能夠自己生活，屬中度殘疾；5分表示患者日常生活基本恢復(fù)正常并存在較小的缺陷，術(shù)后預(yù)后較好。（2）隨訪并記錄患者半年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后研究組的生存情況和預(yù)后情況都比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表1。

隨訪期間兩組發(fā)生并發(fā)癥的概率相比，研究組偏低（P<0.05），見表2。

表1 比較兩組術(shù)后生存及預(yù)后情況[n(%)]

表2 比較兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

大腦的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，其中蝶骨嵴和側(cè)裂區(qū)比鄰，側(cè)裂靜脈血管叢及導(dǎo)靜脈會(huì)經(jīng)過其中。當(dāng)患者意外重創(chuàng)傷及顱腦時(shí)，若發(fā)生外側(cè)裂損傷，該區(qū)域的血管會(huì)在瞬間破裂、痙攣，血管出現(xiàn)堵塞狀態(tài)，最終影響到腦供血的正常進(jìn)行，而腦供血不足又會(huì)在單側(cè)顱腦引發(fā)腫脹、水腫的情況[7-8]。這一情況進(jìn)展較深的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腫脹腦組織移位的情況，使對(duì)側(cè)的血管受到壓迫，影響到腦循環(huán)，進(jìn)一步加重患者病情[9-10]。因此，這種疾病在手術(shù)治療的時(shí)候應(yīng)該將顱內(nèi)高壓和水腫的解除和清除放在主要位置，以促進(jìn)患者受壓迫腦組織恢復(fù)正常供血為治療目的，使得術(shù)后患者能夠有比較良好的生存質(zhì)量。

常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)在神經(jīng)外科臨床都有著較為廣泛的運(yùn)用，兩組術(shù)后研究組的生存情況和預(yù)后情況都比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；隨訪期間兩組發(fā)生并發(fā)癥的概率相比，研究組偏低（P<0.05）。

總之，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)在清理血腫和壞死組織方面有更確切的效果，可以獲得比較好的癥狀改善結(jié)局，并發(fā)癥情況少，生存質(zhì)量相對(duì)更高。